Behandling av dysmenorré: aktuell användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Huvud Te

Behandling av dysmenorré: aktuell användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

Publicerad i tidningen:
PHARMATECA, 2011, nr 13, sid. 31-36

Y. gris
Institutionen för obstetrik och gynekologi nr 1 i GOU VPO PMGMU dem. IM Sechenov, Moskva

Artikeln presenterar definitionen, klassificeringen och de viktigaste manifestationerna av dysmenorré, beskriver moderna metoder för behandling. Användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), i synnerhet kombinationsläkemedel, behandlas i detalj i dysmenorré. Fördelar visas vid behandling av dysmenorré hos en av dem, Novigan (ibuprofen + pitofenonhydroklorid + fenpiveriniumbromid) över andra läkemedel i NSAID-gruppen: en snabb terapeutisk effekt även när standarddosen minskas till 2-3 tabletter per dag, inga gastrointestinala biverkningar tarmkanalen. Användningen av Novigan, som innehåller, förutom NSAIDs av ibuprofen, myotropa antispasmodiska och antikolinergika, gör att du snabbt kan stoppa smärtssyndromet, behålla patienterna och minska kostnaden för behandlingen. Detta gör det valfri läkemedel bland NSAIDs vid behandling av dysmenorré.

Nyckelord: dysmenorré, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ibuprofen, pitofenonhydroklorid, fenpiveriniumbromid, Novigan

Det är en kombination av mediciner, i dysmenorré och en definition av antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Det finns en tendens att du kan utnyttja NSAID för behandling av dysmenorré med Novigan (ibuprofen + pitofenonhydroklorid + fenpiveriniumbromid). Ibuprofen-applikation som innehåller NSAID, myotropa spasmolytiska och kolino-blockerare gör det möjligt I detta avseende är jämförelsen av NSAID jämfört med andra en fråga om valet för behandling av dysmenorré. Nyckelord: dysmenorré, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, ibuprofen, pitofenonhydroklorid, fenpiveriniumbromid, Novigan

Brott på menstruationscykeln (MC) är ständigt kvinnligt problem; För närvarande är de tre vanligaste formerna av MC-störningar amenorré, livmoderblödning (cyklisk och acyklisk) och dysmenorré - smärtsam menstruation [7, 10, 15, 20, 21, 27, 34].

Den senare typen av kränkningar av MC kräver särskild uppmärksamhet, eftersom enligt olika författare rapporterar 30 till 75% av kvinnorna månatlig smärta, uttryckt i större eller mindre grad. Samtidigt noterar cirka 10% av kvinnorna, tillsammans med en kraftig ömhet, en uttalad försämring av det allmänna tillståndet, upp till en tillfällig funktionshinder. Enligt många forskare är smärtsam menstruation en av de vanligaste klagomål som gynekologer har hört [2, 6, 8, 9, 13, 28].

Dysmenorré är ett brott mot MC, vars huvudsakliga kliniska manifestation är smärta vid menstruation, som uppträder på sin första dag eller flera dagar före det och fortsätter hela tiden och även efter menstruationen [2, 9, 11-13, 18, 25 33].

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen definieras dysmenorré som cykliskt återkommande smärta orsakad av ett komplex av neurovegetativa, metabola och beteendestörningar som åtföljer menstruationsavstötning av endometrium [15, 23].

Enligt ICD-10 har dysmenorré följande koder:

N 94,4 primär dysmenorré
N 94,5 sekundär dysmenorré
N 94,6 ospecificerad dysmenorré.

Smärtsam menstruation är en relativt frekvent överträdelse av menstruationsfunktionen. Dysmenorré är ett grekiskt ord som bokstavligen betyder "svårt menstruationsflöde". Även Hippocrates, som beskriver detta symptom, trodde att den viktigaste orsaken till dysmenorré är ett mekaniskt hinder för urvalets blod [25].

Den kliniska bilden av dysmenorré

I de flesta fall upplever smärta under menstruationen av unga kvinnor av reproduktiv ålder [6, 13, 33]. Allvarlig smärta utarmar nervsystemet, bidrar till utvecklingen av asthenisk tillstånd, minskar minne, prestanda, som påverkar livskvaliteten hos en kvinna [10, 15, 25].

Enligt litterära data noteras dysmenorré bland 31-52% av kvinnorna. Enligt vissa författare varierar frekvensen av uppkomsten, beroende på åldern, från 5 till 92%. I detta fall beaktas endast fall av dysmenorré som sänker den normala nivån av kvinnans aktivitet eller kräver medicinsk ingrepp statistiskt. Således inaktiveras ungefär en tredjedel av kvinnor med dysmenorré i 1-5 dagar varje månad. Bland alla orsaker till frånvaron av tjejer i skolan är dysmenorré rankad 1: a [5, 8, 10, 11].

Alla symptom som åtföljs av smärtsam menstruation kan delas upp i känslomässigt och mentalt (irritabilitet, anorexi, depression, sömnighet, sömnlöshet, kräkningar, bulimi, luktintolerans, smakperversion), vegetativ (illamående, böjning, hicka, svullnad, känsla av värme, svettning), hypertermi, torr mun, frekvent urinering, tenesmus, bukdistension, vaskulär (svimning, huvudvärk, yrsel, takykardi, bradykardi, extrasystol, hjärtvärk, kyla, känsla av nummenhet i händer och fötter, svullnad ögonlock, ansikten) och metabolisk endokrin (känsla av "vattrade" ben, allvarlig svaghet, kliande hud, ledsmärta, svullnad, polyuri) [13, 18, 20, 25, 27, 28, 34]. Sällan är smärta i primär dysmenorré åtföljd av ökad eller minskad libido.

Smärtsamma känslor påverkar den emotionella sfären, en kvinnas mentala och allmänna tillstånd och som ett resultat de intrafamiljrelationer som inte bara bestämmer det medicinska men också den sociala betydelsen av detta problem [4, 12].

Förhållandet mellan kvinnans sociala ställning, hennes karaktär, hennes arbetsförhållanden och svåra dysmenorré avslöjas. Men bland kvinnor som arbetar med fysisk arbetskraft, sport, är frekvensen och intensiteten av dysmenorré högre än i den allmänna befolkningen. Ärftlighet spelar en viktig roll: bland 30% av patienterna med moderen drabbades av dysmenorré. Vissa forskare har funnit att framväxten av dysmenorré föregås av olika negativa effekter av den yttre miljön på kvinnans kropp och stressiga situationer [6, 17, 27, 28].

Dysmenorré är vanligtvis uppdelad i primär och sekundär. Primär - är funktionell dysmenorré, inte associerad med patologiska förändringar i de inre genitala organen. Sekundär dysmenorré är smärtsamma perioder, orsakade av patologiska processer i bäckenområdet. Det vill säga primär dysmenorré är ett syndrom som orsakas av störningar vid olika nivåer av neurohumoral reglering, och sekundär är en av symtomen (ibland den enda) av en gynekologisk sjukdom [6, 13, 21, 25].

De viktigaste kliniska manifestationerna av primär dysmenorré är smärta i underlivet, som ofta strålar ut till sakrum och ljumskare; bestrålning till andra områden är inte karakteristisk för primär dysmenorré, men är mer karakteristisk för sekundär dysmenorré [4, 5, 13]. Ofta är primär dysmenorré åtföljd av ett antal psykopatologiska och autonoma manifestationer som förvärrar kroppens allmänna tillstånd. Upp till 90% av kvinnorna rapporterar kräkningar och illamående, 85% - yrsel, diarré förekommer hos 60% av patienterna, 60% har ryggsmärta, som uppfattas som "separata", 45% av kvinnorna indikerar huvudvärk, ibland även formen av migränattacker [8, 13, 21].

Dessutom är smärtsyndrom ofta åtföljt av motivation (anorexi, bulimi, nedsatt eller ökad libido) och känslomässigt (svaghet, irritabilitet, depression, sömnlöshet, nedsatt minne) störningar [6, 16, 28]. Således, enligt moderna begrepp, kan dysmenorré betraktas som ett psyko-fysiologiskt fenomen som utvecklas som ett resultat av smärtsamma stimuli [7, 11, 27].

För närvarande finns det tre typer av primär dysmenorré - väsentlig, psykogen och spasmogen [2, 4, 15, 18].

Nödvändig dysmenorré är en form av smärtsam menstruation, eventuellt på grund av minskad tröskelkänslighetsgräns eller några andra mekanismer som fortfarande är okända idag. Vissa forskare tror att detta är ett individuellt inslag i denna kvinnas kropp och hänvisar nödvändig dysmenorré till medfödda former av primär dysmenorré [20, 21, 28, 33].

Psykogen dysmenorré är oftast förklarad av en känsla av ångest, rädslan för smärtsam menstruation, som av en eller annan anledning redan har noterats tidigare i denna kvinna. Psykogen dysmenorré observeras också hos tjejer i puberteten, medan dess inverkan ofta är förknippad med någon typ av stressfaktor. I regel utvecklas denna form hos kvinnor som accentueras av hysteroid eller känslig typ, såväl som hos patienter med astheno-neurotiskt syndrom och olika psykopatologiska tillstånd [11, 14, 24].

Den tredje varianten av primär dysmenorré är spasmogen dysmenorré, där smärta härrör från spasmer i livmoderns smidiga muskler [17, 30].

Dysmenorré är dessutom uppdelad i kompenserad, i vilken svårighetsgraden och arten av patologiska störningar under menstruationsdagarna inte förändras över tiden och dekompenseras när intensiteten i smärta ökar varje år [3, 15].

Genom svårighetsgrad av dysmenorré är uppdelad i tre grader [9, 20]:

Jag graderar - måttlig sjuklighet hos menstruation utan systemiska symtom och funktionshinder;
Grad II - svår menstruation av menstruation, åtföljd av vissa metaboliska endokrina och neuro-vegetativa symtom, nedsatt prestanda
Grad III - svår (ibland oacceptabel) smärta under menstruation, åtföljd av ett komplex av metaboliska endokrina och neurovegetativa symptom med fullständig förlust av effektivitet.

Utvecklingen av sekundär dysmenorré är associerad med sjukdomar som endometrios, livmodermoment, inflammatoriska bäcken, könsstympningar, etc. [5, 9, 12] och i varje fall den kliniska bilden av dysmenorré, dess prognos och behandlingsmetoder grader bestäms av egenskaperna hos den primära sjukdomen.

Framgången med behandlingen av primär dysmenorré ges av dess komplexitet och noga val av läkemedel och icke-läkemedelseffekter, med beaktande av patientens personliga egenskaper och prioritetsmekanismerna för smärtautveckling i varje enskilt fall. Vid bestämning av optimal hanteringstaktik för patienter med dysmenorré, är korrekt diagnos av dess orsaker av grundläggande betydelse. Detta hänför sig huvudsakligen till sjukdomens sekundära former som orsakas av reproduktionssystemets organiska patologi, vilket ofta kräver kirurgisk behandling. Huvudfelet vid hantering av patienter med denna patologi är långvarig behandling med användning av smärtstillande medel utan lämplig diagnostisk kontroll i avsaknad av effekten av den föreskrivna behandlingen [7, 13, 19, 24, 28, 33].

Idag är det allmänt erkänt att en kombinerad metod för behandling av dysmenorré används, vilken använder effekter på olika patogeneser och läkemedelsbehandling bara är en del av en uppsättning åtgärder [10, 20, 27].

Väsentlig uppmärksamhet vid planering av behandling för dysmenorré bör ges till en rationell arbetssätt och vila. För närvarande har det visat sig att dålig sömn, inklusive sömnbrist, ett överflöd av stress, rökning, drickande kaffe, öka intensiteten av smärta under menstruationen [11, 20]. Kvinna överviktiga kvinnor är signifikant mer benägna att drabbas av primär dysmenorré. Därför är det extremt viktigt att ha en balanserad kost med övervägande användning av grönsaker, frukter och produkter som innehåller fleromättade fettsyror, särskilt fisk, skaldjur samt vegetabilisk olja, sojaprodukter etc. [2, 4, 16].

Lämplig övning är nödvändig; kvinnor måste träna i fysisk träning, det är mycket önskvärt att utföra gymnastikövningar som förbättrar elasticitet och muskelton, vattenprocedurer. I den komplexa behandlingen bör definitivt inkludera tekniker som syftar till att normalisera funktionen i centrala nervsystemet. Detta inkluderar reflexterapi och arbetar med en psykolog och användning av läkemedel som ger en balanserad psykostabiliserande effekt (små lugnande medel, lätta lugnande medel). Sådan terapi är ibland tillräcklig i den psykogena formen av dysmenorré [7, 10, 19, 24, 33].

Den ledande platsen vid behandling av dysmenorré är upptagen av tre grupper av läkemedel - gestagener, orala preventivmedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID).

Bland gestagens används progesteron och dess derivat (didrogesteron, medroxiprogesteronacetat), testosteronderivat (noretisteron, primolyut-nor). Progestiner tas i andra fasen av MC, medan de inte påverkar ägglossningen, orsakar en fullständig sekretorisk transformation av endometrium, hämmar proliferativa processer i endometrium, minskar cellens mitotiska aktivitet, vilket minskar produktionen av prostaglandiner (PG) och följaktligen kontraktilaktiviteten i livmodern. Dessutom påverkar progesteronderivat, som är närmast det naturliga hormonet, livmodermuskelväggen, vilket minskar tröskeln för dess excitabilitet. Allt detta leder till en försvagning av dysmenorré [8, 11, 15, 17, 23, 26].

Orala preventivmedel minskar mängden menstruationsflöde på grund av inhibering av endometrial proliferation och undertryckande av ägglossningen. Vid anovulering reduceras utsöndringen av PG genom endometrium. Föregripande medel orsakar en minskning av tröskelvärdet för glattmuskelcellens excitabilitet och reducerar dess kontraktila aktivitet, vilket bidrar till att minska intrauterint tryck, frekvens och amplitud av livmoderhalsens sammandragningar. Den ökade kontraktila aktiviteten i livmodern kan vara resultatet av en ökning av östrogenkoncentrationen i den luteala fasen hos MC. Östrogener kan stimulera frisättningen av PGF2a och vasopressin. Användningen av kombinerade östrogen-gestagensoderzhaschih monofasiska antikonceptionsmedel (+ etinylöstradiol levonorgestrel, desogestrel + etinylestradiol) och formuleringar innehållande enbart ett progestogen (levonorgestrel, medroxiprogesteronacetat, etynodiol et al.), Leder till en minskning av östrogenkoncentrationer, och följaktligen NG minska svårighetsgraden av symptom på dysmenorré [9, 11, 17, 20, 26].

Den tredje gruppen droger som används vid behandling av dysmenorré är NSAID [2, 3, 10, 14-16, 29, 30, 32). Traditionellt ordineras de till unga kvinnor som inte vill använda preventivmedel och andra hormonella droger, eller i fall där de senare är kontraindicerade av ett antal skäl [14, 29]. NSAID har smärtstillande egenskaper och rekommenderas för användning direkt under menstruation med smärta. Liksom de ovanstående läkemedelsgrupperna, minskar NSAID-halten växthusgas [1, 3, 30, 32]. Varaktigheten av deras handlingar, som regel, sträcker sig från 2 till 6 timmar (16, 20).

I allmänhet har användningen av NSAID för behandling av primär dysmenorré flera fördelar jämfört med användning av orala preventivmedel. Till skillnad från preventivmedel, som bör tas i flera månader, föreskrivs NSAIDs endast i 2-3 dagar per månad, vilket å ena sidan är bekvämare och å andra sidan är det mer ekonomiskt. Dessutom nSAID inte bara effektivt nivåer de negativa effekterna av PG i livmodern, men eliminerar också andra symtom på dysmenorré, såsom illamående, kräkningar och diarré [11, 14, 17, 26, 30, 31].

Objektivt sett, är det den höga effektiviteten av NSAID i förhållande till lindring av inte bara grundläggande, men också co-primära dysmenorré symtom bekräftade hypotesen om rollen av växthusgaser i patogenesen av sjukdomen, och därför det självklara faktum att NSAID är de första linjens läkemedel vid behandling av denna sjukdom [1 3, 8, 22, 25, 31, 32]. Baserat på teorier dysmenorré, vilken är baserad på en kränkning av arakidonsyra metabolism och dess biologiskt aktiva metaboliter (PG, leukotriener, tromboxaner, etc), Många forskare tror tillräcklig användbarhet i denna sjukdom NSAID - i vissa fall i kombination med antioxidanter [7 15, 33].

NSAID är en grupp läkemedel som används i stor utsträckning i klinisk praxis; i världen varje dag tar mer än 30 miljoner människor dem, cirka 20% av patienterna får dem.

Det finns följande grupper av NSAID [5, 15, 23, 27, 29, 33]:

arylkarboxylsyraderivat - acetylsalicylsyra (aspirin);
propionsyraderivat iibuprofen, naproxen, ketoprofen;
derivat av fenylättiksyra - diklofenak;
icke-sura sulfonamidderivat - celecoxib;
indolättiksyraderivat - indometacin;
derivat av enolsyra - meloxicam, piroxicam.

Särskild uppmärksamhet bör ges på kombinationsläkemedel baserade på NSAID, som inkluderar Novigan. Detta är ett komplicerat läkemedel som innehåller NSAIDs ibuprofen; myotropisk antispasmodisk pitofenonhydroklorid och antikolinerg central och perifer verkan av fenpiveriniumbromid.

Ibuprofen är ett derivat av fenylpropionsyra. Den har en lugnande, antiinflammatorisk och antipyretisk effekt. Huvudmekanismen för ibuprofen är inhiberingen av GHG-syntesen, som är en modulator av smärtkänslighet, termoregulering och inflammation i centrala nervsystemet och perifera vävnader [1, 3, 11, 20, 22, 29, 31, 32].

Pitofenonhydroklorid har en direkt myotropisk effekt på de inre organens smidiga muskler och orsakar avkoppling.

Fenpiverinbromid på grund av antikolinerga effekter har en extra avslappnande effekt på glatta muskler. Vid intag av komponenter absorberas Novigan väl i mag-tarmkanalen.

Det måste understrykas att effektiviteten av ibuprofen - den viktigaste aktiva ingrediensen i Novigan - är väl studerad. Ibuprofen är en av de mest kända drogerna som används allmänt i medicinsk praxis sedan 1969. Den analgetiska effekten i genomsnittliga terapeutiska doser (1200-1800 mg / dag) överstiger väsentligen den antiinflammatoriska. Mer än 30 års erfarenhet av användning av ibuprofen i världsklinisk praxis har visat att detta läkemedel orsakar en minimal mängd biverkningar. Jämfört med andra NSAID har ibuprofen den minst ulcerogena effekten på slemhinnan i mag-tarmkanalen.

Som noterats ovan spelar den inhiberande effekten på PG-biosyntes en viktig roll i verkningsmekanismen för ibuprofen [1, 3, 9, 20, 30, 32]. Dessutom finns det bevis på den stimulerande effekten av ibuprofen på bildandet av interferon, dess förmåga att utöva en immunmodulerande effekt och förbättra indikatorerna för organismens ospecifika resistens.

Kombinationen av Novigan ibuprofen med antispasmodik i preparatet gör det möjligt att förstärka den analgetiska effekten och försöka nå det snabbare. Läkemedlet har smärtstillande, antispasmodisk och antiinflammatorisk verkan. Novigan är avsedd för episodisk eller kortvarig behandling (upp till 5 dagar).

Enligt resultaten av ett flertal studier har Novigan flera fördelar jämfört med andra läkemedel i NSAID-gruppen: en snabb terapeutisk effekt även när standarddosen minskas till 2-3 tabletter per dag, inga biverkningar från mag-tarmkanalen - även i en magsårshistoria eller kronisk gastrit [14, 16, 30, 31].

slutsats

Kombinationen av hormonella, neurovegetativa, metaboliska, psykiska och känslomässiga störningar i dysmenorrés framställning kräver en sökning efter en omfattande och mer differentierad metod för behandling av denna sjukdom. Behandlingsalternativet måste väljas individuellt för varje enskild patient och kombinera alla tillgängliga möjligheter till läkemedels- och icke-läkemedelsexponering. Baserat på tillgängliga data kan vi dra slutsatsen att användningen av kombinationsläkemedel baserad på NSAID är mycket effektiv och patogenetiskt motiverad vid behandling av både primär och sekundär dysmenorré. Användningen av sådana droger möjliggör snabb klinisk förbättring, vilket gör det möjligt att erbjuda patienterna en snabb, effektiv, säker och kostnadseffektiv behandlingsalgoritm. Enligt många forskare, bör kombinationsdroger baserade på NSAID-preparat användas som grundbehandling för dysmenorré [5, 11, 19, 22, 25, 34]. De bör betraktas som läkemedel i val vid behandling av denna sjukdom som en mycket viktig kombination i en enda tablettformulering av NSAID-gruppen med en uttalad smärtstillande och antiinflammatorisk verkan, och antikolinerga myotropic spazmalitika verkar på olika patogena mekanismer dysmenorré.

Referenser
1. Berman, R. R., Caldwell B.V., prostaglandiner, tromboxaner och leukotriener. I: Reproduktiv Endokrinologi, Ed. S.S.K. Jena, R. B. Jaffe. M., 1998.
2. Bogdanova E.A. Dysmenorré hos ungdomar. Frågor om diagnos och terapi: Material från symposiet i 2: a All-Russian Forum "Mother and Child". M., 2000, s. 9-11.
3. Boroyan R.G. Prostaglandiner: Ser fram emot framtiden. M., 1983. C. 96.
4. Bakuleva L.P., Kuzmina T.I. och andra Algomenorrhea. Studiehandboken. M., 1988. C. 20.
5. Vikhlyaeva N.M. Guide till endokrin gynekologi. M., 2002. C. 130.
6. Gaynova I.G., Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Kudryakova T.A. Differentierat tillvägagångssätt vid behandling av dysmenorré med neurovegetativa manifestationer hos flickor // Gynekologi, 2001. Nr 4. P. 130-32.
7. Gaynova I.G. Differentierat tillvägagångssätt för diagnos och behandling av dysmenorré hos tjejer. Diss. Cand. honung. Sciences. M., 2003. C. 32.
8. Govorukhina E.M. Algomenorrhea // Obstetrics and Gynecology, 1980. nr. 6 s. 58-61.
9. Gynekologi enligt Emil Novak / Ed. J. Berek, I. Adashi, P. Hillard. M., 2002. s. 255-58.
10. Gurkin Yu.A. Gynekologi av ungdomar. En guide för läkare. SPb., 2000 s. 250-60.
11. Prilepskaya V.N. et al. Hormonal preventivmedel, M., 1998. 215 s.
12. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorré: Behandlingsalgoritm // Gynekologi 2006. Nr 8. S. 33-5.
13. Serov V.N. Dysmenorré. Frågor om diagnos och terapi: Material från symposiet i 2: a All-Russian Forum "Mother and Child". M., 2000. S. 2-3.
14. Serov V.N., Uvarova E.A., Gaynova I.G. Moderna möjligheter att använda icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för eliminering och förebyggande av dysmenorré // Farmateka 2004. № 15 (92). Sid 18-24.
15. Smetnik V.P., Tumilovich L.G. Icke-operativ gynekologi: En guide för läkare. M., 2001. sid. 227-38.
16. Manukhin IB, Kraposhina T.P. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel vid behandling av primär och sekundär dysmenorré // Frågor om gynekologi, obstetriker och perinatologi 2010. T. 9. Nr 6.
17. Mezhevitinova E.A. Preventivmedel och kvinnors hälsa M., 1998.
18. Berman G.R., Caldwell B.V. Reproduktiv endokrinologi / Ed. S.S.K. Jena, R.B. Jaffe. M., 1998.
19. Krotin, P.N., Ippolitova M.F. Ett integrerat tillvägagångssätt för behandling av patienter med primär dysmenorré // Reproduktiv hälsa hos barn och ungdomar, 2006. Nr. 1 s. 37-47.
20. Kulakov V.I., Prilepskaya V.N. Praktisk gynekologi. M., 2001. C. 157.
21. Benirishke K. Reproduktiv endokrinologi / Ed. S.S.K. Jena, R.B. JAF fe. M., 1998.
22. Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorré. Frågor om diagnos och terapi: Förlopp av symposiet i 2: a All-Russian Forum "Mother and Child". M., 2000, s. 3-8.
23. Lakritz, R. M., Weinberg, P.K. Gynekologiska störningar / Ed. KJ Pauersteyna. M., 1985.
24. Rubchenko T.I. Effektivitet av Rapten Rapid i Dysmenorrhea // Gynekologi, 2007. Nr 4. P. 37-40.
25. Guide till endokrin gynekologi / Ed. EM Vikhlyaeva. M., 1998.
26. Uvarova E.V., Tkachenko N.M., Gaynovka I.G., Kudryakova T.A. Behandling av dysmenorré hos tjejer med Logest // Gynekologi 2001. Nr 3. Sida 99-101.
27. Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Referensgynekolog-endokrinolog. Praktisk medicin. M., 2009. sid. 76-79.
28. Deligeoroglu E., Arvantinos D.I. Några tillvägagångssätt för studien och behandlingen av dysmenorré // Bulletin of the Russian Federation of Obstetricians and Gynecologists 1996. № 4. S. 50-2.
29. Allen C, Hopewell S, Prentice A. Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel. Cochrane Database of Systematic Reviews 2005; 4: NCD004753.
30. Champion GD, Feng PH, Azuma T, et al. NSAID-inducerad gastrointestinal skada. Drugs 1997; 53: 6-19.
31. Chan WY, Dawood MY, Fuchs F. Lättnad av dysmenorré med prostaglandinsyntetashämmare ibuprofen: effekt av prostaglandinnivåer i menstruationsvätska. Am J Obstet Gynecol 1979; 135: 102.
32. Lundstron V, Green K. Endogena nivåer av normala och dysmenorbea kvinnor. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 180.
33. Proctor M, Fargubar C. Diagnos och hantering av dysmenorrboea. BMJ 2006; 3326: 1134-38.
34. Ylikorkala O, Dawood MY. Nytt koncept i dysmenorré. Am J Obstet Gynecol 1978; 130: 833.

Information om författaren:
Yuri Chushkov - docent vid Institutionen för obstetrik och gynekologi nr 1, GOU VPO "Första MGMU I.M. Sechenov "Ryska federationens hälsovårds- och socialministerium.

http://medi.ru/info/10769/

Förebyggande och behandling av dysmenorré

Smärtsam menstruation, eller dysmenorré, är ett vanligt problem som många kvinnor står inför. Orsaken till dessa symptom kan vara infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i de urogenitala organen, vilket kräver omedelbar behandling.

Hur behandlas dysmenorré hos kvinnor? Det bör omedelbart betonas att de vanligaste läkemedlen för behandling av primär dysmenorré är icke-steroida läkemedel mot inflammation och orala preventivmedel. Vi kommer att prata vidare om metoderna för behandling med dessa medel i artikelns kropp. Och vi kommer också att beröra metoderna för förebyggande, behandling av sekundär dysmenorré.

Behandling av dysmenorré med orala preventivmedel

Det är viktigt att notera att denna behandlingsmetod påverkar minskningen av volymen menstruationsflöde på grund av inhibering av endometriell proliferation och undertryckande av ägglossning. I fall med anovulering sänks utsöndringen av prostaglandiner i endometrieområdet. Dessutom bidrar orala preventivmedel till att minska det irritabla tröskelvärdet för glattmuskelvävnad och minska livmoderns kontraktil aktivitet, vilket normaliserar det ökade intrauterinpresset, vilket ökar 2-2,5 gånger från normalt i dysmenorré.

En ökning av frekvensen av livmoderkontraktioner kan vara ett resultat av en ökning av volymen PG, östrogen i menstruationsflödet under lutealfasen. Östrogen är ett "stimulant" för att frigöra vazpressin och PGF2a. Användningen av kombinerade östrogen-progestin-innehållande preventivmedel och medicinering, som endast omfattar progestogen, leder till en minskning av östrogenmängden och som en konsekvens - en minskning av växthusgaser och en minskning / nollställning av den symptomatiska bilden av dysmenorré.

Kombinerade medel för behandling av primär dysmenorré tas enligt ett standardiserat schema - 1 tablett varje dag vid samma tidpunkt på dagen. Det är nödvändigt att börja ta mediciner från den femte dagen i månaden, och även efter slutet av de kritiska dagarna med en paus på sju dagar efter att förpackningen är över.

Injicerbara preventivmedel

Denna behandling, till exempel depo-provera, används på en patient en gång var tredje månad, och du gissade det - intramuskulärt. Den första injektionen utförs på dag 1-5 i cykeln. En norplant, vars tid är ungefär densamma, men har redan gått i underarmens hud. Det intrauterina hormonella systemet injiceras på menstruationscykelns fjärde eller åttonde dag.

inhibitorer

Om preventivbehandling för dysmenorré inte har tillräckliga positiva effekter, förklarar dessutom experter PG-syntetas (hämmare).

Hämmare är ett alternativt läkemedel för unga kvinnor som vägrar att använda intrauterin utrustning för preventiv terapi för behandling mot primär dysmenorré och i fall där preventivmedel är kontraindicerade. Den mest representerade är PG-syntetas, som är en grupp icke-steroida, antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, aspirin, mefenaminsyra, ibuprofen, etc.).

I regel föreskrivs en grupp icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för oral administrering från menstruationens första dag till fullständigt upphörande av smärtsamma förnimmelser. Dessutom består regimen på ett sådant sätt att när akut smärta uppträder, tas en tablett och var tredje till sex timmar en tablett tills smärtan är helt utjämnad. Eller patienten tar en dubbel dos från början av smärtan, och sedan en tablett tre till fyra gånger om dagen.

Effekten av inhibitorer är att minska koncentrationen av PG-substanser i menstruationsflödet och komplettera lindring av manifestationer av dysmenorré. Det är tillrådligt att använda dem inom 48 timmar från menstruationens början, eftersom de har smärtstillande egenskaper. Anledningen till att det är nödvändigt att ta hämmare strikt under de första 48 timmarna är att prostaglandiner är mer benägna att sticka ut under denna period av menstruation. Dessutom absorberas drogerna snabbt av kroppen, och efter två till sex timmar börjar de att agera. I de flesta fall är det tillräckligt att ta en tablett, en till fyra gånger om dagen, för att radera symptomen på dysmenorré.

Samtidigt påverkar en grupp milda hämmare som inhiberar verkan av cyklooxygenaser (till exempel aspirin) endast ett fåtal patienter. Paracetamol uppvisar dålig effekt vid bekämpning av symtom på dysmenorré. För behandling av primär dysmenorré är det effektivt att använda fentiazak, diklofenak, pyroxikan, zomepirac, flyuyiprofen, ketoprofen och andra läkemedel.

Tolerans för hormonella preventivmedel

Ofta absorberas inte alla ovanstående läkemedel lika bra av kvinnokroppen. Dessutom, ofta manifestationen av biverkningar från gruppen av antifertila, extragenitala komplikationer. Även om svårare komplikationer på kvinnokroppen är praktiskt taget frånvarande, och vanligtvis tolereras kvinnor väl av läkemedlets verkan.

Dessutom rekommenderas inte användning av anti-GHG-läkemedel för personer som lider av magsår eller dysfunktion i duodenum och andra sjukdomar i matsmältningssystemet, eftersom de kan leda till en förvärmning av sjukdomen.

Dysmenorré Förebyggande

Experter rekommenderar att du tar antiprostaglandin och andra droger mot dysmenorré i förebyggande åtgärder. Användningssystemet - en till tre dagar före menstruationstiden, en tablett två gånger om dagen. Förebyggande åtgärder bör ske över tre perioder. Effekten av sådan profylakse kvarstår i två månader, och så snart läkemedlets effekt passerar, återvänder symptomen på dysmenorré, men i en jämn form.

Förresten genomförde forskarna ett experiment där patienter med dysmenorré gavs "pacifiers", droger utan aktiva ingredienser, vilket orsakade den så kallade placebo-effekten. Och vissa kvinnor kände sig mycket bättre efter vitaminkomplexet, som i själva verket inte har en direkt botemedel mot symptom på dysmenorré. Dessutom är effektiviteten av denna behandling ganska hög - mer än 40 procent av de testade kvinnorna kände en förbättring från placebo.

Det är värt att notera att, bland andra läkemedel mot dysmenorré rekommenderar kalciumkanalblockerare, antispasmodika, ospecifika analgetika, analoger av gonadotropin-frisättande hormon, gestagen, magnesium, genomföra dilatation och kretazh, elektrisk nervstimulering genom huden, neurektomin metoder prekresttsovoy fält, och akupunktur. Ett bra positivt resultat visades med hjälp av en psykolog som hjälper patienten att hantera känslomässiga, psykiska störningar.

I händelse av att NSAID inte har visat tillräcklig effektivitet vid behandling av dysmenorré, kan en specialist ordinera en kurs av terapiserotoninantagonister och kalcium, antispasmodika. Detta beror på det faktum att aktiviteten av livmodermuskulaturen (uterin motilitet) på grund av den höga halten av fritt kalcium i cytoplasman, vilket resulterar i ökat tryck. Förändringar i koncentrationen av aktivt kalcium leder till dysfunktion i livmodermusklerna.

Att öka nivån av detta ämne i livmoderstrukturen är ett stimulans för bildandet av en hormonberoende process för bildandet av PGF2a. En nyfiken observation är att ökad koncentration av fria kalcium leder till en ökning av prostaglandinhalten. Sålunda verkan av kalciumantagonister och serotonin hjälp reducera innehållet av hcp ämnen, och därmed minska frekvensen av livmodersammandragningar, och som en konsekvens - normalisera livmodertrycket, minska symtomen på dysmenorré.

När det gäller uteruskontraktioner, kan de bero på irritation i endocervix. Under inverkan av substanser, såsom nifedipin, kan minska nimesulid och intrauterint tryck, muskelkontraktion, och smärta, vilket uppnås i trettio minuter från början av mottagningen av läkemedel. Medan orciprenalin och partusisten hjälpa kör liknande, sedativa processer, och den första och ytterligare bort livmodersammandragningar, kupiruya ämnet oxytocin, vasopressin, kalium och aktiva. Samtidigt bidrar det också till att minska koncentrationen av PG-substanser i menstruationsflödet.

Behandling av sekundär dysmenorré

De flesta forskare är överens om att orsakerna till uppkomsten av sekundära former är oregelbundenheter i den kvinnliga reproduktionssystemet, såsom onormal utveckling av de inre könsorgan, endometrios, inflammatoriska processer i bäckenorganen, submukosala myom och så vidare. Och så valet av den terapeutiska kursen bör omfatta och behandling av den underliggande sjukdomen som orsakade den sekundära utvecklingen av dysmenorré.

Dessutom har många forskare visat sambandet mellan endometrios, salpingoofioriot och ökad produktion av endogena prostaglandiner. Detta förhållande visar tydligt patogenetiska värde alltför stora syntes PG- substanser, och är den logiska grunden för användning av läkemedel antiprostaglandinovyh även när den sekundära formen av sjukdomen. Hysteroskopi och laparoskopi rekommenderas för användning, om tillsatsen av sekundär dysmenorré detektera kroniska sjukdomar såsom inflammation i bäckenorganen, missbildningar, endometrios, uterina fibroider.

Kirurgisk behandling av dysmenorré

En av de tidigaste metoderna för kirurgisk, medicinsk behandling av sekundär dysmenorré är presakral sympathektomi. Hennes åtgärder sondera cervikalkanalen och hysterektomi, men dock dessa åtgärder sällan leda till en ordentlig resultat, och helt enkelt förblir smärta även när den är korrekt utfört medicinska procedurer.

Vidare innefattar extraktionen av somatisk sjukdom en bestående smärtsam känsla, på grund av att:

Biverkningar i form av restskador på nervstammarna;
Ischemiska muskelförändringar;
Psykogen fixering av smärta;
Adhesionsprocesser som leder till förändringar i funktionella ställen i preganglionisk autonom innervation, vilket innefattar en bestående morfologisk förändring.

Därför bör ingrepp vid behandling av dysmenorré först och främst syfta till att eliminera smärta.

På jakt efter sätt att lösa detta problem är det nödvändigt att ta hänsyn till att smärta under menstruationen regleras av hyptolamo-hypofyssystemet och hjärnbarken. För att övervinna dessa faktorer indikeras hög prestanda av auto-träning, akupunktur, psykoterapi och användning av lugnande medel.

Man måste komma ihåg att med den oidentifierade naturen av sjukdomen, som åtföljs av uthållig smärta, är långvarig användning av smärtstillande medel och lugnande medel absolut inte rekommenderat. Faktum är att åtgärden av dessa läkemedel inte bara lindrar smärta utan också raderar den kliniska bilden, symtomen på sjukdomen, vilket gör det omöjligt att diagnostisera det.

Därför smärta under menstruation, som orsakas av organiska förändringar inte, sett genom prismat av primär dysmenorré och smärta orsakad av avvikelser i bäckenorganen hos kvinnor - sekundär dysmenorré.

Analgetika och smärtstillande medel mot dysmenorré

Gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska analgetika, såväl som orala preventivmedel, visar den största effekten vid behandling av initial primär dysmenorré. Naturligtvis väljs terapeutiska åtgärder individuellt för varje patient. Till exempel, om en tjej klagar över svår smärta i underlivet, menorragi och vill använda preventivmedel från en för tidig graviditet, föreskriver läkaren hormonella preventivmedel.

Medan ungdomar som har en regelbunden menstruationscykel, men inte har sex, är det bäst att använda analgetika för behandling. Det finns fall där hormonellt preventivmedel inte leder till lindring av smärta och andra uttalade symtom på sjukdomen under de första två månaderna. I det här fallet rekommenderar experter att fortsätta behandlingen med preventivmedel och samtidigt lägga till analgetika.

Det bör ta hänsyn till det faktum att gruppen av NSAID, såsom smärtstillande medel, ibland bidra till att minska smärta och svårighetsgraden av andra symptom på dysmenorré. Men det kan också spela ett "dåligt skämt" för att diagnostisera en sjukdom. Om läkaren har fastställt att smärtan orsakas av förekomsten av menstruation, så ska du göra en undersökning, göra en klinisk bild baserad på manifestationer av sjukdomar i mag-traktka, avvikelser i urologi och andra sjukdomar.

Dessutom bör inte bara diagnosen utan även behandlingsförloppet inriktas på att bestämma livmoderfibroider, salpingit, endometrios och adenomyos. Om denna terapi leder till utplåning, försvinnande av symtom, krävs inte ytterligare forskning. Om behandlingsförloppet inte leder till att symtomen försvinner bör laparoskopi användas.

Laparoskopi för dysmenorré

Dock är laparoskopi ofta inte nödvändig, eftersom majoriteten av patienterna har svaga symptom. Även om de ledande symptom på dysmenorré allvarligt störa den normala driften kvinnan (kräver sängläge och för den största av menstruation total avsaknad av någon aktivitet) kommer laparoskopi hjälpa dig hitta de patologiska processer i den kvinnliga kroppen.

Om undersökningen visade tidig utveckling av sjukdomar som endometrios, heterotopi, kan koagulering utföras direkt under studien. Diagnosen kronisk eller akut former salpingoophoritis kan levereras kliniskt, och om nödvändigt, laparoskopi, kan en läkare exakt fastställa vilken typ av sjukdomen och att hitta rätt behandling. Diagnosen av submukösa livmoderfibroider görs med hjälp av en hysteroskopisk undersökning, vilket innefattar att materialet för laboratorier analyseras

Glöm inte att laparoskopi, trots alla positiva egenskaper hos diagnosen, är i sällsynta fall dödlig. Dessutom är kostnaden för en sådan undersökning ofta hög och det är nödvändigt att genomföra det med ett öga på alla orsaker och objektiva skäl när andra diagnostiska åtgärder inte hjälpte till att identifiera sjukdomen.

Behandling av dysmenorré i infektioner

I de fall manstruella smärtor uppträder hos patienter som använder IUD, kommer ett kliniskt blodprov och undersökning av vaginala utsöndringen för förekomst av smittsamma patogener att hjälpa till. Diagnos kan visa salpingo-oophorit, för vilken behandling föreskrivs en kurs av antibiotikabehandling.

När orsaken till dysmenorré är lUD, som inte är associerad med inflammation, kan analgetika och hämmare hjälpa till att lindra smärta. Om smärtan fortsätter, är det lämpligt att ta bort lUD. I de flesta fall är orsaken till smärtan primär dysmenorré, som inte behöver en imponerande lista av diagnostiska åtgärder, och tillräckligt klagomål, externa symptom och bäcken undersökning. Dessutom kan terapi administreras vid slutet av undersökningen, är effektiviteten av vilka bestäms efter passage genom 1-2 kurser.

Utan tvekan är utnämningen av en terapeutisk kurs för att bekämpa manifestationer av dysmenorré omöjlig utan korrekt diagnos av orsaken till de uttryckta symtomen. I regel uppstår behovet av detaljerad diagnos från sekundär dysmenorré, som ligger i de organiska patologierna hos reproduktionsorganen, och kräver ofta medicinsk intervention. Läkarnas största misstag i detta fall är uppskjutande av operativa åtgärder, långvarig behandling med användning av smärtstillande medel och brist på omprövning för att bestämma effektiviteten av den föreskrivna behandlingen.

http://net-doktor.org/ginekologiya/profilaktika-i-lechenie-dismenorei.html

dysmenorré

Om artikeln

Författare: Prilepskaya V.N. (State Organization "vetenskapligt centrum för obstetrik, gynekologi och Acad. Kulakov Perinatology." MZ RF, Moskva), EA Mezhevitinova

För citat: Prilepskaya V.N., Mezhevitinova E.A. Dysmenorré // Bröstcancer. 1999. №3. S. 6

Smärtsam menstruation kallas dysmenorré. Denna sjukdom är en relativt frekvent överträdelse av menstruationsfunktionen. Dysmenorré är ett grekiskt ord, bokstavligen betyder "menstruationsproblem". Även Hippocrates ansåg att den viktigaste orsaken till dysmenorré är ett mekaniskt hinder för urvalets blod. Därefter förändrades en blick på orsaken till dysmenorré.
Det är intressant att notera att i enlighet med olika forskare, dysmenorré ränta varierar från 8 till 80%, medan ofta statist beaktas endast de fall av dysmenorré, vilket minskar den normala aktivitetsnivån för kvinnor eller kräver medicinsk behandling.
Ungefär 1/3 av kvinnor som lider av dysmenorré kan inte arbeta i 1-5 dagar varje månad. Bland alla orsakerna till bristen på tjejer i skolan är dysmenorré rankad som första. Förhållandet mellan social status, natur och arbetsförhållanden och dysmenorrés svårighetsgrad har uppenbarats. Vidare är bland kvinnor som arbetar med fysisk arbetskraft, kvinnliga idrottare, frekvensen och intensiteten av dysmenorré högre än i den allmänna befolkningen. En viktig roll spelas av ärftlighet - hos 30% av patienterna med moderen drabbades av dysmenorré. Vissa forskare har funnit att förekomsten av dysmenorré föregås av en rad negativa effekter av miljön på en kvinnas kropp (hypotermi, överhettning, infektionssjukdomar) och stressiga situationer (fysisk och psykisk trauma, mental och fysisk överbelastning, etc.).

Sekundär dysmenorré är ett symptom på ett antal sjukdomar, oftast endometrios, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, onormal utveckling av inre könsorganen, rupturer i det bakre bladet i det breda ligamentet (Allen-Masters syndrom), spridningsutsträckning av parietala åder i parietalbandet eller i ligamenten av ovariebandet etc.
Primär dysmenorré, per definition blshinstva författare, är en cyklisk sjukdomsprocess, som återspeglas i det faktum att i dagarna av menstruation finns svår smärta i buken som kan åtföljas av en kraftig allmän svaghet, illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, aptitlöshet, feber upp till 37 - 38 ° C med frossa, torr mun eller drooling, buk distans, känsla av "wadded" fötter, svimning och andra känslomässiga och vegetativa sjukdomar. Ibland kan det ledande symptomet vara en av de angivna klagomålen, som patienten är mer orolig för än smärtan. Allvarlig smärta utarmar nervsystemet, bidrar till utvecklingen av asthenisk tillstånd, minskar minne och prestanda.
Alla symptom på dysmenorré kan delas in i emotionell, mental, autonom, autonom-vaskulär och metabolisk-endokrin.
Emosionell-mental: irritabilitet, anorexi, depression, sömnighet, sömnlöshet, bulimi, luktintolerans, smakperversion etc.
Grönsak: illamående, klåda, hicka, kyla, känna sig varm, svettning, hypertermi, muntorrhet, frekvent urinering, tenesmus, uppblåsthet etc.
Vegetovascular: svimning, huvudvärk, yrsel, takykardi, bradykardi, arytmi, hjärta smärta, kyla, domningar i händer och fötter, svullnad av ögonlock, ansikte och andra.
Byt ut endokrina: kräkningar, känsla av "vaddade" ben, allvarlig svaghet, klåda i huden, smärta i lederna, ödem, polyuri osv.

Primär dysmenorré förekommer vanligen hos kvinnor i ungdomar 1-3 år efter menarche, med början av ägglossningen.
Under de tidiga åren av sjukdomen är smärta under menstruationen vanligtvis acceptabel, kortsiktig och påverkar inte prestanda. Över tiden kan det finnas en ökning i smärta, en ökning av deras varaktighet, utseendet på nya symtom som åtföljer smärta. Smärtor börjar vanligen 12 timmar före eller på den första dagen i menstruationscykeln och fortsätter under de första 2-42 timmarna eller hela menstruationen. Smärta är ofta colicky, men kan vara värkande, rycka, skjuta, utstråla till rektum, appendageområdet, blåsan. I den kliniska bilden isolerar dysmenorré kompenserade och okompenserade former. Med en kompenserad form av sjukdomen förändras svårighetsgraden och naturen hos den patologiska processen i menstruationstiden inte över tiden. Med en okompenserad form ökar intensiteten av smärta hos patienter varje år.

Tabell 1 System för bedömning av dysmenorré genom svårighetsgrad

Effektiviteten av utnämningen av analgetika

Grekiska forskare Eftimios Deligeoroglu och D.I. År 1996 utvecklade Arvanthinos ett system för att bedöma dysmenorré genom svårighetsgrad (Tabell 1).
Dysmenorrés etiologi är inte tydlig. Det finns flera teorier om dess utveckling, på olika tidpunkter förklarades ursprunget av dysmenorré genom olika faktorer (både fysiologiska och psykologiska).
För närvarande associerar de flesta forskare förekomsten av primär dysmenorré med höga nivåer av prostaglandiner (PG) F ₂ _en och E ₂ i menstruationsendometrium. PGs finns faktiskt i alla djur och mänskliga vävnader. De tillhör klassen omättade fettsyror.
PGF ₂ _en och PGE ₂ är de mest sannolika orsakande faktorerna som orsakar dysmenorré. PGs refererar inte till hormoner. Hormoner är substanser som utsöndras av endokrina körtlar, som sprider sig genom blodbanan, har en biologiskt aktiv effekt på olika kroppssystem. PGs produceras av olika vävnader och utövar sin effekt där de syntetiseras. En jämn GHG-precursor är arakidonsyra. Denna fettsyra är vanligtvis närvarande bland vävnadsfosfolipider. Frisättningen av arakidonsyra utförs med hjälp av enzymer som kallas fosfolipaser. Fri arakidonsyra kan omvandlas till olika föreningar. De enzymer som katalyserar denna reaktion kallas cyklooxygenaser.
Med användning av cyklooxygenas omvandlas arakidonsyra till följande 3 föreningar: prostacyklin (PGI ₂ ), tromboxan (A ₂ ) och PG D ₂, E ₂ F₂ _en PGE₂ och PGF₂ _en är kraftfulla stimulanser av myometriell kontraktil aktivitet. Öka F-koncentrationen₂ _en och öka värdet av förhållandet PGF₂ _en / PGE ₂ orsaka dysmenorré.
Tabell 2 Doser av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för behandling av dysmenorré

Bildning och utsläpp av växthusgaser från endometrial provocerade så många stimuli - nervstimulering och en minskning i syrgastillförsel till kroppen, effekterna av hormoner och kropp enkel mekanisk sträckning, etc. I vissa fall, som svar på dessa irritationer, släpper kroppen PG i kvantiteter som är tio gånger större än deras koncentration i detta organ i vila. Överdriven GHG är förknippad med både en ökning av syntesen och en minskning av deras katabolism. Deras menstruationsblodnivå hos kvinnor med dysmenorré är signifikant högre än hos friska kvinnor och minskar med lämplig behandling. Läkemedel som vanligtvis används för att behandla dysmenorré agerar genom att blockera aktiviteten av cyklooxygenas och därför hämmar produktionen av prostacyklin, tromboxan och PG. Cyklisk fluktuation av GHG / F-koncentrationen beskrivs.₂ _en i blodet hos kvinnor med en topp under menstruationen (liknande konjunkturförändringar för PGE₂ ej beskrivet).
Ökningen i PG-nivået i det sekretoriska endometriumet inträffar långt före menstruationen. Det råder ingen tvekan om att endometrium utsöndrar PG under lutealfasen. En ökning av PGF-halten noteras. ₂ _en livmoderns ursprung, som sammanfaller i tid med regression av corpus luteum. PG: s roll i regressionen av corpus luteum hos kvinnor är fortfarande oklart. Förekomsten av hormonell reglering av PG-syntes framgår av en positiv korrelation mellan höga nivåer av PGF.₂ _en i mitten och sena perioden av sekretionsfasen och nivån av östradiol. Bevisat den stimulerande effekten av östrogen på syntesen av PG och progesteron.
En minskning av progesteronnivå vid slutet av menstruationscykeln orsakar frisättning av fosfolipas A ₂ från endometrieceller. Detta enzym, som verkar på lipiderna i cellmembranet, leder till frisättningen av arakidonsyra och, med deltagande av prostaglandinsyntetas, till bildandet av PG F ₂ _en, jag₂ och E ₂.
PG är involverade i reduktionen av spiralartärer, vilket orsakar menstruationsreaktionen. Avstötning av vävnad leder till en ökning i deras innehåll, vilket förklarar deras höga koncentration i menstruationsblod. Höga nivåer av PG leder till ökad livmodersaktiviteten, vasospasm och lokal ischemi, vilket i sin tur orsakar smärtsamma förnimmelser som det hemodynamiska instabilitet bäckenet i form av hypertoni, och vasospasm eller förlängd vasodilation och venös stasis bidrar till cell hypoxi, ansamling av allogena ämnen, irritation av nervändar och smärta. Samtidigt är det en ökning av intrauterint tryck och amplitud, liksom frekvensen av livmoderkontraktioner i 2 - 2,5 gånger, jämfört med kvinnor, vilken menstruation är smärtfri. Ökad smärta bidrar till ackumuleringen i vävnaderna av kaliumsalter och frisättningen av fritt aktivt kalcium. Dessutom kan, under inverkan av ökad koncentration av PG, ischemi hos andra organ och vävnader förekomma, vilket leder till extragenitala störningar i form av huvudvärk, kräkningar, diarré etc. Införandet av antiprostaglandindroger leder till en uttalad minskning av intensiteten i smärta hos nästan 80% av kvinnorna med dysmenorré.
Vasopressins etiologiska roll diskuteras också i stor utsträckning i litteraturen. Studier har visat att kvinnor med dysmenorré vasopressinkoncentration i blodplasma under menstruation ökar. Introduktionen av vazporessina förbättrar livmoderns kontraktil aktivitet, minskar livmoderblodflödet och orsakar dysmenorré. Infusion av vasopressin leder till en ökning av koncentrationen av PGF ₂ _en i blodplasma. Verkan av vasopressin blockeras ej av antiprostaglandinpreparat. Kanske förklarar detta i vissa fall ineffekten av behandling av dysmenorré. Det har dock visat sig att kombinerade orala preventivmedel leder till en minskning av innehållet i detta ämne, vilket bekräftar giltigheten av samtidig behandling med orala preventivmedel och antiprostaglandinpreparat.
Samma modulator för växthusgasutsläpp är bradykinin och oxytocin, vilket förändrar utbudet av oxidationssubstrat (fria fettsyror), tydligen genom kalciumströmmen. En positiv återkoppling noterades mellan växthusgasinnehållet och effekten av oxytocin.
I publikationer om etiologin av primär dysmenorré, understryks också den grundläggande rollen av mentala faktorer.
Känslighet mot smärta spelar en viktig roll i kvinnans svar på ökade spastiska sammandragningar i livmodern under menstruationen.
Smärta är ett slags psyko-fysiologiskt tillstånd hos en person, som är en följd av exponering för superstränga eller destruktiva åtgärder som orsakar organiskt eller funktionsstörning i kroppen. Smärta är en integrerande funktion som mobiliserar kroppens mest mångsidiga funktioner för att skydda den från skadans skadliga effekter och inkluderar sådana faktorer som medvetenhet, sensation, minne, motivation, vegetativa, somatiska och beteendemässiga reaktioner, känslor. Reaktioner som uppträder hos djur och människor på grund av en stimulans som kan orsaka skador på kroppen eller riskerar det, kallas nociceptiva reaktioner (från Lat. Nocere - till skada).
Frågan om det finns specifika smärtreceptorer eller smärta uppstår som ett resultat av stimulering av olika receptorer när en viss intensitet av stimulans uppnås, är fortfarande föremål för diskussion. Enligt den vanligaste åsikten uppträder en av komponenterna i smärta - smärta sensation - när icke-inkapslade nervändar är upphetsade.
För uppkomsten av smärta är irritation av nervändarna med biologiskt aktiva substanser, huvudsakligen från gruppen av kininer, PG och även några joner (K, Ca), som normalt är inuti celler, nödvändiga. Under inverkan av skadliga faktorer som bryter mot membranens permeabilitet, kommer dessa ämnen in i de intercellulära utrymmena och irritera nervändarna som ligger här. För närvarande är det troligt att dessa fria nervändar genom sina fysiologiska egenskaper är kemoreceptorer. Det har fastställts att receptorer som uppfattar nociceptiva stimuli har ett högt tröskelvärde för excitabilitet. Nivån av excitabilitet regleras av speciella fibrer av den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet.
Excitationen som orsakas av nociceptiv irritation utförs både längs tunna myelin och icke-myelinfibrer.
Begreppet "smärtreceptorer" och "smärtstyrkor" bör anses vara villkorliga, eftersom smärtsensionen i sig bildas i centrala nervsystemet. Processen för överföring och behandling av excitationer som bildar smärta tillhandahålls av strukturer belägna på olika nivåer i centrala nervsystemet.
Den viktigaste strukturen som behandlar information som kommer in i hjärnan är retikulär bildning, där reaktionen mot smärtstimulering manifesteras tidigare än i hjärnbarken. Denna elektroencefalografiska reaktion uttrycks i utseendet av en långsam regelbunden rytm med en frekvens av 4-6 oscillationer per sekund, som kallas stressrytmen, eftersom den åtföljer stressläget.
På grundval av många experimentella data formulerades ett uttalande enligt vilket aktiveringsreaktionen av hjärnbarken i hjärnan, som härrör från nociceptiv stimulering, bildas med deltagande av det retrena bildandet av det adrenerga substratet. Det är uppenbart att narkotiska ämnen och smärtstillande medel har sin effekt främst på detta område i hjärnan.
Möjligheten att erhålla en analgetisk effekt utan att avaktivera medvetandet indikerar att vaknatillståndet och den medvetna känslan av smärta tillhandahålls av olika hjärnmekanismer.
Det har länge trott att huvudrollen i sensationsbildningen tillhör talamusen. Detta bekräftas av moderna data som erhållits i experimentet och kliniken. Det limbiska systemet i hjärnan, som är direkt relaterat till minne, motivation och känslor, är också inblandat i bildandet av smärtsam integration.
Läkemedel från gruppen av lugnande medel, som har en dominerande effekt på hjärnans limbiska strukturer, har liten effekt på exciteringsgränsen men förändrar tydligt smärtaintegrationen som helhet, vilket huvudsakligen påverkar känslomässiga manifestationer.
Kriterierna för utvärdering av smärta som framförts olika indikatorer (mätning av hjärtaktivitet, andning, blodtryck nivå, pupillstorlek, galvanisk hud reflex, gråt, undvikandesvar och aggression eletrofiziologicheskie indikatorer, biokemiska förändringar i blodet, endokrina förändringar, etc.)
Intensiteten av smärta beror på ett antal faktorer: typen av vegetativ nervös aktivitet, psykologisk stämning, känslomässig bakgrund, miljön där patienten är belägen. Det är känt att stark motivation, insatserna av patientens vilja, uppmärksamhet på någon intellektuell aktivitet etc. kan minska eller till och med helt undertrycka känslan av smärta.
Vid psykiska störningar (vissa former av schizofreni, omfattande lesioner av hjärnans främre lobar, alkoholförgiftning), smärtkänslighet och till och med smärtfrihet av allvarliga patologiska tillstånd kan försämras.

Sekundär dysmenorré orsakas av organiska förändringar i bäckenorganen. Det sker vanligen flera år efter menstruationens början, och smärtan kan uppstå eller intensifiera 1-2 dagar före menstruationens början. Sekundär dysmenorré, till skillnad från primär, förekommer oftast hos kvinnor efter 30 år.
En av de vanligaste orsakerna till utvecklingen av sekundär dysmenorré är den inflammatoriska processen i bäckenorganen och endometrios. Dysmenorré kan också orsakas av användning av intrauterinanordningen. Dysmenorré för sjukdomar i inre könsorganen uppstår som ett resultat av nedsatt blodflöde, slät muskelspasm, sträckning av väggarna av ihåliga organ, överdriven stimulering av neurala element för livmodersammandragningar, inflammatoriska förändringar i organ och vävnader, endometrios, missbildningar, etc.
Vid kroniska inflammatoriska processer är spänningen av vidhäftningar som bildas mellan bukhöljet i livmodern och närliggande organ viktigt. Vaginal undersökning av bäckenorganen kan avslöja sådana tecken på patologi som ömhet, en ökning av livmodern och dess begränsade rörlighet. Med endometrios kan det finnas en liknande klinisk bild, men med denna patologi kan smärta inträffa under hela cykeln och intensifieras 2 till 3 dagar före menstruation. Oftast är de inte kramper, men värkande i naturen, med bestrålning i rektum, appendages, ländryggsregion etc. (beroende på placeringen av endometrioid heterotopi) och är mest uttalad på dagar då menstruationsflödet är särskilt intensivt. Gynekologisk undersökning bukhålan kan observeras grovhet och förtjockning Sacro-uterin ligament, ömhet uterin förskjutning, ömhet, ökade orörlighet bihang, ändra storleken av livmodern och äggstockarna före och under menstruationen och minska den efter dess stängning, förvärvar sfäriska med inhomogen livmodern cosistform, ofta avvisad bakom och begränsad i rörlighet.
Med de inre organens nederlag är det diagnostiskt viktigt att identifiera lämpliga neurologiska symptom, i synnerhet definitionen av smärtpunkter, känslighetsstörningar, spänningssymtom i nervstammen. Emellertid utesluter den sistnämnda inte förekomsten av kombinerade processer (nervsystemet och sekundär involvering i receptorns processer och vägar av smärtskänslighet vid somatiska sjukdomar).
Dysmenorré kan förekomma hos kvinnor som använder intrauterin preventivmedel. Det har visat sig att vid användning av en IUD ökar koncentrationen av PG i endometrium under anpassningsperioden och orsakar en ökning av livmoderns kontraktil aktivitet, vilket hos kvinnor med ökad tröskel för excitabilitet leder till dysmenorré.
Dysmenorré kan också utvecklas hos kvinnor med livmodermissbildningar som hindrar flödet av menstruationsblod och framträdande myomatiska noder när noden når den inre svalget och kontraheras av livmodern genom livmoderhalsen.
Metoder för att diagnostisera sekundär dysmenorré inkluderar såddmaterial som tas från livmoderhalsen och vagina, bäckens ultraljud, hysterosalpografi, hysteroskopi, laparoskopi etc.
Ett av de viktiga diagnostiska punkterna för att erkänna arten av den patologiska processen är effektiviteten av läkemedel som påverkar olika nivåer av smärtaintegration.

De huvudsakliga behandlingarna för primär dysmenorré är orala preventivmedel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel.
Orala preventivmedel minskar mängden menstruationsflöde på grund av inhibering av endometrial proliferation och undertryckande av ägglossningen. Vid anovulering reduceras utsöndringen av PG genom endometrium. Orala preventivmedel medför en minskning av tröskelvärdet för glattmuskelcellens excitabilitet och reducerar dess kontraktila aktivitet och bidrar därmed till en minskning av intrauterint tryck, frekvens och amplitud av sammandragningar i livmodermuskeln. Den ökade kontraktiva aktiviteten i livmodern kan vara resultatet av en ökning av östrogenkoncentrationen i den luteala fasen av cykeln. Östrogen kan stimulera frisättningen av PGP₂ _en och vasopressin. Användning av kombinerade östrogen-gestagensoderzhaschih monofasiska orala preventivmedel (Rigevidon, mikroginon, miniziston, Marvelon, Femoden, Mersilon etc.) och preventivmedel innehållande endast progestin (kontinuin, mikrolyut, eksklyuton, Depo-Provera, Norplant, intrauterin hormonella systemet "Mirena" etc.) leder till en minskning av koncentrationen av östrogen, och därmed PG, och försvinnandet eller minskningen av svårighetsgraden av symptom på dysmenorré.
Kombinerade östrogen gestagensoderzhaschie preventivmedel för behandling av primär dysmenorré ta på vanligt sätt: en tablett dagligen vid samma tidpunkt på dagen, med början från 5: e dagen av menstruationscykeln, fram till slutet av paketet, 7 dagar en paus, då - nästa förpackning. Mini-piller används dagligen, en tablett på samma tid i dygnet i ett kontinuerligt läge. Injicerbara preventivmedel, såsom depo-provera, används 1 gång om 3 månader, intramuskulärt. Den första injektionen är klar den 1 - 5: e dagen i menstruationscykeln.
Norplant injiceras under underarmens hud på 1 - 5: e dagen av cykeln. Det intrauterina hormonella systemet administreras på 4-8: e dagen i menstruationscykeln.
Om preventivmedel inte ger den önskade effekten, förskriver dessutom PG-syntetashämmare.
PG-syntetashämmare anses vara de läkemedel som valts för unga kvinnor som inte vill använda orala preventivmedel för behandling av primär dysmenorré och i fall där dessa läkemedel är kontraindicerade. De mest använda inhibitorerna av PG-syntetas är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: aspirin, indometacin, ibuprofen, mefenaminsyra, naproxen etc.
Vanligtvis är en icke-steroidal antiinflammatorisk läkemedel ordinerad oralt från menstruationscykelens 1: a dag tills fullständigt upphörande av smärta. Utställningsplanen är som följer: När det uppstår smärta - 1 tablett, varje efterföljande 3 till 6 timmar - 1 tablett tills smärtan försvinner helt eller från det ögonblick som smärtan börjar - dubbel dos (2 tabletter), sedan 1 tablett 3 - 4 gånger om dagen till fullo lindrande smärta.
Inhibitorer av PG-syntetas minskar GH-innehållet i menstruationsblod och stoppar dysmenorré. Dessa läkemedel har själva en analgetisk effekt och lämpligheten av deras användning under de första 48 till 72 timmarna efter menstruationens början bestäms av det faktum att PGs frisätts i menstruationsvätskan i maximala kvantiteter under de första 48 timmarna av menstruationen. Antiprostaglandindroger absorberas snabbt och varar i 2 till 6 timmar. De flesta måste tas 1 till 4 gånger om dagen under de första dagarna av menstruationen (Tabell 2).
Aspirin, som är en mild cyklooxygenashämmare, hjälper bara vissa patienter. Paracetamol är inte heller effektivt i de flesta fall.
Vid behandling av primär algodysmenorré, zomepirac, fentiazak, fluobiprofen, diklofenak, ketoprofen, piroxicam etc. används också.
Men alla dessa läkemedel kan ha ett antal biverkningar, både extragenitala och antifertila, vilket kan begränsa användningen till gynekologiska patienter. Även om allvarliga komplikationer och svåra biverkningar vanligtvis är sällsynta och de flesta kvinnor tolererar dem väl. Användningen av antiprostaglandin-läkemedel är kontraindicerad i magsår eller duodenala sår, gastrit och andra sjukdomar i mag-tarmkanalen, eftersom de kan orsaka en förvärmning av processen.
Det finns också en profylaktisk användning av droger: 1 till 3 dagar före den förväntade menstruationen, 1 tablett 2-3 gånger om dagen. Behandlingsförloppet är vanligtvis 3 menstruationscykler. Effekten av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel kvarstår i 2 till 3 månader efter deras uttag, sedan återstår smärtan, men det är mindre intensivt.
Med tanke på att när man utför en kontrollerad studie med placebo kände vissa patienter sig bättre efter att ha tagit placebo, det verkar vara värt att förskriva en multikomponentbehandling, inklusive vitaminer, amfetaminer och lugnande medel. Effekten av placebo är 21 - 41%, vilket indikerar värdet av kortikal reglering i detta patologiska tillstånd.
Med tanke på dysmenorré som känslomässig och smärtsam stress är det patogenetiskt motiverat att använda antioxidanter för att begränsa smärta. I synnerhet är den naturliga antioxidanten a-tokoferolacetat (vitamin E), 150-200 mg / dag, oralt 3-4 dagar före menstruationstiden (profylaktiskt alternativ) eller 200-300 mg / dag, från och med menstruationens 1: a dag (medicinskt alternativ).
För behandling av primär dysmenorré, antispasmodik, kalciumkanalblockerare, icke-specifika analgetika, progestogener, gonadotropinfrisättande hormonanaloger, magnesium används också; Psykoterapeutiskt hjälpmedel, som påverkar den reaktiva komponenten av smärta, kan också ha en bra effekt.
I fallet med ineffektiva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel för dysmenorré, kalcium- och serotoninantagonister, b-stimulanter, antispasmodika förskrivs. Aktiviteten hos livmodermusklerna karakteriseras av högaktivt och återstående tryck och beror till stor del på koncentrationen av fria kalcium i cytoplasman. Muskelsvikt i livmodern förklaras av en förändring av innehållet i fritt aktivt kalcium. Ökad fri kalcium i livmodern stimulerar bildandet av PGF₂ _en, och denna process är hormonberoende. Enriktningen av förhållandet mellan fria kalcium- och GHG-nivåer är intressant, d.v.s. Det noteras att Pristaglandins E₂ och f ₂ _en Ändra inte kalciumströmmen i cellen. Således reducerar kalciumantagonister indirekt prostaglandins innehåll, samtidigt som frekvensen av livmoderkontraktioner, intrauterin tryck och följaktligen svårighetsgraden av dysmenorré reduceras. Kontraktioner i livmodern är ofta smärtlösa, och smärta kan vara förenat med irritation av endokervix. Under påverkan av nimesulid och nifedipin reduceras det intrauteriniska trycket, frekvensen och amplituden av livmoderkontraktioner, och smärtan lindras efter cirka 30 minuter. Selektiv b-stimulator terbutalin lindrar muskelaktivitet, minskar intrauterint tryck, minskar smärta.
Partusister och orciprenalin minskar frekvensen och amplituden av livmoderhalsens sammandragningar, de senare hämmar sammandragningar som orsakas av kalium, oxytocin, vasopressin, vilket effektivt minskar prostaglandin E-halten₂ och f ₂ _en.
Behandling av sekundär dysmenorré. Som för den sekundära dysmenorré, de flesta forskare anser att det är ett resultat av organiska rubbningar i det kvinnliga reproduktionssystemet - utvecklingsmässiga abnormiteter, inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen, endometrios, submukosala myom, etc. Följaktligen är valet av terapeutiska medel bestäms av naturen hos den underliggande sjukdomsprocessen..
Vid upptäckt av organiska patologi hos bäckenorganen bör behandlingen av sekundär dysmenorré riktas mot eliminering av de identifierade skadorna.
I många studier, fann författarna ökad syntes av endogent PG vid oophoritis och endometrios, vilket indikerar patogenetiska värde överproduktion PG och motiverar användningen av droger i antiprostaglandinovyh sekundär dysmenorré. I kroniska inflammatoriska sjukdomar i bäckenorganen används endometrios, missbildningar, livmodermom, terapeutisk hysteroskopi och laparoskopi.
Bland de kirurgiska ingreppen för sekundär algomenorré, är preakral sympathektomi oftast av historiskt intresse. Ofta utförs cervikalkanalutvidgningen, hysterektomi är utan tvekan ett mått på förtvivlan, speciellt eftersom smärtan efter det ofta återstår.
I bota sjukdomen möjligt ihållande somatisk smärta: restfenomen av nervstammar, av ischemiska förändringar spayachnye processer förändrar funktionella tillståndsnoder preganglionär autonoma innervation, som uppvisar stabil morfologisk förändring och fixering psykogen smärtsyndrom. Behandling av sekundär dysmenorré kräver därför eliminering av smärta. Behandling av sekundär dysmenorré kräver därför eliminering av smärta. På jakt efter ett effektivt botemedel mot smärta bör man inte glömma den centrala regleringen av det patologiska symptomkomplexet av både hypotalamus-hypofyssystemet och hjärnbarken. På så sätt är effektiviteten av psykoterapi, lugnande medel, auto-träning och akupunktur känd.
Det bör också komma ihåg att med ospecificerad art av sjukdomen, åtföljd av smärta, är långvarig användning av analgetika och lugnande medel kontraindicerat, eftersom det inte bara raderar smärtkänsligheten, men också den kliniska bilden, till exempel vid akuta processer i bukhålan.
Sålunda betraktas menstruationsvärk, vars orsak inte är organiska lesioner, som primär dysmenorré och de som hör samman med lesioner eller sjukdomar av organisk natur - som sekundär dysmenorré.
På grund av det faktum att icke-steroida antiinflammatoriska analgetika ibland minskar svårighetsgraden av vissa symtom i samband med organisk patologi, kan det vara svårt att göra en diagnos. Om läkaren anser att smärtan endast orsakas av menstruationen, bör en grundlig historia samlas för att identifiera sjukdomar i mag-tarmkanalen, urologiska och andra sjukdomar. Behandling bör främst inriktas på att identifiera endometrios, livmoderfibroider, adenomyos och salpingit. Om den föreskrivna behandlingen leder till fullständigt försvinnande av symtom krävs inte längre andra studier. Om det inte ger positiva resultat, bör laparoskopi utföras. Många kvinnor har minimala symptom, och de behöver inte utföra sådana studier. Men om du misstänker organisk patologi eller svåra symptom (patienten måste stanna i sängen och inte gå till jobbet i flera dagar varje månad), är det enda sättet att göra en korrekt diagnos att utföra laparoskopi. Om laparoskopisk undersökning avslöjar de första fenomenen av endometrios, kan heterotopier koaguleras under denna operation. Diagnosen av submukösa livmoderfibroider kan göras genom att utföra hysteroskopi eller

Den inflammatoriska processen i vulva och vagina (vulvovaginit - BB) är vanligare.