Tumörfoci av lymfogranulomatos är i de flesta fall tillräckligt radiosensitiva och kan resorberas vid bestrålning i relativt små doser; och de allmänna symptomen på sjukdomen försvinner. Om, efter resorption av tumörer, de allmänna symptomen inte försvinner, bör nästa lymfkörtningar bestrålas - områden med den mest troliga skadorna. Till exempel, efter cervicala och axillära lymfkörtlar, mediastinala, då är retroperitoneal, inguinal, ileal, etc. oftast drabbade.

Varaktigheten av remission efter behandling beror på sjukdomsformen, tumörens histologiska struktur, behandlingsmetoden och allmänna åtgärder som syftar till att förbättra kroppens skyddande funktioner. De mest radiosensitiva tumörerna, vars struktur domineras av element av lymfoid vävnad. Med dominans av retikulära celler och uttalad fibros är radiosensitiviteten mycket lägre.

Applicera metoden för yttre strålning (ofta strålbehandling eller gammatbehandling), helst tills fullständig försvinnande av tumörer. Den fullständiga realiseringen av strålningseffekten, speciellt vid mediastinala och retroperitoneala lokaliseringar, kan dock endast ske efter poststråleperioden. Därför utförs ytterligare bestrålning efter 3-4 veckor efter användning av medel (ungefärliga) doser, i fallet med tumörrester. På grund av de olika kliniska manifestationerna av sjukdomen varierar de nödvändiga och tillräckliga doserna avsevärt. Små paket av lymfkörtlar i de axillära och livmoderhals-supraklavikala regionerna kan fullständigt resorberas och återupptas därefter inte efter bestrålning i en dos av 3000-4000 r (200 r dagligen). Ibland försämras emellertid små perifera noder, när retikulära celler råder i sin struktur och tidiga fibros, fullständigt försvinner först efter bestrålning i en dos av 5000-6000 r. Massiva konglomerat av lymfkörtlarna på nacken bestrålas bäst med tangentiellt kolliderande strålar fram och bak med skydd av struphuvudet, struphuvud, matstrupe och ryggmärg. I axillärområdet kan tumörer med stor volym bestrålas från tre fält (framsida, sida och baksida), som varje gång täcker hela tumöruppsättningen. I sådana fall är strålning med ett gitter mest effektivt. Enkeldoser över gallret - 300-400 r, summan (enligt kliniska indikationer) - upp till 3000-4000 r på fältet. I vissa fall, med små fält med en gitter, tas dosen på fältet till 6000-8000 r.

Vid lokalisering av mediastinum och retroperitoneal lymfogranulomatos har bestrålning med en gitter fördelar med avseende på en lägre integrationsdos, möjligheten till återbehandling och uppnå den längsta eftergiften. För stora tumörer av mediastinum, vilket orsakar komprimering av angränsande organ och reaktiv pleural effusion, är strålterapi den enda effektiva metoden och ger långvariga remissioner, ibland i flera år. När mediastinala tumören krymper, absorberas pleurala effusionen, lungan släpper ut, fenomenen av kompression och de allmänna symptomen på sjukdomen försvinner. Vid behandlingens början av stora mediastinala och retroperitoneala tumörer appliceras en utvidgad rytm av bestrålning, 50-100 r per dag med intervall om 2-3 dagar och blodprov 2 gånger i veckan. Med en snabb minskning av antalet leukocyter, även inom normala antal (till exempel från 12 000 till 6 000), bör behandlingen tillfälligt avbrytas för att undvika ytterligare katastrofala fall. När tumören krymper, förbättrar det allmänna tillståndet och stabiliserar blodtal, är det möjligt att byta till en normal daglig rytm där två fält per dag bestrålas (150-200 r för att öppna fält och 300-400 r när det bestrålas med en gitter). Den totala bränndosen för kliniska indikationer - från 4000 till 6000 sid.

Massiva retroperitoneala tumörer kan pressa nervrotorna, groddarna och pressa ryggmärgen med lämpliga symptom. I sådana allvarliga fall ska vi i inget fall överge försöket med strålbehandling, vilket kan ha en bra effekt: regression av tumörer, återställning av nervledning, förbättring av det allmänna tillståndet och långvarig eftergift. Små retroperitoneala tumörer är bättre bestrålade från bakre fält och mer massiva från främre och bakre, ungefär i samma doser som mediastinum. Under strålbehandling av Hodgkins sjukdom ger patienter samtidigt små doser kortikalt hormon (prednison i 3-4 veckor i en stigande och minskande rytm från 10 till 20 liter per dag). Under eftergivningsperioden - behandling med järnberedningar med arsenik, vitaminer, restorativ behandling. I de senare stadierna - blodtransfusion.

Metoden för allmän bestrålning som tidigare användes i den generaliserade processen har nu behållits, och kemoterapi är föredragen. Samtidig användning av strålning och kemoterapi rekommenderas inte på grund av risken för irreversibel blodpridning. Med flera platser kan du bestråla de mest massiva tumörerna och, efter en paus, börja kemoterapi. I andra fall, efter kemoterapi, kan radiosensitiviteten hos de fibriskt förändrade noderna återställas något och möjligheten till upprepad bestrålning uppträder. Men vanligtvis är dessa redan försvagade patienter med ett långt avancerat stadium av sjukdomen, när lokal exponering inte bidrar till att förlänga livet.

http://www.medical-enc.ru/m/11/limfogranulematoz-luchevaya-terapiya-limfogranulematoza.shtml

Modern strålbehandling av Hodgkins sjukdom

VP Kharchenko, G.A. Panshin, V.M. Sotnikov, P.V. Datsenko
Russian Cancer Research Center. NN Blokhina RAMS, Moskva

Modern strålbehandling av Hodgkins lymfom har ett århundrades erfarenhet av empirisk tillämpning och strålande begreppsmässig förståelse, som i stor utsträckning bestämde ideologin, strategin och taktiken för strålbehandling av onkologiska sjukdomar i allmänhet.

Idén om bredfält bestrålning för att devitalize inte bara en kliniskt definierad tumör, utan även dess subkliniska spridning i omgivande vävnader, liksom ideen om profylaktisk bestrålning av områden med sannolikt lymfogen metastas först formulerades och implementerades med lymfogranulomatos. Därefter användes de framgångsrikt i andra onkologiska sjukdomar (bröstcancer, lungcancer, halshalstumörer), som ligger till grund för det moderna begreppet radikal strålbehandling av tumörer. Dessa idéer blev grunden för tekniken för radikal strålbehandling av Hodgkins sjukdom, vilket innefattar bredfältbestrålning av drabbade lymfatiska samlare och profylaktisk bestrålning av kliniskt intakta lymfatiska samlare från subplatta till inguinal (totalt nodalbestrålningsprogram). Enstaka och totala fokaldoser valdes empiriskt och uppgick till 1,5-2,0 Gy dagligen och 40-44 Gy totalt till de drabbade områdena och inom områdena profylaktisk exponering totalt 30-36 Gy.

För närvarande finns det all anledning att hävda att denna teknik som universell, lämplig för de flesta kliniska situationer (utom stadium IV-sjukdom), är behandlingsmetoden för Hodgkins sjukdom föråldrad. Ersatt av många tekniker, genetiskt relaterade, lika effektiva men mycket säkrare när det gäller både omedelbara och långsiktiga biverkningar. Faktum är att det under de senaste 30 åren har skett en ökande process för diversifiering av det radikala programmet, som syftar till att uppnå det ideal som publicerades av medicinteorin - ett individuellt program för strålbehandling för varje patient med Hodgkins sjukdom.

För att förstå ursprunget och dynamiken i denna process, låt oss återvända till historien. Ett radikalt program för strålterapi utvecklades under 30-talet. förra århundradet under förhållanden där det inte fanns effektiva metoder för att upptäcka sjukdomens förekomst, med undantag av bröströntgen. Det är tillräckligt att säga att så tidigt som 1970-talet och 1980-talet, fram till ultraljuds- och beräknatomografi, var indirekta metoder som intravenös urografi och angiografi allmänt använd för att detektera den subdiaphragmatiska spridningen av sjukdomen.

I själva verket föreslogs vid denna tid bipedal radiopaque lymfografi (1952), den återstående och fortfarande värdefulla metoden för att diagnostisera lesioner av iliac och retroperitoneal lymfkörtlar, men det har inte använts i stor utsträckning i klinisk praxis.

Slutligen, vid tiden för slutförandet av tekniken för radikal strålbehandling, var kemoterapi av Hodgkins sjukdom endast i sin linda (De Vita, 1962).

Således tvingades standardiseringen av radikal strålbehandling av Hodgkins sjukdom, både när det gällde maximal volym och höga totala fokaldoser, kompensera för felaktigheten i diagnostiken och svagheten av kemoterapi vid den tiden.

Under åren har situationen förändrats dramatiskt. Framsteg i utvecklingen av metoder för strålningsdiagnos och kemoterapi har lett till att den klassiska tekniken för radikal strålterapi används mycket mindre ofta, även om den fortfarande finns och kan användas i speciella kliniska situationer, till exempel vid resistent och återkommande lymfogranulomatos eller i kombination med högdoserad kemoterapi [5 ].

I verkligheten har strålterapi blivit en integrerad del av modern teknik för klinisk hantering av en patient med Hodgkins sjukdom, vars huvudsakliga stadier är diagnostik och staging, kemoterapi, omplacering under och efter kemoterapi, strålbehandling, omplacering och uppföljning.

Modern strålterapi, såväl som kemoterapi för lymfogranulomatos, förvärvar alltmer högteknologiska egenskaper. Paradoxen är emellertid att om kemteknik innebär högteknologi en övergång till myeloablativa och submieloablativa regimer som kräver kolonistimulerande faktorer och / eller transplantation av stamhemopoietiska celler, då för strålbehandling är en högteknologi övergången från hög dos total eller subtotal nodal strålning när det gäller doser och volym, mer adekvata precisionstekniker för lokal bestrålning av zoner av initial skada, områden av ursprungligen stora lesionsarrayer, kvarvarande Olya.

Karakteristiska särdrag hos modern strålbehandling av Hodgkins sjukdom är:

1. universalitet (möjlighet att använda i olika kliniska situationer och på olika stadier av sjukdomsförloppet);
2. hög effektivitet;
3. god tolerans
4. multivariat;
5. informations rikedom;
6. komplex teknisk utrustning
7. höga krav på kvalifikationer för specialister.

Överväga var och en av dessa punkter mer detaljerat.

Strålningsterapi används för behandling av primära patienter och återfall. I den oberoende planen kan strålterapi användas för den prognostiskt mest fördelaktiga patientkategorin utan riskfaktorer för subdiaphragmatisk spridning. Enligt GHSG är riskfaktorerna som utesluter en patient från gruppen med gynnsam prognos och som utgör gruppen mellanprognoser:

1. lesion av vänstra supraklavikulära lymfkörtlar;
2. skada på mediastinumens lymfkörtlar utan bildandet av massiva konglomerat;
3. det allmänna tillståndet hos patienten som motsvarar Karnofsky-indexet <80%;
4. histologiska varianter - blandad cell och lymfoidutarmning;
5. manlig kön [24].

Negativa prognostiska faktorer som begränsar indikationerna för ren strålbehandling innefattar ålder över 40 år, massiv skada på mediastinumens lymfkörtlar, skador på tre eller flera zoner av lymfkollektorer, B-stadium, extranodal fokus.

Hos patienter med lokala steg med riskfaktorer och i fas III-IV av sjukdomen är strålbehandling alltid en del av ett omfattande behandlingsprogram. Det finns ett antal speciella indikationer på strålbehandling: lokal progression i processen med kemoterapi hos primära patienter [15]; isolerade återfall efter kemoterapi [19]; kvarvarande foci efter högdoserad kemoterapi hos primära resistenta patienter och hos patienter med återfall [6]; i kombination med högdoserad kemoterapi, som ett förberedelsesstadium för hematopoetisk stamcellstransplantation [18].

En metaanalys av de genomförda studierna gör det möjligt för oss att dra slutsatsen att kemoterapibehandlingen av lokal lymfogranulomatos kan öka från 75-90% till 90-100% av en 5-års icke-återfallshastighet, men inte överlevnad, som ligger kvar inom 95-100% [11, 17].

Med generaliserad lymfogranulomatos kan en kombination av kemoterapi och strålterapi öka den övergripande 5-åriga och återfallslösa överlevnaden från 50-60% till 70% och hos en grupp patienter med fullständig eller partiell remission efter kemoterapi - upp till 90% [4].

De betydande fördelarna med modern strålterapi innefattar en signifikant lägre risk för strålningsreaktioner från lungorna och hjärtat, främst på grund av en minskning av totala bränndoser på upp till 35-36 Gy med ren strålbehandling och upp till 25-36 Gy med kemostrålning [3,17]. I den moderna praxis av strålbehandling av Hodgkins sjukdom, måste doser över 36 Gy administreras lokalt och endast till delvis regresserade foci.

SOD ligger sålunda i de flesta fall inom toleransområdet eller överstiger toleransnivån för kritiska organ (lungor och hjärtan) vid 30 Gy och når till och med knutmärgstoleransen på 20-24 Gy. Som ett resultat är frekvensen av kliniskt detekterbar pneumonit efter strålning 2-4%, perikardit - mindre än 1% [26,10].

De långsiktiga effekterna av moderna program för behandling av Hodgkins sjukdom, inklusive intensiv antracyklinhaltig kemoterapi och strålbehandling reducerad i doser och / eller volym, har ännu inte studerats tillräckligt. Det finns inte tillräckligt stora grupper av patienter med observationsperioder på 15-20 år. För närvarande tillgänglig data baserad på erfarenheterna från 60- och 80-talen. förra århundradet indikerar att frekvensen av andra tumörer är upp till 25,7% och i hjärtkomplikationerna - upp till 35,1% [16] i mortalitetsstrukturen hos patienter med Hodgkins sjukdom med 20 års observation.

I huvudsak är en av de kardinala frågorna om komplex behandling av Hodgkins sjukdom ännu inte löst. Vilka proportioner av kemoterapi och strålterapi ger det minsta antalet biverkningar samtidigt som den bibehåller hög effektivitet. Huruvida det är nödvändigt att fortsätta att stärka kemoterapi och försöka minska strålterapiintensiteten tills den är helt övergiven eller det finns något slags optimalt följt av en ökning av de toxiska och cancerframkallande effekterna av kemoterapi som kommer att upphäva effekten av att minska dosen och volymen av strålbehandling. Det bör understrykas att fullständig avvisning av strålterapi inte leder till att inducerad neoplasi försvinna. En tillförlitlig länk mellan kemoterapi och leukemi, mellan strålbehandling och bröstcancer, har visat sig matematiskt, medan den typ av behandling som utfördes inte påverkade förekomsten av andra tumörer [12]. Enligt de flesta studier överstiger risken för andra tumörer efter kemoterapi inte risken för utveckling efter kemoterapi [20]. Å andra sidan detekterades de största och progressiva förändringarna i genomet hos normala celler exakt efter kemoradieringsbehandling [9].

En direkt följd av denna osäkerhet, liksom önskan att minska antalet strålningskomplikationer, för att göra strålterapi säkrare är dess multivarians. Tyvärr eller lyckligtvis, i behandlingen av Hodgkins sjukdom, finns det som regel ingen metod att välja. Praktiskt taget för alla patienter kan ett antal behandlingsprogram erbjudas, vilket ger ungefär lika övergripande överlevnad, som var och en har sina egna positiva och negativa sidor.

Inom dessa program varierar strålbehandling och strålbehandling med både strålning och kemoterapi väsentligt. Så vid beståndsdel I-II rekommenderas oftast bestrålning till membranet (manteln) eller subtotal nodalbestrålning. För den prognostiskt ogynnsamma patientgruppen (stadium IIB-IV) erbjuds följande mängder strålterapi som en del av den kombinerade behandlingen:

• initiala stora arrays + ofullständig regresserad isbergbestrålning;
• all initialfältbestrålning;
• källa foci + profylaktisk bestrålning av intilliggande zoner (utökad fältbestrålning);
• total nodal exponering och subtotal (utan iliac och inguinal områden) nodal exponering;
• utvidgat radikalt program med profylaktisk bestrålning av lungorna och / eller leveren;
• subtotal bestrålning [2].

Rekommenderad SOD varierar också från 20 Gy till 40 Gy.

Valet av specifika parametrar för strålterapi beror på ett antal faktorer, i första hand på parametrarna för den kemoterapi som utförs. Reduktionen av SOD till de drabbade områdena till 36 Gy och till de icke-drabbade områdena till 20-24 Gy är möjlig endast efter antracyklinhaltiga kemoterapi-regimer (ABVD, BEACOPP). Enligt materialet i vår klinik, överskrider inte antalet lokala återkommande 4%. Samtidigt bestämmer användningen av sådana föråldrade kemoterapi-regimer som COPP, CVPP och deras analoger behovet av att förbättra strålningskomponenten i kemostrålningsprogrammet. Till exempel reducerar endast ett expanderat radikalt program med profylaktisk bestrålning av lungorna antalet lungrelaterade fall hos patienter med massiva lesioner av mediastinum från 31,4% till 6,6% [1].

Problemet med att minska mängden strålning vid kemoradieringsbehandling av Hodgkins sjukdom är mer komplex än problemet med optimala totala fokaldoser. Det finns en viss teoretisk motivering för detta. Beräkningar av celldödens kinetik under behandling visar att även om kemoterapi resulterar i fullständig remission (kvarvarande tumörstorlek är 5 mm eller mindre) kan upp till 1 miljon klonogena tumörceller vara kvar i den [7]. En sådan grad av tumörregression möjliggör endast att minska strålningsdosen med cirka 30% (vilket överensstämmer med kliniska data), men inte överge strålbehandling alls.

Vi analyserade de långsiktiga resultaten av kemoradieringsbehandling (2 cykler av COPP + LT) i två grupper av patienter med Hodgkins sjukdom: 58 patienter med profylaktisk bestrålning och 29 patienter med bestrålning av endast delar av den ursprungliga skadorna. Den övergripande 10-åriga överlevnadshastigheten var 77,4% respektive 54,1%, sjukdomsfri - 62,9% och 39%, skillnaden är statistiskt signifikant. Intensifieringen av läkemedelskomponenten i programmet (COPP / ABVD, MOPP / ABVD) minskade, men upphävde inte den terapeutiska effekten av profylaktisk exponering. Den totala 10-åriga överlevnadshastigheten var 89,2% respektive 80%, utan återfall - 86,1% och 74,3%, men utan statistiskt signifikant skillnad. Mest sannolikt, inom en snar framtid, ökar tillförlitligheten för uppläggning och återställning på grund av den omfattande introduktionen av moderna undersökningsmetoder, liksom en ytterligare ökning av effektiviteten av kemoterapi, kommer att göra profylaktisk exponering en historia.

Under förutsättningarna för den moderna trenden mot minimering av strålbehandling ökar kraven på informationsstödet betydligt, vilket inkluderar:

• baslinjedata på den morfologiska varianten av sjukdomsimmunofenotypa och biologiska egenskaper hos tumören i patienten;
• första staging med moderna diagnostiska metoder (ultraljud, CT);
• initial bedömning av vitala organens funktionella tillstånd, främst lungorna och hjärtat;
• Restaurering under och efter kemoterapi;
• omvärdering av hjärtets och lungens funktionella tillstånd efter slutet av kemoterapi
• återställa efter slutet av strålbehandling
• bedömning av lungens och hjärtets funktionella tillstånd efter strålbehandling.

Radologernas intresse för den morfologiska varianten av sjukdomen är helt naturlig, eftersom en ny typ av Hodgkins sjukdom (nodulär med lymfoid övervägande), utmärkt av den kliniska kursen från klassisk Hodgkins sjukdom, har identifierats och en adekvat radiologisk taktik ännu inte har utvecklats.

Definitionen av onkoproteiner som markörer för radioresistens går alltmer i klinisk praxis. Tydligen kommer denna information i den närmaste framtiden nödvändigtvis att beaktas vid planering av strålbehandling.

Hjärnstenen i modern strålterapi teknik är den ursprungliga staging. Dess grundlighet och tillförlitlighet bestämmer i stor utsträckning metoder och resultat av strålterapi. Samtidigt är ett enkelt påstående om skador på någon anatomisk region eller organ helt otillräcklig. Det är nödvändigt för varje påverkad anatomisk region att specificera storleken och antalet lymfkörtlar, deras placering i förhållande till de anatomiska landmärkena och för atypiskt placerade lymfkörtlar - avståndet i centimeter till de anatomiska landmärkena. Den senare är väldigt signifikant, eftersom vissa regioner, till exempel den axillära subklavianen, kännetecknas av stor variation i lymfkörtorns topografi.

Stagingproceduren är objektivt en intressekonflikt mellan kemoterapeuten och radiologen, eftersom de ekonomiska kostnaderna är kemoterapi eller hematologiska avdelningar, och radiologer använder frukterna. Denna konflikt observeras överallt, och det är därför som samarbetsprotokollens protokoll föreskriver radiologens obligatoriska deltagande i patienternas uppläggning.

Ett mycket speciellt problem är tillförlitligheten att identifiera lesioner i olika anatomiska områden med moderna diagnostiska metoder. I samband med denna rapport är det inte möjligt att utarbeta om detta ämne. Det är emellertid nödvändigt att ta kontakt med ett sådant viktigt problem för strålbehandling som diagnos av lesioner av perifera lymfkörtlar. Naturligtvis är palpation av dessa zoner utdaterad och opålitlig. Endast en grundlig ultraljudsundersökning är det tillräckliga diagnostiska minimumet som gör det möjligt att på ett tillförlitligt sätt identifiera skador på perifera lymfkörtlar, beskriva plats, form, storlek, antal och till och med deras struktur.

Restaurering gör det möjligt att rangordna varje fokus efter graden av känslighet för kemoterapi och strålbehandling med möjlighet till en rimlig förändring av värdet av den totala bränndosen för varje bestrålningszon och eventuellt också för varje påverkad lymfkörtel. Övergången till en "responsanpassad" terapi [13] som implementerar den cybernetiska principen för återkoppling kommer således att göras.

En integrerad del av undersökningen av en patient med Hodgkins sjukdom är bestämningen av vitala organens funktionella tillstånd, främst lungorna och hjärtat, vilka är föremål för skadliga effekter av både kemoterapi (adriamycin, bleomycin) och strålbehandling. Övervakning av deras tillstånd i samband med kemoradieringsbehandling och därefter kommer att göra det möjligt att förutse och i viss mån förebygga allvarlig strålningsskada på dessa organ.

Betydande reserver för att förbättra effektiviteten av strålbehandling av Hodgkins sjukdom upptäcks när dess tekniska utrustning förbättras (strålningskälla, dosimetri, planeringssystem, övervakning av installationsnoggrannhet). Bevisat en signifikant minskning av graden av bestrålning av friska vävnader hos patienter med Hodgkins sjukdom vid fotonstrålning av en medicinsk accelerator, modulerad av intensitet [25]. Tredimensionell planering av strålbehandling möjliggör en 50% minskning av mängden bestrålad bröstvävnad [27], för att minska planeringsfel för strålningsfält ovanför och under membranet [23,21].

Ett kännetecken för modern strålbehandling av Hodgkins sjukdom är dess höga känslighet för kvalifikationerna hos en radiolog. Således planerar hälften av radiologerna i Australien och Nya Zeeland felaktigt mediastinal bestrålning [8]. Fel vid planeringen av axillär-subklaviska fält når 40% [21]. Resultatet av behandlingen av Hodgkins sjukdom i praktiska hälsovårdsanläggningar är därför alltid sämre än i centra specialiserade på behandling av denna sjukdom. Dessutom, även i onkologiska institut med ett litet flöde av patienter, är resultaten sämre. Som exempel kan vi citera data från Brno Cancer Institute (Tjeckien), där 15-20 patienter med lymfogranulomatos behandlas varje år. Den 5-åriga överlevnaden hos patienter med IB-IIB-stadier är bara 65% och frekvensen av återfall i de bestrålade zonerna når 15%.

Sammanfattningsvis alla ovanstående är det nödvändigt att ange att med strålbehandling av Hodgkins sjukdom, dess uppgifter, metoder och teknisk utrustning med utvecklingen av läkemedel och de områden som gränsar till det, förändras. Samtidigt som den håller hög effektivitet blir den alltmer elegant och mer och mer i linje med det moderna målet att behandla Hodgkins sjukdom - läkning med minimala konsekvenser.

http://www.hematology.ru/oncohematology/Hodgkins_disease/publication/009.htm

megakaryoblastoma

Allmän beskrivning av sjukdomen

Detta är en patologi, som kallas maligna lymfom. Etiologin för denna sjukdom är fortfarande okänd. Sjukdomen står för cirka 1% av det totala antalet onkologiska patologier.

Lymfogranulomatos beskrivs först av en läkare från England, Thomas Hodgkin i början av 1800-talet. Hodgkins sjukdom kan bara skada människor, och mestadels av den europeiska rasen. Samtidigt finns det två toppar av sjukdomen: vid 20-30 år och vid 50-60 år är män 2 gånger mer än kvinnor som utvecklar Hodgkins sjukdom.

Ett karakteristiskt kännetecken för denna patologi är utseendet av storformade Berezovsky-Sternberg-celler i lymfkörtlarna eller i neoplasmer som kan detekteras under ett mikroskop.

Symtom på Hodgkins sjukdom

Ett specifikt symptom på sjukdomen är lymfadenopati - en förstorad lymfkörtel, och lymfkörtlarna är tillräckligt täta för beröring, mobil och känslofri vid beröringen. I armhålorna och i ljummen kan förstorade lymfkörtlar detekteras visuellt.

Om lymfsvävnaden är skadad i bröstet pressar de förstorade lymfkörtlarna bronkierna och lungorna, varigenom patienten med Hodgkins sjukdom är orolig för hosta och hosta och andning.

Vanliga tecken på Hodgkins sjukdom inkluderar:

1. 1 överdriven svettning, särskilt på natten
2. 2 snabb viktminskning
3. 3 trötthet;
4. 4 feber i mer än 7 dagar;
5. 5 pruritus
6. 6 smärta i benvävnaden;
7. 7 svullnad i lemmarna;
8. 8 buksmärtor;
9. 9 matsmältningsbesvär
10. 10 uppdelning
11. 11 torr hosta och andfåddhet;
12. 12 förlust av aptit.

Orsaker till Hodgkins sjukdom

Orsaken till Hodgkins sjukdom är fortfarande obestämd. Det finns emellertid en version som lymfogranulomatos har en smittsam natur, sjukdomen kan orsaka Epstein-Barr-virus.

Faktorer som kan utlösa utvecklingen av Hodgkins sjukdom:

• genetisk predisposition;
• kontakt med vissa kemikalier
• autoimmuna sjukdomar;
• medfödd eller förvärvad immunbrist.

Komplikationer av lymfogranulomatos

Om tumören påverkar retroperitoneala lymfkörtlar kan buksmärtor uppstå.

När lymfogranulomatos i mag-tarmkanalen utvecklar sårbildning i slemhinnan, vilket leder till intestinal blödning upp till peritonit. Om tumörprocessen påverkar lungorna, fortsätter sjukdomen enligt typen av lunginflammation, och med pleurala skador är exudativ pleurisy möjlig.

Lymfogranulomatos hos benen uppstår med skador på benens ben, ryggrad, revben, i sällsynta fall rörformiga ben. Vid felaktig behandling börjar patienten förstöra ryggradsorganen och vertebralgi. Ryggmärgs lymfogranulomatos under veckan kan vara komplicerad genom tvärförlamning. Med skada på benmärgen, eventuella komplikationer som anemi och trombocytopeni.

Förebyggande av Hodgkins sjukdom

Förebyggande av Hodgkins sjukdom är att:

1. 1 minimering av mänsklig exponering för mutagen som UV-strålning, strålning, giftiga kemikalier;
2. 2 härdning av kroppen;
3. 3 begränsning av fysioterapiprocedurer för äldre
4. 4 rehabilitering av infektionsfält
5. 5 förstärkning immunitet
6. 6 sluta röka
7. 7 överensstämmelse med vila och sömn.

Patienter med lymfogranulomatos i eftergift bör regelbundet undersökas av en onkolog och en hematolog. Återfallspatologi kan orsaka överdriven fysisk ansträngning och graviditet.

Behandling av Hodgkins sjukdom i officiell medicin

I modern medicin använder man följande metoder för behandling av Hodgkins sjukdom:

• Radioterapi är indikerad för de första stadierna av Hodgkins sjukdom. Med hjälp av specialanordningar irradiera de drabbade lymfkörtlarna eller organen. Denna behandlingsmetod kan uppnå upp till 90% av långfristiga remissioner.
• kemoterapi innebär kombinationen av cytotoxiska läkemedel med prednison. Behandlingen utförs av kurser, antalet cykler beror på svårighetsgraden av sjukdomen och patientens tillstånd;
• kirurgi innebär avlägsnande av de drabbade lymfkörtlarna, i vissa fall är benmärgstransplantation föreskriven. Det är endast effektivt vid sjukdomens І-ІІ-stadier.
• symptomatisk behandling innefattar blodtransfusioner, blodtransfusioner av röda blodkroppar, blodplättmassa, antimykotiska och antibakteriella läkemedel samt avgiftningsterapi.

Med snabb diagnos och korrekt föreskriven behandling kan stabil remission uppnås hos 50% av patienterna och överlevnadshastigheten är upp till 90%.

Användbara produkter för Hodgkins sjukdom

I samband med komplex terapi har strålning och kemoterapi en toxisk effekt på patientens kropp, därför bör näring balanseras. Kosten hos en patient med Hodgkins sjukdom bör innehålla följande produkter:

1. 1 icke-fet mjölkprodukter;
2. 2 skaldjur och magert fisk;
3. 3 kaninkött
4. 4 spannmål från bovete, baljväxter och vete spannmål;
5. 5 kalvköttlever
6. 6 surkål;
7. 7 saltad sill;
8. 8 vete groddfrön;
9. 9 säsongsbetonade frukter och bär, och i vinterte från höfter;
10. 10 grönt te;
11. 11 vitlök;
12. 12 färskpressade juicer;
13. 13 soppor i vegetabilisk buljong;
14. 14 grönsaker är gula och orange.

Folkmedel för lymfogranulomatos

• Chaga färsk svampgris på ett fint rivjärn och häll varmt kokt vatten i förhållandet 1: 5, insistera på två dagar, filtrera och ta 1 msk. 2 gånger om dagen. Förvara infusionen på en sval plats;
• drick en svag infusion av guldblommor blommor under dagen som te;
• Lös upp i några minuter 1 msk solrosolja, men inte svälja. Oljan i munnen blir först tjock, sedan igen vätska, först efter det kan den spottas ut;
• Rödbetajuice är indikerad för alla onkologiska patologier. Juice rekommenderas att sylt med surkål eller rugbröd;
• till 500 g honung, tillsätt 500 g aloe juice och blanda med 30 g mamma. Den resulterande blandningen insisterar 3 dagar. Ta 10 dagar 1 tsk. innan man äter
• i säsong, äta så mycket krusbär som möjligt och i kall år äta krusbär sylt;
• färsk gräs sallad
• Ta en tinktur av liten periwinkle två gånger om dagen, 5-6 droppar före måltiderna. För att göra detta, 50 blad eller stammar av växten häll 0,5 liter vodka, insistera 5 dagar från tid till annan skaka.

Farliga och skadliga produkter för lymfogranulomatos

För att hjälpa kroppen att minimera biverkningarna av aggressiv terapi bör patienter med Hodgkins sjukdom utesluta följande produkter:

• snabbmat och söt läsk
• halvfabrikat för butiker;
• rött kött
• alkoholhaltiga drycker;
• rökt produkter;
• fisk och konserverat kött
• handla desserter med konserveringsmedel;
• ättika och syltade grönsaker;
• starka köttbuljonger;
• Coca-Cola och starkt kaffe;
• kryddor och varma såser.

1. Herbalist: Gyllene recept av traditionell medicin / Comp. A.Markova. - M.: Eksmo; Forum, 2007. - 928 sid.
2. Popov A.P. Herbal Medicine Behandling av medicinska örter. - LLC U-Factoriya. Jekaterinburg: 1999. - 560 sid., Ill.
3. Wikipedia, lymfogranulomatos

Det är förbjudet att använda material utan vårt tidigare skriftliga samtycke.

Förvaltningen ansvarar inte för att försöka använda recept, råd eller kost och garanterar inte att den angivna informationen kommer att hjälpa eller skada dig personligen. Var försiktig och kontakta alltid lämplig läkare!

http://edaplus.info/feeding-in-sickness/lymphogranulomatosis.html

Radioterapi för lymfogranulomatos

Moderna metoder för behandling av Hodgkins sjukdom är baserade på begreppet härdbar sjukdom.

För behandling används:
1) strålbehandling
2) kemoterapi;
3) kombinerad behandling (kemoterapi följd av strålbehandling);
4) transplantation av hematopoetiska stamceller.

Radioterapi av Hodgkins sjukdom kan användas som:
a) Den enda behandlingsmetoden (radikal strålbehandling);
b) En komponent i den kombinerade behandlingen.
c) palliativa medel.

Metoden för radikal strålterapi utvecklades under 60-talet av XX-talet. Grundprincipen för metoden är bestrålning av primära lesioner och områden med sannolik metastas vid en dos som är tillräcklig för att förstöra tumörceller. Den totala dosen är i detta fall 40-45 Gy per fokus och 30-35 Gy per profylaktisk exponeringszon. För att minska den toxiska effekten används fraktionerad bestrålning i små enstaka doser 5 dagar i veckan i 4-5 veckor.

De viktigaste alternativen för radikal strålterapi:
a) exponering för flera fält (sekventiell)
b) strålbehandling (mantiform) bestrålning, där strålbehandling utförs samtidigt på alla zoner (med lesioner ovanför membranet - cervikala, supraklavikulära och axillära lymfkörtlar på båda sidor samt mediastinala lymfkörtlar).

Privata varianter av mantiformstrålningen är inverterad Y-strålning (strålbehandling på mjälten, para-aorta och inguinala lymfkörtlar) och allmän bestrålning av lymfoidvävnad (strålbehandling på alla grupper av lymfkörtlar över och under membranet och mjälten).

Radikal strålbehandling förbättrade dramatiskt prognosen för sjukdomen. Under 40-talet av 1900-talet var remissioner praktiskt taget ouppnåeliga och endast 5% av patienterna bodde i mer än 5 år. Radikal strålterapi ger en 5-års återgångsfri överlevnad av 90% av patienterna med stadium I, 80% med stadium II-sjukdom och förbättrar signifikant resultaten av behandlingen i sjukdomens långt framskridna stadium.

Strax efter introduktionen av radikal strålterapi i praktiken fann man att:
1) den bästa effekten uppnås vid I-II-stadier av en lymfogranulomatos; i avancerade skeden är resultaten mycket värre, och frekvensen av biverkningar är högre;
2) Förekomsten av B-symptom förvärrar dramatiskt resultaten av behandlingen. I detta avseende var strålterapi den enda metoden för behandling av patienter med lymfogranulomatos IA och IIA-steg, och för IB, IIB och IIIA-steg användes det tillsammans med kemoterapi (kombinerad behandling).

Senare visade sig att resultaten av strålterapi i IA och IIA-stadier av Hodgkins sjukdom förvärras med:
1) extranodala skador
2) Massiv skada på lymfkörtlarna;
3) mjältens massiva lesion
4) Skador på minst 3 zoner av lymfkörtlar.
5) En ökning av ESR på minst 50 mm / h. Om någon av dessa faktorer var närvarande, kompletterades strålterapi med kemoterapi.

Hos patienter med stadium III och IVA lymfogranulomatos används kemoterapi för närvarande oftare. Kombinerad kemoradiation behandling i dessa steg används mindre och mindre. Vid lymfogranulomatos av IVB-scenen används strålterapi som ett palliativt medel.

De vanligaste biverkningarna av strålbehandling är akut pneumonit, kronisk restriktiva lungsjukdomar, akut och kronisk perikardit och myokardit, myokardinfarkt (efter strålbehandling på mediastinumområdet), hypotyroidism och nodular goiter (efter bestrålning av cervikala supraklavikala regionen). Vidare utvecklas sekundära maligna neoplasmer långsiktigt efter strålterapi vid höga doser och kombinerad kemoterapi utvecklas signifikant oftare: fasta tumörer (lung-, mag-, mjölksyra- och sköldkörtelcancer), akuta myeloida leukemier, icke-Hodgkin-lymfom. I detta avseende har strålterapi för lymfogranulomatos under de senaste åren använts mindre och mindre, med både totala fokaldoser (upp till 30 Gy och under) och mängden strålning minskat.

Kemoterapi för lymfogranulomatos

Monokemoterapi för lymfogranulomatos används sällan och endast för palliativa ändamål (hos äldre patienter med allvarliga samtidiga sjukdomar eller i sjukdomens slutstadium, åtföljd av benmärgshypoplasi).

Grunden för behandlingen av de allra flesta patienter med Hodgkins sjukdom (90-95%) är polykemoterapi (PCT). Det första programmet för kemoterapi (MORR) introducerades i praktiken år 1964 och ledde till en signifikant förbättring av prognosen hos patienter med avancerade stadier av Hodgkins sjukdom. MORP-systemet och dess modifieringar (MVPP, COPP, CVPP, ChlVPP) används nu, men oftare används ABVD-programmet (i de flesta länder är detta standarden för polykemoterapi för lymfomgranulomatos) liksom regimer som består av ett stort antal läkemedel för att förhindra korsresistens MORR (COPP) / ABVD-systemet och MORR-hybridprogrammet (COPP) / ABV.

Målet för polykemoterapi vid något stadium av Hodgkins sjukdom är att uppnå fullständig remission. För att göra detta, i de flesta fall, tillbringa minst 6 cykler av kemoterapi, inklusive 2 - för att konsolidera remission. Om eftergift erhålls först efter 6: e kursen utförs ytterligare två behandlingskurser enligt samma program.

Kombinerad behandling av patienter med III-IV-stadier av Hodgkins sjukdom de senaste åren har blivit mindre vanligt. Strålbehandling efter kemoterapi används endast i två fall:
1) med en massiv lesion av lymfkörtlarna (skrymmande sjukdom) före behandlingens början;
2) medan en kvarvarande tumör upprätthålls efter polykemoterapi.

De huvudsakliga biverkningarna av kemoterapi:
1) hematologisk toxicitet (neutropeni, mindre ofta - trombocytopeni och anemi)
2) Dyspeptiska symtom (illamående och kräkningar);
3) sensorisk (mindre motor) neuropati (vincristin);
4) lungfibros (bleomycin);
5) kardiotoxicitet (doxorubicin);
6) sterilitet.

http://meduniver.com/Medical/gematologia/lechenie_limfogranulematoza.html

Behandlingsregimer för Hodgkins sjukdom

Lymfogranulomatos är en sjukdom i lymfsystemet. Lymfogranulomatos uppträder 3 gånger oftare i familjer där sådana patienter redan har registrerats, jämfört med familjer där de inte var.

Orsakerna till Hodgkins sjukdom är inte fullständigt förstådda. Vissa experter tror att Hodgkins sjukdom är associerad med Epstein-Barr-virus.

Manifestationer av Hodgkins sjukdom

Symtomen på Hodgkins sjukdom är mycket olika. Från och med lymfkörtlarna kan den smärtsamma processen sprida sig till nästan alla organ, åtföljd av olika uttalade manifestationer av förgiftning (svaghet, slöhet, sömnighet, huvudvärk).

Det övervägande nederlaget för ett visst organ eller system bestämmer bilden av sjukdomen.

Den första manifestationen av Hodgkins lymfom är vanligtvis en ökning av lymfkörtlar; i 60-75% av fallen börjar processen i cervico-supraklavikulära lymfkörtlar, något oftare till höger. En ökning av lymfkörtlarna följer inte som regel en överträdelse av patientens hälsotillstånd. Förstora lymfkörtlar är mobila, inte lödda på huden, i sällsynta fall smärtsamma. Gradvis, ibland snabbt ökande, går de samman i stora formationer. Vissa patienter har smärta i förstorade lymfkörtlar efter att ha druckit.

Hos vissa patienter börjar sjukdomen med en ökning av mediastinumens lymfkörtlar. Denna ökning kan oavsiktligt detekteras med fluorografi eller manifestera sig under senare perioder, då formationsstorleken är signifikant, hosta, andfåddhet, mindre ofta - smärta bakom bröstbenet.

I sällsynta fall börjar sjukdomen med en isolerad lesion av de nära aorta lymfkörtlarna. Patienten klagar över smärta i ländryggen, som uppträder huvudsakligen på natten.

Ibland börjar sjukdomen akut med feber, nattsvett, snabb viktminskning. Vanligtvis i dessa fall visas en liten utvidgning av lymfkörtlarna senare.

Den vanligaste lokaliseringen av Hodgkins sjukdom är lungvävnad. Lungs lungor förekommer vanligen inte av yttre manifestationer. Sällan när lymfogranulomatos detekteras ackumulering av vätska i pleurhålorna. I regel är det ett tecken på en särskild lesion i pleura, som ibland syns under röntgenundersökningen.

Självfallet i pleura uppträder vanligtvis hos patienter med lymfogranulomatos med förstorade lymfkörtlar i mediastinum eller med foci i lungvävnaden. En tumör i mediastinumens lymfkörtlar kan gro i hjärtat, matstrupe, luftstrupen.

Bensystemet är lika ofta som lungvävnaden, lokaliseringen av sjukdomen i alla varianter av sjukdomen. Ryggkotor är oftare drabbade, sedan båren, bäckenben, revben, mindre ofta - rörformiga ben. Inblandning av ben i processen manifesteras av smärta, radiologisk diagnos är vanligtvis fördröjd. I enskilda fall kan skador på benet (båren) bli det första synliga tecknet på Hodgkins sjukdom.

Leverskador på grund av den stora kompensationsförmågan hos detta organ finns sent. Det finns inga karakteristiska tecken på specifika leverskador.

Mag-tarmkanalen lider som regel för andra gången på grund av kompression eller spiring av tumören från de drabbade lymfkörtlarna. I vissa fall kan emellertid lymfogranulomatösa lesioner i magen och tunntarmen. Processen brukar påverka det submukosala skiktet, ett sår bildas inte.

Ibland finns det centrala nervsystemet nervoser, främst ryggmärgen, de ger allvarliga neurologiska störningar.

Mycket ofta med Hodgkins sjukdom förändras olika hud: repor, allergiska manifestationer, torrhet.

Mer eller mindre svettning noteras av nästan alla patienter. Svåra nattsvettar som tvingar mig att byta underkläder, följer ofta feberperioder och indikerar en allvarlig sjukdom.

Huden kliar sker ungefär hos en tredjedel av patienterna. Dess svårighetsgrad är helt annorlunda: från mild klåda i områden med förstorade lymfkörtlar till utbredd dermatit med repor över hela kroppen. En sådan kliar är mycket smärtsam för patienten, berövar honom av sömn, aptit, leder till psykiska störningar. Slutligen åtföljs viktminskningen av svåra exacerbationer och slutsteg i sjukdomen.

diagnostik

Även med en ganska övertygande klinisk bild kan endast en histologisk undersökning som upptäcker lymfogranulom låta dig slutligen bekräfta diagnosen. Morfologisk diagnos kan betraktas som pålitlig endast om det finns Berezovsky-Sternberg-celler i den histologiska versionen.

Histologisk analys bekräftar och fastställer inte bara sjukdomen utan bestämmer också dess morfologiska variant. Den morfologiska diagnosen av Hodgkins sjukdom anses otvivelaktigt om den bekräftas av tre morfologer. Ibland erhålls material för histologisk undersökning komplicerat av läget i lymfkörtlarna i mediastinum eller retroperitonealutrymmet.

För att diagnostisera sjukdomen som orsakade en ökning av endast lymfkörtlarna i mediastinum används en diagnostisk öppning av bröstkaviteten.

Lokalisering av lymfogranulomatos endast i retroperitonealnoderna är extremt sällsynt, men i sådana fall krävs histologisk bekräftelse av diagnosen, det vill säga en diagnostisk öppning av bukhålan visas.

Inblandningen av lymfkörtlarna i mediastinum, lungens rötter, lungvävnad, pleura och ben i processen detekteras genom röntgenundersökningar, inklusive beräknad tomografi. Lymfografi används för att studera paraaortiska lymfkörtlar.

Metoden för att skanna retroperitoneala lymfkörtlar är inte tillräckligt noggrann (andelen falskt positiva och falsk-negativa svar når 30-35%). Den bästa metoden är direkt kontrastlymfografi (metodfel 17-30%). Att specificera sjukdomsfasen görs genom ytterligare metoder för forskning, som innefattar:

• läkarundersökning
• röntgen i bröstet
• benmärgs perkutan biopsi
• lever, mjälte och radionuklidskanningar
• kontrastangiografi

Behandling av Hodgkins sjukdom

Moderna metoder för behandling av Hodgkins sjukdom är baserade på begreppet härdbarhet av denna sjukdom. Medan lymfogranulomatos kvarstår en lokal skada av flera grupper av lymfkörtlar (stadium 1-2) kan det härdas genom strålning. Resultaten av långvarig användning av polykemoterapi till gränsen för tolerans av friska vävnader tyder på en botning i en gemensam process.

Radikal strålbehandling, det vill säga strålbehandling vid sjukdomsuppträdande i doser på 35-45 Gy per fokus för tillräckliga områden (brett fält, inklusive alla grupper av lymfkörtlar och utflödesvägar), med tillräckligt hög stråleenergi (megavoltterapi), kan fullständigt bota 90 % av patienter med begränsade former av sjukdomen. Undantagen är patienter med stadium 1-2, där lymfkörtlarna i mediastinum är mer än 1/3 av bröstets diameter. Dessa patienter ska få ytterligare kemoterapi.

Kemoterapi är föreskriven vid diagnosstidpunkten. Använd även strålbehandling. Många hematologer tror att det är nödvändigt att kombinera kemo- och strålterapi.

Korrekt behandling av första etappen kan leda till full återhämtning. Kemoterapi och strålning av alla grupper av lymfkörtlar är mycket giftiga. Patienterna är svåra att tolerera behandling på grund av frekventa biverkningar, inklusive illamående och kräkningar, hypotyroidism. infertilitet, sekundära lesioner i benmärgen, inklusive akut leukemi.

Behandlingsregimer för Hodgkins sjukdom

• MOPP - Mustagen, Oncovir (Vincristin), Prokarbazin, Prednison. Applicera åtminstone i 6 cykler plus 2 ytterligare cykler efter att ha uppnått fullständig remission.
• ABCD - adriamycin (doxrubicin), bleomycin, vinblastin, dacarbazin. Detta system är mycket effektivt hos patienter med återfall. I kombinationskemoterapi är den vanligaste behandlingen ABCD.
• MUPP (liknande MOPP-systemet, ersätts oncovin av vinblastin i en dos av 6 mg / m2).

Om terapin inte är effektiv eller inom ett år efter uppnådd remission sker ett återfall, ges patienten en mer kraftfull terapi - DexaBEAM: där Deha är dexametason, B är BCNU, E är fasisk, A är aracen (cytosar), M är melpholan. Genomföra 2 kurser. Om effekten erhålls, tas benmärg eller blodstamceller, och auto-transplantation görs till en sådan patient. Annars finns det ett dåligt resultat.

utsikterna

Det största värdet i prognosen för lymfogranulomatos är sjukdomsstadiet. Hos patienter med stadium 4 i sjukdomen observeras 75% femårig överlevnad hos patienter med stadium 1-2, 95%. Prognostiskt är tecken på förgiftning fattiga. Tidiga tecken på sjukdomens skadliga sjukdom är "biologiska" indikatorer på aktivitet. Biologiska aktivitetsindikatorer innefattar:

• en ökning av det totala blodprovet ESR över 30 mm / h,
• ökar koncentrationen av fibrinogen mer än 5 g / l,
• alfa-2-globulin mer än 10 g / l,
• haptoglobin mer än 1,5 mg%
• cerruloplasmin över 0,4 utrotningsenheter.

Om minst 2 av dessa 5 indikatorer överstiger de angivna nivåerna, fastställs processens biologiska aktivitet.

http://therapycancer.ru/limfoma/911-skhemy-lecheniya-limfogranulematoza

Behandling av Hodgkins sjukdom

Det viktigaste villkoret för behandling av Hodgkins sjukdom är det första möjliga receptet på en komplex steg-för-steg-behandling, inklusive borttagning av mjälten, strålning och tumörterapi.

Hos patienter med stadium I-II A med lokaliserade former (isolerade lymfkörtlar, lymfogranulomatos i mjälten, mage etc.) utförs kirurgisk behandling när det är möjligt - avlägsnande av enskilda konglomerat av lymfkörtlar, mjälte med efterföljande radioterapi. Bestrålning utförs på gamma terapi enheter.

För närvarande, sekventiell subtotal och total, multifält med ett bra skyddssystem används strålning med det så kallade radikala programmet för alla lymfkörtlar: nacke, axillär, supraklavikulär, mediastinal, buk, inguinal. Samtidigt bestrålas både de drabbade områdena och profylaktiskt externt oförändrade, vilka är mest sannolika "kandidater" för processmetastasen. Den totala dosen för varje region hos vuxna når 3,5-4,5 tusen. Jag är glad, hos barn 2,5-3,5 tusen. Jag är glad.

För att förhindra en minskning av antalet leukocyter rekommenderas blodtransfusioner 2-3 gånger om månaden, vid detta tillstånd - leukogen och bathilol.

Bestrålning upprepas efter en månad i sin helhet eller hälften av dosen. Så länge det finns en lokal ställning för till och med flera grupper av lymfkörtlar, kan processen fullständigt utrotas och det behövs ofta inte underhållsbehandling eller långsiktigt fullständiga remissioner (över 5 år), särskilt hos patienter med lymfohistiocytiska och sclerodonodulära varianter.

Hos patienter med II B och III A-faser finns det alltid risk för att sjukdomen sprids från oradierade noder, särskilt de som ligger under membranet, även under strålningsprogrammet. I dessa fall visas, för induktion av remission, polykemoterapi (inledande förkortat system) i kombination med första bestrålning av endast de noder som förblivit förstorade efter kemoterapi (minimiprogram), då med införande av alla delar av lymfsystemet som ligger ovanför eller under membranet ( maximalt program). Efter strålning föreskrivs stödjande polykemoterapi i 2-3 år.

När generaliserade och spridda (vanliga) former i Hodgkins sjukdom i fas III B och IV, efter morfologisk bekräftelse av diagnosen, laparotomi och borttagning av mjälten, kombinerad kemo- och roentgenoterapi kan användas.

Det allmänna systemet för behandling av Hodgkins sjukdom innefattar två steg: induktion (stimulering) av remission med användning av cyklisk polykemoterapi (för något av de godkända systemen) och konsolidering (underhåll) av remission genom utnämning av stödcykler för läkemedelsbehandling eller radikal strålterapi. Flera kombinationer av följande cytostatika används: cyklofosfan (endoxan), natulan (prokarbazin), mustargen (embihin), dopan, diranol, hlorbutin, onkovin (vincristin), vinblastin, nitrosourea etc.; antitumörantibiotika (brutomycin, adriomycin, bleomycin) är effektiva i lungformen.

Det finns olika behandlingsregimer för Hodgkins sjukdom, valet sker individuellt, med hänsyn till sjukdomens allvar och varaktighet, graden av skada och förekomst av comorbiditeter.

Behandling enligt något system involverar 2 veckors cykler med 2 veckors mellanrum mellan dem. Programmet består av 6 cykler (prednisolon är endast föreskriven i 1: e och 4: e cykeln).

Hos patienter med lymfohistiocytiska och sclerodonodulära varianter är användningen av MORR- och SORR-system effektivare, och i bland-cellvarianten, sammansättningen av SURR. För mycket allvarlig sjukdom används bleomycin och adriomycin. Det finns andra behandlingsregimer.

Med användning av polykemoterapi observeras den kliniska effekten vanligtvis redan under första cykelprocessen. Det uttrycks för att förbättra patienternas hälsa, försvinnandet av symtom på förgiftning, minska storleken på tumörformationer och normalisering av blodtal. I det här fallet, när tecken på remission uppträder, bör polykemoterapi fortsättas i upp till 6 cykler (hos barn eller ambulant). Om den terapeutiska effekten efter den första cykeln saknas eller processen fortskrider, ska systemet ändras.

Vid varje stadium av sjukdomen med de minsta tecken på förgiftning är det absolut nödvändigt att använda kemoterapi igen. Med en minskning av perifera blodindex reduceras doserna av cytostatika (återställd), leukotrombus suspension och erytromass injiceras. I avsaknad av prednisolon i 1: a och 4: e cyklerna är allergiska reaktioner på natumen (urtikaria, drogfeber, toxicoderma, hemorragisk vaskulär) möjliga, för vilka avbrytande bör användas desensibiliserande terapi.

Förekomsten av sådana biverkningar av läkemedelsbehandling som alopeci (alopeci) och amenorré är inte en indikation på eliminering av antitumörläkemedel och kräver ingen särskild behandling. Utseendet av symtom på toxisk polyneurit i samband med införandet av onkovin kräver dess avbrytande eller ersättning, liksom administrering av kokarboxylas, B-vitaminer, glutaminsyra och gangleron.

Underhållskemoterapi utförs i cykler enligt ett eller annat schema under det första observationsåret (räkningen utförs från slutet av 6: e cykeln). En cykel på 2-3 månader, under det andra året - på 3-4 månader, i 3 år. En cykel i 6 månader. Det rekommenderas när benmärgen är involverad i den patologiska processen, flera skador på benen eller två eller flera organ samtidigt, liksom om det finns kontraindikationer för strålbehandling (förgiftning, cytonemi, kakexi). I det här fallet är det lämpligt att använda polykemoterapi-regimer, med hjälp av vilka remission uppnås.

Resten av patienterna med III-IV-stadier av Hodgkins sjukdom, som är eftercykler av en eller annan polykemoterapibehandling i remission, rekommenderas att utföra strålterapi till de områden där den initiala tumören har nått sin största storlek eller inte helt reverserat. Varaktigheten av pausen mellan polykemoterapi och strålterapi beror huvudsakligen på blodtal.

Med ett normalt antal leukocyter och blodplättar bör det inte överstiga 2-3 veckor. Platser där ingen fullständig resorption av tumören har inträffat under påverkan av föregående polykemoterapi bestrålas i totala fokaldoser, radikala för lymfogranulomatos, de andra tidigare drabbade områdena - i halva dosen.

Förekomsten av återfall bidrar till bristande efterlevnad av underhållsbehandling, det nödvändiga läget för henne, fysisk överbelastning, strålning, graviditet, förlossning. fysioterapi och termiska förfaranden är kontraindicerade. Behandling av sanatorium-utväg, med beaktande av ovan nämnda rekommendationer, är ganska acceptabelt i det vanliga klimatet för patienten eller i mitten av körfältet.

Alla patienter med Hodgkins sjukdom är kontraindicerade i arbete som är förknippat med exponering för ökad strålning, strålning, högfrekvensströmmar, tungmetallsalter, negativa väderförhållanden och signifikant nervös och fysisk stress.

I.A. Berezhnova E.A. Pomanova

"Behandling av Hodgkins sjukdom, behandlingsregimer" - avsnitt blodsjukdomar

http://www.medeffect.ru/haematology/haematology-0107.shtml