Tularemi är en sjukdom av infektiös natur, där ett sår uppträder vid ingångsporten, regional lymfadenit, feber och berusning. I allvarliga fall påverkas även de interna organen.

Tulsemiets orsaksmedel är bakterien Francisella tularensis, som kommer in i människokroppen med tugga och sjuka djur samt konsumtionen av smittade kött av tamdjur.

Sätt att överföra tularemi

• transmissibel (med en bit);
• kontakt (till exempel avsättning av damm på ögonen);
• alimentary (när ätit);
• luftburna (när man arbetar med hudens infekterade djur).

Tularemi symptom

Inkubationsperioden varar i genomsnitt 3-7 dagar.

I alla former av sjukdomen kommer en uppsättning standard symptom att observeras:

• en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39 grader, som inte faller länge (upp till 2 -3 veckor);
• huvudvärk och yrsel
• försämring av det allmänna tillståndet - svaghet, trötthet;
• muskelsmärta
• aptitlöshet, illamående.

Beroende på sjukdomsformen läggs karaktäristiska symptom:

• sår-bubonic - när den är bitad av en ficka. Patienter klagar över ulcerös formation vid biten, smärtsamma och förstorade lymfkörtlar i närheten.
• bubonic - när biten av ett djur. Klagomål riktade sig till allvarligt smärtsamma lymfkörtlar i bettområdet, som efter en tid öppnades och hällde ut av dem tjocka pus.
• buk - när man äter köttet från ett infekterat djur. Alla symptom liknar vanliga matförgiftningar: illamående, kräkningar, aptitlöshet och diarré. Patienter klagar också på smärta i höger och vänster hypokondri.
• lunginfektion sker genom luftburna droppar. Det kan vara antingen bronkial eller pneumonisk. Med bristerna i bronkierna uppstår torr hosta, bröstsmärta. När processen når alveolerna observeras tecken på svår lunginflammation: andfåddhet, hosta med purulent sputum, smärta i hela bröstet.

Tecken på tularemi

• sår - buboniskt inflammerat sår med avsmalnade kanter. Nära detta ställe är de förstorade lymfkörtlarna palperbara, av tät konsistens, inte mobil, smärtsam. Huden över dem är hyperemisk.
• bubonic - förstorade lymfkörtlar, kan också ses fistel, från vilken pus släpps.
• buken - en ökning i lever och mjälte. Palpation av navelområdet ger smärta. Symtom på peritoneal irritation kan vara positiv.
• Lungtorka hårda raler kommer att höras vid bronkiala skador och krepitus, fuktig rals eller dum-lungsyndrom (allt beror på skadorna i lunginflammation).

Diagnos av Tularemia

• Blodtest (leukocytos och ökad ESR).
• Detektion av antikroppar mot tularemi bakterier (REEF, ELISA, etc.).
• Allergiskt test - injicerat tularin subkutant och utvärdera reaktionen.
• Röntgenundersökning för misstänkt lunginflammation.
• Abdominal ultraljud i bukformen.

Tularemi behandling

• Antibiotikabehandling.
• För sår - aseptisk dressing och salvor som främjar läkning.
• Med mycket förstorade lymfkörtlar öppnas och släpper de ut.

Kom ihåg, gör inte självmedicinering! Vid första tecknet kontakta omgående läkare.

Effekter av tularemi

Vid tidig upptäckt och behandling är prognosen gynnsam, men med svår kurs eller generalisering av processen kan döden uppstå.

Komplikationer av Tularemi

• fistlar;
• abscess, hålighet med lunginflammation;
• skada på levern och mjälte;
• öppning av lymfkörtlar i inre organ.

Förebyggande av tularemi

Utomhus, använd myggavstötningsmedel, och när du kommer hem, kolla hela din kropp för fästingar. Vaccination mot tularemi görs för personer med stor risk för infektion (personer i epidemier, arbetar med djurskinn etc.). Tularemi-vaccinet i sig är en suspension av torkad levande Francisella tularensis, som när den kommer in i människokroppen ger upphov till upprepad immunitet i 5 år.

Kom ihåg att du är mästarna i ditt eget öde, så var försiktig!

http://medkrugozor.ru/illness/tulyaremiya/

Tularemi hos människor - orsaksmedlet och sätt att infektera, symptom, diagnos, behandling och förebyggande

Medierna påminner inte om denna sjukdom och läkare talar inte, eftersom nordliga breddgrader är tularemi sällsynt. Även om massepidemier i Ryssland inte följs, blir patologin inte lätt bärbar och mindre farlig. Enligt definitionen är tularemi en akut infektion som uppstår med skador på inre organ och lymfkörtlar. Tillsammans med mjältbrand, kolera och pest räknas det bland de farligaste infektionssjukdomarna för människor.

Vad är tularemi

Den första informationen om tularemi (tularemia) nådde den civiliserade världen i början av tjugonde århundradet, när amerikanska forskare hittade gophers nära sjön Tulare med tecken på en plågliknande sjukdom. 1911 identifierades patogenen patologi, som kallar Bacterium tularensis. Någon gång senare hittades denna bakterie i många länder i Europa, Norge, Frankrike, Österrike, Tyskland, Sverige. Fall av sjukdomen har rapporterats i länderna i Amerika, Asien, Turkiet och Ryssland.

Tularemi (kaninfeber, epidemisk lymfadenit, pestliknande eller muskelsjukdom, renflödesfeber, liten pest) är en akut zooantropisk infokation av bakteriell natur. Orsak patologi små bakterier - tularemia pinnar som lever i miljön och djurens kropp. Bacterium tularensis huvudbärare är blodsugande insekter.

Orsakande medel

De små polymorfa bakterierna Francisla, som hör till den 4: e sektionen av Cracilicutes (kocker och gram-negativa aeroba stavar), orsakar sjukdomen tularemi. Francisella tularensis är en intracellulär parasit som lever i cellerna i det mänskliga immunsystemet (fagocyter). Det undertrycker immunitetens förmåga att döda främmande mikroorganismer, vilket minskar kroppens skyddande funktion.

Det finns flera arter av Francisella tularensis. Det finns två underarter A och B, vilka skiljer sig åt i grad av patogenicitet. Den första kännetecknas av en extremt hög förmåga att orsaka en smittsam process. Subtyp B har mindre patogenicitet, vilket orsakar milt former av tularemi. Enligt kontinenterna är de centralasiatiska, amerikanska, eurasiatiska och holarktiska arterna Francisella tularensis utmärkta.

Tularemins orsaksmedel är dåligt resistent mot höga temperaturer (kokande, ultraviolett strålning). Lysol, kloramin, blekmedel och kemikalier dödar bakterierna på 3 minuter. Samtidigt lever patogen i halm och korn i upp till ett halvt år och lever upp till 8 månader i djurens lik. Långvarig francisella tularensis i kött och mjölk.

bärare

Patogen tränger in i ett djurs kropp efter att ha blivit biten av en gadfly, en mygga, en fästning eller en annan arthropod. Små gnagare är oftast smittade - musvolymer, muskratar, chipmunks, men stora djur är också bärare av infektionen. En person blir smittad genom kontakt med förorenat kött, genom att skaka slaktkroppar, samla gnagare, och så vidare. Källan för infektion är förorenad med vatten och luftbakterier. Patogenen kan inte passera från en sjuk person till en frisk.

Tularemi-vektorer är mer än 60 arter av olika djur, vid kontakt med vilken en person kan bli infekterad. Tularemi påverkar lika barn, äldre och ungdomar. Fördelningen av sjukdomen beror inte på kön, ras och ålder. Grupper av personer som ingår i riskkategorin:

• jägare;
• hemmafruar som bor i områden där infektion ofta är fast;
• fiskare som fångar smittade fiskar
• slakteriarbetare

Vägar för överföring

För att infektera tularemi är en mikrobiell cell tillräcklig som kommer in i människokroppen genom skadad hud, slemhinna i orofarynx, tonsiller, ögon, andningsorgan eller mag-tarmkanalen. Parasiten reproducerar huvudsakligen i lymfsystemet. Vägarna för överföring:

• kontakt (berör ett infekterat djur);
• smaksättning (användning av förorenat vatten eller mat)
• luftdamm (genom inandning av förorenade luftpartiklar);
• transmissibel (efter bit av en infekterad blodsugande insekt).

Efter infektion i kroppen påverkar först lymfkörtlarna. Ytterligare spridning av francisella tularensis sker genom lymfsystemet. Människokroppen försöker hantera patogenen, men under patogena bakteriers död frisätts endotoxin, vilket förvärrar situationen. Om lymfsystemet inte klarar sig, går infektionen in i blodomloppet, efter att den sprider sig mot de inre organen.

Tecken på

Tularemi kan ha en kort inkubationsperiod - inte mer än några timmar, eller en lång - cirka tre veckor. I de flesta fall varar det från 3 till 7 dagar. En långvarig eller plötslig händelse av sjukdomen beror på typen och mängden av den patogen som har gått in i människokroppen. En viktig plats i sjukdomens intensitet beror på de sjuka immunitet. De första symptomen på tularemi liknar många tecken på akuta infektioner:

• frossa;
• kroppstemperaturen stiger till 40 °;
• svår huvudvärk
• värkande muskler och leder
• yrsel, svaghet.

Under undersökningen av patienten noterar doktorn svullnad och rodnad i ansiktet, injektionen av sclera eller en ökning av ögonplåtsnätet, tungplåten och blödningar på munslemhinnan. Patienten har förstorade lymfkörtlar, och lokaliseringen av inflammation beror på platsen för introduktionen av patogenen. Vid senare stadier av infektion finns det andra tecken:

• blodtryck minskar
• puls blir sällsynt;
• På 3-5 dagars sjukdom uppträder en torr hosta;
• Under undersökningen visar de flesta patienter en förstorad mjälte och lever.

klassificering

Enligt sjukdomsförloppet är milda, måttliga och svåra urskiljda och i termer av varaktighet - akut, långvarig, kronisk, återkommande. Det finns tre kliniska former av tularemi som klassificeras enligt infektionsprocessens utvecklingsplats:

• skador på inre organ: buk-, lever-, bronkopneumons-, lung- och andra;
• försvagad immunitet: generaliserad;
• skador på huden, lymfkörtlar, slemhinnor: ulcerös-bubonisk, bubonisk, glaucosa, angiotisk-bubonisk.

diagnostik

Den korrekta diagnosen beror på en aktuell insamlad historia. Läkaren samlar in information om patienten: senaste kontakter, närvaro av jakt eller fiske, insektsbett. Icke-specifika laboratorietekniker (urin, blodprov) visar tecken på förgiftning och inflammation. Under de första dagarna efter infektion observeras neutrofil leukocytos i blodet, och därefter minskar antalet leukocyter och koncentrationen av monocyter och lymfocyter ökar.

Specifik serologisk diagnos är PHA och RA (reaktioner av indirekt hemagglutination och direkt agglutination). Om sjukdomen fortskrider, ökar titern hos specifika antikroppar. Vid 7-10 dagar sjukdom kan infektion detekteras med hjälp av ELISA (immuno-fluorescensanalys). Detta är det mest känsliga testet för tularemi. I de första dagarna av feber används PCR ibland. Snabbdiagnos av tularemi utförs med hjälp av ett hudallergiskt test - det ger resultatet redan på sjukdoms 3: e dagen.

Bakteriologisk sådd utförs sällan, eftersom isolering av bakterier och andra biomaterial från blodet är svårt. På dag 7, kan sjukdomen uppnås genom bakteriell ympning testet isolera patogenen genom att undersöka bubo punktat sår eller urladdning, men laboratorielokaler som krävs för analys av kultur, mycket lite gemensamt. Vid lunginfektion utförs CT-skanning av lungorna eller radiografin.

komplikationer

I de flesta fall är prognosen för tularemiinfektion gynnsam. Dödliga utfall registrerades i endast 0,5% av fallen. Ofta ges komplikationer av den generaliserade formen av sjukdomen. Möjliga effekter av tularemi:

• inflammation i hjärnans foder (meningit, meningoencefalit);
• kroniska skador på lederna (polyartrit);
• sekundär lunginflammation
• progressiv hjärtsjukdom (myokardisk dystrofi);
• infektiös psykos
• kronisk infektion med frekventa upprepningar.

Tularemi behandling

För att undvika utveckling av allvarliga komplikationer och infektion hos omgivande personer, utförs behandlingen av tularemi i ett sjukhus med infektionssjukdomar. Utsläpp av patienten först efter fullständig återhämtning. Ett viktigt steg i behandlingen av denna infektion är avgiftning av kroppen. För detta föreskrivna kolloider (Reamberin, Polivedon) i kombination med B-vitaminer dessutom appliceras taktik forcerad diures - diuretika administreras för artificiell stimulering av urinering.

Särskild terapi börjar med utnämning av en kurs av antibakteriella medel. Tetracyklinantibiotika används huvudsakligen (Doxycyklin, Gentamicin, Tetracyklin). Med ineffektiviteten hos förskrivna läkemedel, föreskrivs antibiotika med andra linjer - dessa är tredje generationens cephalosporiner (Rifampicin, kloramfenikol). Vid allvarlig förgiftning utförs intravenös infusion av glukoslösningar och elektrolyter.

Disintoxication terapi innefattar användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (diklofenak, ibuprofen), antihistaminläkemedel (Diazolin, Suprastin), antipyretika (salicylsyra, acetylsalicylsyra), smärtstillande läkemedel (Analgin, Ketanov), vitamin-mineral (Complivit, alfabet). Om det behövs ordineras kardiovaskulär behandling. Sår bildade på huden, täckt med sterila förband. Om purulenta buboes är närvarande, utförs deras kirurgiska dissektion och dränering.

Vaccin används för att förhindra tularemiinfektion. Dess syfte beror på de epidemiologiska egenskaperna hos olika infektionsfält. Rutinvaccination utförs i områden med hög risk för infektion. Vaccinet ordineras till alla åldersgrupper, från och med 7 år. Personer som behöver vaccinering bestäms av den sanitära epidemiologiska övervakningen. Bland dem är:

• specialister som arbetar med tularemia kultur i laboratorier;
• arbetstagare som är involverade i dekontaminering av områden med sjukdomsutbrott
• personer som bor, vilar eller arbetar i det förorenade området.

Förebyggande av tularemi

Av särskild betydelse är det sanitära och hygieniska tillståndet för jordbruk och offentliga cateringföretag i regioner som är endemiska för tularemi. Förebyggande av infektion är skadedjursbekämpning, gnagare, åtgärder som vidtas för att sanera bakterier utbredningskällor Francisella tularensis, undertryckande av överföringsvägar. Kampen mot blodskydda insekter, gnagare på gårdar och lager av livsmedel utförs.

Individuella skyddsåtgärder behövs när man letar efter vilda djur (sköljning och dressing) eller när man samlar in nötta gnagare. Händerna måste skyddas med handskar och desinficeras ordentligt. För att förhindra smittsättningsvägen är det nödvändigt att undvika intag av vätska från okända vattendrag och andra opålitliga källor. Det är tillrådligt att begränsa besök till den smittade skogen och bara dricka kokt vatten.

http://vrachmedik.ru/1038-tulyaremiya.html

Sätt att överföra tularemi

Tillsammans med överföringsmekanismen för tularemi-överföring kan mottagliga djur infekteras genom vatten (muskrat), livsmedelsprodukter. Sistnämnda observeras bland små musliknande gnagare (olika typer av voles, etc.) med en kraftig ökning av befolkningstäthet och initialt tickinfestation. Detta beror på att patogenen utsöndras i urinen och avföringen och, som redan nämnts, behålls länge i den yttre miljön.

Det sista avsnittet av denna ovanliga utbrott av tularemi observerades under Stora fosterländska kriget 1942 och delvis 1943, icke skördade grödor på fälten lett till en mycket snabb tillväxt av befolkningen i smågnagare (sorkar, husmusen, och så vidare. P.) Och sedan epizootisk bland dem, som följdes av hög (nästan 100%) dödlighet.

Människor kan infekteras med tularemi attack fästingar (denna väg liknar mekanismen för överföring bland mottagliga djur), vatten, livsmedel, luftburet damm, och genom kontakt. Beroende på arten av infektionsvägarna utvecklas motsvarande kliniska former av tularemi också.

Ulceroglandulär bilda böld och tularemi observerats i transmissibel och i kontakt infektion (skär slaktade djurkroppar till jaktfåglar, bisamråtta). Lungform (lunginflammation, bronkopneumoni) utvecklas under luftburet damminfektion. Samma väg leder till konjunktivens nederlag. Tyfoidformen (buken) observeras i maten och vattnet för infektion.

http://medicalplanet.su/372.html

Sätt att överföra tularemi;

Tillsammans med överföringsmekanismen för tularemi-överföring kan mottagliga djur infekteras genom vatten (muskrat), livsmedelsprodukter. Sistnämnda observeras bland små musliknande gnagare (olika typer av voles, etc.) med en kraftig ökning av befolkningstäthet och initialt tickinfestation. Detta beror på att patogenen utsöndras i urinen och avföringen och, som redan nämnts, behålls länge i den yttre miljön.

Det sista avsnittet av denna ovanliga utbrott av tularemi observerades under Stora fosterländska kriget 1942 och delvis 1943, icke skördade grödor på fälten lett till en mycket snabb tillväxt av befolkningen i smågnagare (sorkar, husmusen, och så vidare. P.) Och sedan epizootisk bland dem, som följdes av hög (nästan 100%) dödlighet.

Människor kan infekteras med tularemi attack fästingar (denna väg liknar mekanismen för överföring bland mottagliga djur), vatten, livsmedel, luftburet damm, och genom kontakt. Beroende på arten av infektionsvägarna utvecklas motsvarande kliniska former av tularemi också.

Ulceroglandulär bilda böld och tularemi observerats i transmissibel och i kontakt infektion (skär slaktade djurkroppar till jaktfåglar, bisamråtta). Lungform (lunginflammation, bronkopneumoni) utvecklas under luftburet damminfektion. Samma väg leder till konjunktivens nederlag. Tyfoidformen (buken) observeras i maten och vattnet för infektion.

Patogenes.

Infektionsportarna är ofta mikrotrauma i huden. För utveckling av sjukdomen när den införs i huden eller genom aspiration är 10-50 levande mikroorganismer tillräckliga, och vid näringsinfektion krävs mer än 10 8 mikrobiella celler. En inflammatorisk process utvecklas vid injektionsstället, massiv mikrobiell multiplikation sker, sedan tränger de in i de regionala lymfkörtlarna, vilket orsakar inflammation. Här multiplicerar mikrober, delvis dö, frisättning av endotoxin, som kommer in i blodomloppet och orsakar allmän förgiftning. När mikrober går in i blodet uppträder hematogen spridning i olika organ och vävnader. Multipel utvidgning av lymfkörtlar uppstår, granulom kan utvecklas i olika organ (lever, mjälte, lungor). Den granulomatösa processen är särskilt uttalad i de regionala lymfkörtlarna, nekrosområden bildas här. Ett stort antal granuler finns i mjälten, leveren. Den cellulära kompositionen av tularemi granulomer liknar tuberkulos. Den uppskjutna sjukdomen lämnar en stark immunitet.

Symtom och kurs. Inkubationsperioden varar ofta från 3 till 7 dagar. Ibland förkortas det till 1-2 dagar och förlängs till 8-14 dagar (ca 10%). Sjukdomen börjar akut eller till och med plötsligt kan patienterna ofta indikera en timme då sjukdomen börjar.

Hud-bubonic (ulcerös bubonic, böld) formen av tularemi kännetecknas av inflammatoriska förändringar i portområdet för infektion och i de regionala lymfkörtlarna. Ibland är inflammatoriska förändringar i huden milda eller obemärkta (med sen patientintag), i dessa fall talar de om en bubonic form. Men med noggrann undersökning kan du alltid hitta en plats för primär påverkan (ett litet ärr, etc.). Detta är den vanligaste formen av tularemi (upp till 50-70% av alla fall). De första tecknen på lymfadenit förekommer på den 2-3: e sjukdomsdagen. Oftast är det den axillära och livmoderhalsiga, något mindre armbågen, och ännu mindre ofta lårben och inguinal lymfkörtlar. Storlekarna ökar gradvis och når de i de flesta fall (ca 80%) storlekar 3-5 cm i diameter, men kan vara 7 eller till och med 9 cm i diameter. Lymfkörtlarna är inte lödda till omgivande vävnader och inbördes. Deras morbiditet uttrycks måttligt. Deras suppuration inträffar i slutet av 2: e eller 3: e veckan. Tillförsel uppstår inte i alla fall. Vid suppurering av noderna kan en fistel bildas, från vilken en tjock, krämig pus frigörs. Bubo resorption sker långsamt, ibland på plats bubo förblir sklerotisk täta noder att inga dynamik lagras under en lång tid.

Blåögd form av tularemi är sällsynt (1-2% av alla fall), inträffar när patogen kommer in i konjunktiva (smittat vatten, damm). Ofta finns det konjunktivitit Parinot (mestadels ensidig konjunktivit med bildandet av sår, knölar, åtföljt av feber och en ökning av parotid- och submandibulära lymfkörtlar). Processen sker i flera månader, kan leda till förlust av syn i det drabbade ögat.

Angularbubonisk form av tularemi (cirka 1% av patienterna) kännetecknas av en typ av ensidig tonsillit med nekrotiska förändringar, fibrinösa filmer och en signifikant ökning av den regionala lymfkörteln. Uttalade nekrotiska förändringar, djupa sår leder till ärrbildning av tonsillerna.

Abdominal tularia manifesteras i hög feber, tecken på allmän förgiftning, patienter lider av buksmärta, illamående, kräkningar, diarré och ibland avföring är möjliga. Tarmblödning kan utvecklas.

Pulmonell tularemi uppträder vid aerogen infektion. Mycket ofta uppstod denna form under det stora patriotiska kriget (användningen av halm från unmilch staplar, befolkade med ett stort antal musliknande gnagare). Sjukdomen börjar akut med hög feber, allvarlig allvarlig förgiftning, tidiga bröstsmärtor, hosta med en knapp mängd mukopurulent, ibland hemorragisk sputum. Sjukdomen kännetecknas av en lång kurs, utveckling av abscesser, bronkiektas och varar upp till 2 månader eller mer. Denna form är särskilt allvarlig i USA, där den mer virulenta tularemipatogenen cirkulerar. Förutom en sådan primär lungform kan specifik lunginflammation av tularemi utvecklas som ett resultat av hematogen drift i andra, oftare hudbuboniska former av tularemi, vilket observeras hos 10-15% av patienterna. När aerogen infektion kan observeras och lättare varianter av andningsvägarna i luftvägarna (bronkit och influensaliknande), där feber och toxos är måttliga och hela sjukdomen varar bara 8-10 dagar.

Allmänt tularemi (tyfus, septik) kännetecknas av hög feber, svåra symtom på allmän förgiftning och frånvaro av inflammatoriska förändringar både i infektionsportarna och i de regionala lymfkörtlarna. Det finns en stark huvudvärk, smärta i musklerna, det kan finnas en mängd utslag. Varaktighet av feber upp till 3 veckor eller mer. Denna form är den svåraste i det diagnostiska förhållandet.

Komplikationer: hjärnhinneinflammation, meningoencefalit, lungabscess, perikardit, peritonit. Det kan finnas exacerbationer och återfall.

Diagnos och differentialdiagnos. I erkännandet beaktas den epidemiologiska bakgrunden (stanna i naturliga foci, säsong, kontakt med gnagare och andra), liksom de karakteristiska symptomen. Av speciell diagnostisk betydelse är bildandet av buboes. Sjukdomen måste differentieras från andra sjukdomar, åtföljd av en signifikant ökning av lymfkörtlar.

http://studopedia.su/6_48582_puti-peredachi-tulyaremii.html

Symtom och behandling av tularemi hos människor

Tularemi är en akut infektiös zooantropropotisk sjukdom som påverkar lymfkörtlarna och slemhinnorna under allmän förgiftning av kroppen. Behandlingen är bara komplex, i specialiserade medicinska institutioner, eftersom det finns en hög risk för infektion.

I början av förra seklet var tularemi en av de farligaste epidemiska sjukdomarna. Nu har infektionen minskat tack vare moderna behandlingsmetoder.

Oftast observeras sjukdomsutbrott i sådana områden:

1. Nordamerika.
2. Asien.
3. några europeiska länder.
4. regioner i Ryssland.

Mycket ofta jämför forskare tularemi med pesten och kallar den en liten pest. Tularemi är samma allvarliga sjukdom som kan leda till döden, sprids också ofta i europeiska länder. Ett annat namn är kaninfeber. Bärare av sjukdomen är sådana djur:

etiologi

Ursprungsmedlet för tularemi (francisella tularensis) är en gramnegativ bakterie i form av en långsträckt pinne av mjuk rosa färg. Denna bakterie är mycket väl anpassad till livet utanför människokroppen och är ganska väl orienterad i den yttre miljön. De bästa klimatförhållandena för det är:

1. fuktigt klimat.
2. låg lufttemperatur.

Francisella tularensis är mycket resistent mot låga temperaturer. När den upphettas till 85-90 grader dör bakterien efter 3-4 minuter, och om den kokas, kommer den att dö direkt. Källor för patogener är:

• sjöar och floder
• våt mark.

Tularemia hänvisar till ett antal säsongsbetingade sjukdomar. Som regel diagnostiseras den under hösten vårperioden. Människokroppen är mycket mottaglig för dessa bakterier - infektion sker omedelbart. I detta fall spelar köparens kön och ålder inte någon roll: alla är drabbade av sjukdomen, men det finns de som är i en särskild riskgrupp:

1. nyfödda och barn upp till 3 år, eftersom deras immunitet fortfarande är mycket svag.
2. personer med kroniska sjukdomar i inre organ.
3. patienter med HIV-infektion.
4. människor med svag immunitet.

• gnagare;
• husdjur;
• insekter som tillhör klassen blodsukning.

Genom en bit kommer patogena mikroorganismer in i humant blod och transporteras genom kroppen genom blodbanan. Detta leder till en massiv lesion av de inre organen och utvecklingen av en allvarlig patologisk process. Det finns sådana sätt att överföra:

1. pin.
2. kontakt och hushåll.
3. kontakt damm.
4. överförbar.
5. matsmältnings.

Luftburet sjukdom överförs inte. Överföringsmekanismen genom vilken bakterier tränger in i människokroppen är som följer:

• genom smutsiga produkter som inte har värmebehandlats
• genom insektsbett
• inandning av infektion tillsammans med damm.

Infektion kan inträffa:

1. i närvaro av skadade hudområden: brännskador, repor, mikrotraumor.
2. genom näsan, ögon, mun.

Det bör noteras att denna sjukdom kännetecknas av en intensiv inverkan av den kliniska bilden, och infektion sker med det minsta antalet bakterier som har gått in i kroppen.

Bakterier kan som regel multiplicera mycket inom bärarens kropp, vilket leder till ett överskott av patogena kroppar, och immunsystemet kan inte längre skapa en skyddande barriär. Detta leder till nederlaget för alla inre organ.

De mest utsatta för infektion är personer som:

• fiske
• beroende av jakt
• engagerade i jordbruksverksamhet
• bor i avlägsna bosättningar.

klassificering

Tularemi klassificeras enligt kliniska och morfologiska egenskaper, lokalisering och svårighetsgrad av utvecklingen av den patologiska processen. Flödet har sådana former:

Enligt lokaliseringen av en smittsam sjukdom klassificeras i följande former:

• bubonic;
• ögonbubonic;
• Ulceroglandulär;
• angiozno-bubonic;
• bubonic hud;
• generaliserad;
• Abdominal.

Det bör noteras att bubo med tularemi är ett specifikt kliniskt tecken som manifesterar sig i någon form.

Också överväga dessa typer av sjukdomsvaraktighet:

symtomatologi

Inkubationsperioden varar ca 5 dagar. För den initiala utvecklingen av progressiv sjukdom är karakteristiken:

• allmän förgiftning av kroppen
• svaghet;
• känsla av snabb trötthet;
• huvudvärk;
• reumatism;
• smärta i benmusklerna
• ökning i kroppstemperatur upp till 40 grader;
• feberish state;
• ögonrödhet
• smärtsamma symtom vid inandning och sväljning;
• inflammation i nasofarynx och orofarynx;
• hudutslag
• letargi.

I allmänhet kommer symtomen på tularemi att bero på infektionens och svårighetsgraden. Om det är en bubonisk form av lesion, det vill säga genom huden, så noteras sådana karakteristiska tecken:

1. ökning av lymfkörteln.
2. rodnad vid infektionsstället.
3. klåda och brännande.
4. smärtsamma förnimmelser.
5. svullnad i huden.

Sår-bubonisk lesion är inneboende vid ingreppet av bakterier genom mat som inte har genomgått tillräcklig värmebehandling. I detta fall kan följande symtom uppstå:

• Utseendet av kliande och smärtsamma sår eller kokar;
• efter utslag kvarstår djupa ärr.

När ögonbubonformen kommer in i kroppen genom ögonets slemhinnor. Samtidigt uppträder dessa symptom:

1. ögonskalans rodnad.
2. brännande känsla.
3. irritation av huden runt ögonen.
4. puffiness runt ögonen.

Angiotisk-bubonform, som involverar penetrering av patogena bakterier genom orofarynxen, karakteriseras enligt följande:

• ont i halsen;
• svårighet att svälja
• svullnad av tonsillerna.

När buken bildas, det vill säga med nederlag i mag-tarmkanalen finns det sådana tecken:

1. illamående.
2. kräkningar.
3. dra smärta i buken.
4. täta och löst avföring.
5. diarré.
6. känsla av halsbränna.
7. rapa.
8. ökad flatulens.
9. förlust av aptit.
10. möjlig utveckling av anorexi.

Lungform kan läcka:

• i form av bronkit;
• i form av lunginflammation.

Som regel är karakteristiken för lungformen sådana tecken:

1. stark hosta.
2. distinkt väsande väsande vid inandning.
3. bröstsmärta.
4. ont i halsen.
5. hög kroppstemperatur (men inte alltid).

I en generaliserad form kommer följande symtom att visas:

• feberish state;
• allmän förgiftning av kroppen
• känner sig sjuk
• svaghet;
• trötthet;
• yrsel;
• huvudvärk;
• förvirring;
• smärta i leder och muskler.

diagnostik

Diagnos av tularemi innebär användning av laboratorieforskningsmetoder:

För att utföra dessa test tar en patient avföring, urin och blod, ett smet tas från munnen och näsan i slemhinnan.

En röntgen och beräknad tomografi av lungorna utförs också. Vidare utföra sådana diagnostiska aktiviteter:

behandling

Tularemibehandling utförs i specialiserade medicinska institutioner, vilket gör det möjligt att avsevärt förbättra effektiviteten av terapeutiska ingrepp och förhindra infektion hos andra människor.

1. anti-inflammatorisk.
2. antipyretika.
3. antihistaminer.
4. immunomodulatorer.
5. antibiotika.
6. lösningar för att återställa vatten-saltbalansen.

En ympning mot denna infektionssjukdom görs också.

Eventuella komplikationer

Komplikationer kan endast uppstå om behandlingen inte påbörjas i tid eller patienten har en svår form av sjukdomen i samband med ett försvagat immunförsvar.

Komplikationer inkluderar:

• arytmi;
• myokardit;
• lunginflammation;
• bronkial astma
• meningoencefalit;
• problem med mag-tarmkanalen.

Den farligaste komplikationen är störningen i centrala nervsystemet, eftersom detta kan leda till utvecklingen av irreversibla patologiska processer.

förebyggande

För profylaxen ska följande rekommendationer följas:

1. begränsning av användningen av livsmedel som inte värmebehandlas.
2. Använd endast renat eller kokt vatten.
3. minimera kontakt med djur.
4. iakttagande av försiktighetsåtgärder vid besök av smittsamma medicinska institutioner.

utsikterna

Prognosen beror på svårighetsgraden och formen av sjukdomen. Om du inte försenar med att gå till doktorn och behandling i tid, är prognosen gynnsam.

http://brulant.ru/health/tulyaremiya/

Epidemiologi / Privat / OOI / TULAREMIA

Tularemi är en akut infektionssjukdom av zoonotisk natur, kännetecknad av feber, berusning, lymfadenit, en mängd olika symptom och en godartad kurs.

Etiologi. Tulsemiets orsaksmedel är Francisella tularensis, som är medlem i familjen Francisella i familjen Brucellaceae.F.tularensis, som är en liten gramnegativ fastvägg med en storlek på 0,2-0,7 μm, som ofta är formen av coccobacterium eller cocci i kultur. Baserat på skillnader i virulens, förmågan att fermentera glycerin och närvaron av cyrullurendas, utmärks tre geografiska varianter av tularemiets orsaksmedel - holarktiska, centralasiatiska, nonarctic.

Tulsemi orsakssambandet kännetecknas av relativt hög resistans i den yttre miljön. I jorden varar det från 2 veckor till 2 månader och längre, i vatten - upp till 3 månader, i skinn av döda djur - upp till en månad, i korn och halm beroende på temperaturförhållanden - från 3 veckor till 6 månader. På livsmedel (mjölk, bröd, kött) F.tularensis är fortsatt livskraftigt från 8 till 30 dagar. Tulsemi orsakad av tularemi tolererar torkning och låga temperaturer. I frusna gnagare kan slaktkroppar kvarstå i flera månader. Mikroorganismen är mycket känslig för hög temperatur - den dör vid 60 ° C i 5-10 minuter. Preparat som i stor utsträckning används vid desinfektion, i normala arbetskoncentrationer, dödar snabbt tularemipatogenen.

Källa för infektion. I naturliga förhållanden behåller orsaket av tularemi orsakssambandet av blod i populationer av olika djurarter (vanliga vingar, vattenrotter, husmus och harar, muskrater, hamstrar och andra djur). Hos djur kan sjukdomen förekomma med uttalade kliniska manifestationer eller begränsas till transport. Gnagare med tularemi utsöndrar patogenen under hela sjukdomsperioden, vilket kan leda till dödsfallet. Bland djur utförs spridningen av orsaksmedlet av tularemi av de överförbara och fekala orala överföringsmekanismerna. I överföringsmekanismen för vektoröverföring F. tularensis, blodsugande insekter - myggor, gadflies, liksom ixodid, argasous och gamasid kvalster. I kroppen av myggor och gadflies fortsätter orsaksmedlet av tularemi i flera veckor, i kroppen kan ticks vara för livet. I den fekala orala överföringsmekanismen mellan gnagare sprids patogenen genom förorenat vatten och foder, samt genom att äta lik av döda djur.

En person med tularemi spelar ingen roll som en källa till infektion.

Inkubationsperioden är från 1 till 21 dagar, i genomsnitt 3-7 dagar.

Infektionsmekanismen -kontakt, överförbar, oral, aerosol.

Vägar och faktorer för överföring. För orsaksmedlet av tularemi finns det många sätt att penetrera i människokroppen. Det som är mest viktigt är smitta genom skadad hud och slemhinnor som ett resultat av kontakt med sjuka djur och deras slaktkroppar under jakt eller skärning. Denna typ av infektion innefattar även infektion genom kontakt med vatten av öppna vattenkroppar förorenade av sekretioner av gnagare smittade med tularemi. Sändningsmekanismen för infektion genomförs med deltagande av blodsugande bärare (myggor, gadflies, fästingar) när en person kommer in i ett naturligt fokusområde. Lokalisering av bett, patogenens penetration i människokroppen och följaktligen lokaliseringen av lokala patologiska processer - sår (myggor - öppna kroppsdelar, fästingar - stängda) beror på typen av bärare. Konsumtionen av vatten och livsmedel förorenade av sekretioner av gnagare med tularemi orsakar oral infektion, under vilken patogener träder in i människokroppen genom munnhinnorna i munhålan och mag-tarmkanalen. När torkkorn lagras i ricks, skördar hö, halm, hällande korn, ett skott av grönsaker förorenade med utsöndringar av sjuka gnagare, blir en person smittad främst av luft och damm.

Känslighet och immunitet. Vid infektion av människor genom kontakt (genom huden) eller luftdammsbanor för sjukdomstillväxten kan dussintals mikrobiella celler i tularemipatogenen komma in i kroppen. Oral infektion leder till sjukdom när en mycket högre dos av F administreras. Tularensis - 10 8 mikrobiella celler. Sjukdomen lämnar en spänd och långvarig immunitet.

Manifestationer av epidemiprocessen. Popularia finns i naturen på grund av kontinuerlig cirkulation av F. tularensis bland mottagliga djur och är ett typiskt exempel på en naturlig fokalinfektion. Med tanke på biocenotiska och landskapsfunktioner klassificeras naturliga foci av tularemi i översvämnings-myr, steppe, ängsmark, fjällbäck, skog, tundra, tugai.

Naturliga foci av tularemi upptar nästan hälften av Vitrysslands territorium och finns i alla naturliga områden i landet. De mest gynnsamma klimatförhållandena för bevarande av tularemi foci finns i Polesie och Lakeland. Tidigare var de mest aktiva naturliga foci i Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie och Glusk distrikten. Med naturen av de landskapsgeografiska förhållandena klassificeras naturliga foci av tularemi i Vitryssland i översvämnings-marsh, sjö-marsh och ängsmark. Förekomsten av skogstypsfoci är inte utesluten. De viktigaste bärarna av tularemipatogener i Vitrysslands naturliga fält är: vattenvolymer, husvolymer, vanliga och röda volymer, fält- och husmöss.

Förekomsten av personer med tularemi kan delas in i icke-professionell och professionell.

Oprofessiella fall av tularemi är vanligtvis förknippade med epizootier som uppträder bland synantropiska gnagare. Ledande faktorer för överföring är livsmedelsprodukter som är förorenade med utsöndringar av gnagare och brunnsvatten. Sjukdomar förekommer oavsett säsong, främst på landsbygdsinvånare i olika åldrar och yrkesgrupper, det finns familjeutbrott. De huvudsakliga kliniska formerna av tularemi är i dessa fall sår-buboniska och buken. I städer kan tularemi sjukdomar inträffa när importerade förorenade produkter från missgynnade landsbygden, liksom bland stadsbor som jagar i naturliga foci.

Bland tularemiens sjukdomar i samband med yrkesverksamhet finns jordbruks-, jakt- och kommersiella utbrott och laboratoriefall av infektioner.

Jordbruksutbrott uppstår som ett resultat av arbete som är förknippat med dammframkallning och kontakt med föremål (korn, hö, halm, etc.) förorenad med utsöndringar av gnagare med tularemi. Utbrott sker sen på hösten eller på våren, bland de kliniska formerna av tularemi är vanligare pulmonal. Personer som bedriver haymaking och fiske inom naturliga fociområden kan bli överförbara på sommaren med utvecklingen av deras hudbuboniska, sårformiga buboniska och buboniska former av tularemi.

Jakt- och fiskeutbrott utvecklas bland individer som bedriver fiske efter råttor, muskratar och harar. Dessa utbrott ses i huvudsak på vår och höst. Transmissionens kontaktväg råder, sjukdomen uppträder ofta i buboniska och sår-buboniska kliniska former.

Laboratoriefall av tularemiinfektioner kan förekomma hos oimmuniserade individer i laboratorier som arbetar med orsaksmedlet för tularemi, vid överträdelse av säkerhetsåtgärder och anti-epidemisk regim.

Med tularemi är det möjligt att utveckla grävutbrott i samband med massförflyttningen av gnagare som är sjuk med tularemi (husmus, vanliga volymer) i militära anläggningar (grävningar, grävningar etc.) där personalen utplaceras. Sådana utbrott sker övervägande under den kalla årstiden, luftdammsbanan för tularemi patogener råder.

Förebyggande. Förebyggande av tularemi hos människor på naturfältets territorium omfattar: förebyggande och destruktiva avvikande och desinfektionsåtgärder, vars genomförande beror på epidemin och epizooti skydd av vattenkällor, livsmedelsprodukter och jordbruksråvaror från gnagare; i rätt tid utföra agrotekniska och all-sanitära åtgärder på fälten och i befolkade områden; Användning av personligt andningsskydd vid jordbruksarbete relaterat till dammframställning. skydd mot bett av blodsugande insekter efterlevnad av hygienhygieniska och tekniska krav vid jakt och skärning av slaktkroppar av vilda djur (harar, muskratar, gnagare) sanitära och pedagogiska arbeten.

Levande epidemicvaccin, som föreslås i 40-talet av 20-talet, har hög epidemiologisk effektivitet. N. A. Gaysky och B.J.Elbert. Bred rutinimmunisering mot tularemi har spelat en avgörande roll vid en kraftig minskning av förekomsten av denna infektion. Vaccination mot tularemi kan också användas som ett mått på akutprofylax med aktivering av naturliga foci och uppkomsten av sjukdomar bland människor. Vaccinationstäckning på 80-90% av befolkningen leder inom två veckor till fullständigt upphörande av tularemi hos människor, oavsett epizootisk situation.

Anti-epidemiska åtgärder - tabell 30.

Anti-epidemiska åtgärder inom tularemi

http://studfiles.net/preview/5019743/

Tularemi. Orsaker, symtom, diagnos och behandling av patologi

Webbplatsen ger bakgrundsinformation. Tillräcklig diagnos och behandling av sjukdomen är möjliga under övervakning av en samvetsgranskad läkare. Alla droger har kontraindikationer. Samråd krävs

Tularemi är en akut zoonotisk infektion som uppstår med skador på lymfkörtlarna och inre organen. Uttrycket "zoonotiskt" betyder att patogenen för denna infektion lever i kroppen hos vissa djur.

Människans känslighet för tularemi är 100 procent, vilket innebär att varje person som har haft kontakt med patogen blir sjuk. Sjukdomen är säsongsbetonad, och de flesta infektioner uppträder under sommaren och hösten. Att vara en naturlig fokal infektion, sker tularemi på alla kontinenter som ligger på norra halvklotet. På Ryska federationens territorium är denna infektion allestädes närvarande, men ett större antal fall är registrerade i regioner som ligger i regioner som norra, centrala och västra Sibirien. Så, av det totala antalet upptäckta infektioner per år (från 100 till 400 fall) är 75 procent i dessa regioner. Cirka 70 procent av alla patienter med tularemi är stadsboende som inte har vaccinerats. Dödligheten från tularemi varierar från 0,5 till 1 procent.

Intressanta fakta om tularemi

Tularemi-orsaksmedlet identifierades 1911-1912 av forskare McCoy och Chepin. De första identifierade bärarna av bakterierna var gophers. De första, officiellt registrerade fallen av tularemi avser början av 20-talet. En analys av ett antal utbrott av infektionssjukdomar ("godartad pest", "klimatbuboes") på 1800-talet tyder dock på att dessa felaktigt diagnostiserades av tularemi. Det första registrerade fallet av mänsklig infektion inträffade i Nordamerika 1910. I Europa diagnostiserades tularemi bland människor först i Österrike 1917.

I Ryssland upptäcktes denna sjukdom under perioden 1926-1928 på flera områden samtidigt, inklusive Ryazan, Tyumen, Voronezh. Före början av det stora patriotiska kriget visade sig tularemi vara en sjukdom som kan påverka ett stort antal människor. Under 1940-talet registrerades cirka 10 000 fall av mänsklig infektion i Sovjetunionen. Under andra världskriget ökade antalet fall av tularemiinfektion avsevärt. Den sovjetiska biologiska vapenforskaren Ken Alibek gjorde en version som smittsamma utbrott inte var en olycka och var artificiell. Som bevis visar forskaren att under perioden 1941-1942 ökade antalet infektioner med tularemi tiofaldigt, och ett år senare sjönk det igen. Cirka 70 procent av fallen fick i militära sjukhus med lung formen av sjukdomen, vilket tyder på att sjukdomen sprids genom avsiktlig. Enligt ögonvittnen som Ken Alibek citerar till stöd för sin version var soldater smittade med möss med tularemi.

Den första versionen av biologiska vapen, som agerar på grundval av orsaksmedlet för tularemi, skapades 1941. Utvecklingen av sovjetiska forskare testades vid slaget vid Stalingrad. Sommaren 1942 diagnostiserades ett stort antal fall av tularemi bland tyska soldater. Detta ledde till att fiendens offensiv upphörde. En vecka senare, infekterade gnagare trängt in territorier som ockuperas av den sovjetiska armén, vilket resulterar i infektionen började sprida sig bland de sovjetiska soldater och civila. Möss förorenade mat och vatten, vilket leder till många fall av mänsklig infektion, varav två var dödliga. För att släcka infektionens utbrott, överfördes 10 mobila sjukhus till fientligheterna.

Utvecklingen av biologiska vapen fortsatte under efterkrigsåren. Under 1980-talet lanserades massproduktion av missiler, vars krigshuvud innehöll tularemi-bakterier.

Orsaksmedel av tularemi

Det orsakande agenset av tularemi är Francisella tularensis bakterie. Detta är en intracellulär parasit som lever i fagocyter (celler i immunsystemet) i människokroppen. Parasitering i dessa celler hämmar deras förmåga att döda utländska mikroorganismer, vilket minskar kroppens skyddande funktion.

Den naturliga behållaren hos dessa bakterier är ryggradsdjur från gnagarnas ordning. Detta är främst råttor, möss, harar, liksom husdjur - får, grisar, kaniner. Från dessa människor i allmänhet smittats av en överförbar (med myggbett eller fästingar), kontakt och mindre närings.

Struktur och morfologiska egenskaper hos Francisella tularensis

Francisella tularensis är en liten, cocci-formad bacillus med en medelstorlek från 0,3 μm till 0,5 μm. Det är immobilt, bildar inte antingen flagella eller en tvist. Omgiven av en liten kapsel, vilket ökar stabiliteten i den yttre miljön.
Bakterier dör snabbt på grund av höga temperaturer. De är emellertid resistenta mot låga temperaturer. Så, om man vid kokning av bakterierna dör i en minut, fortsätter de vid en temperatur på 0 grader Celsius i 10 månader. Under lång tid överlever de i grödor (mer än ett halvt år) i jorden, i skinn av döda djur.

Under laboratorieförhållanden växer tularemipatogenerna väldigt långsamt. De behöver special, berikad med vitaminer och glukosmiljöer. Francisella tularensis är en sträng aerob mikroorganisma, det vill säga, den använder syre för sin vitala aktivitet. I syrefria miljöer dör han.

Det finns flera underarter av denna bakterie. Således, baserat på graden av patogenicitet, allokera två underarter - subtyp A och B. Det första subtyp har extremt hög patogenicitet. Hittills betraktas det som ett möjligt biologiskt vapen. Vid laboratorieförhållanden är det bevisat att en cell av underart A orsakar död hos kaniner, medan en liknande cellvirkning är en miljard celler av underart B. Subtyp B är mindre patogen och orsakar milda former av tularemi. Det finns i Nordamerika, Asien och Europa.

Genom prevalens per kontinent skiljer sig amerikanska, centralasiatiska och europeiska-asiatiska underarter.

Större patogena faktorer

Patogenitetsfaktorer är de strukturer av bakterier som ger dem snabb penetration och spridning i hela kroppen. De ger också bakterier med förmåga att anpassa sig till förändrade miljöförhållanden. Till exempel skyddar närvaron av en kapsel i orsaksmedlet av tularemi mot effekterna av desinfektionslösningar och säkerställer också dess vidhäftning (vidhäftning) till värdcellen.

Huvudfaktorerna för patogenitet för orsaksmedlet för tularemi är:

• kapsel;
• yttre membranproteiner;
• lipopolysackarid;
• enzymer.

kapsel
Kapseln kallas det yttre tunna skalet, som består av 70 procent av lipider (fetter) och 30 av proteiner. Lipider som är involverade i kapselns struktur, har en komplex struktur och är kopplade till polysackarider (kolhydrater). Kapseln kan också innehålla vissa syror eller aminosyror. En sådan komplex struktur skyddar bakterierna - ett tjockt lager av lipider skyddar dem mot uttorkning. Ämnen som ingår i kapseln kan fungera som näringsämnen och tjäna som en livsmedelskälla under en period som är ogynnsam för bakteriens livstid.
Dessutom har kapseln antigena egenskaper. Detta innebär att det stimulerar kroppens antimikrobiella respons samtidigt som immunsystemet aktiveras.

Yttre membranproteiner
Yttermembranet är strukturen som omger bakteriecellen runt omkretsen. Det följer omedelbart kapseln och representeras av proteiner (15-20 procent), kolhydrater (15-30 procent) och lipider (40 procent). Proteinspektret är mycket varierat och representeras av 25 fraktioner. Dessa proteiner kan utöva en modulerande effekt på makrofagernas aktivitet. Det är känt att makrofager som representanter för det mänskliga immunsystemet, kan fånga och smälta patogena bakterier. Således implementerar de immunsystemets skyddande funktion. Emellertid förändrar orsakssystemet av tularemi denna förmåga. Först, med hjälp av speciella enzymer tränger det in i fagocyter och bryter mot deras funktioner. För det andra kan vissa proteiner binda till antikroppar, och därigenom störa aktiviteten hos både makrofagerna och hela komplimentsystemet (komponent i immunsystemet).

lipopolysackarid
Lipopolysackarid är en komponent i det yttre membranet, som består av polysackaridmolekyler (kolhydratkedjor) och lipider. Det är en viktig faktor i patogeniteten av Francisella tularensis och huvudantigenet. Lipopolysackaridens lipiddel spelar rollen som endotoxin, som i sin tur frisätts från cellen när den förstörs. Således, när bakterier, en gång i blodet förstörs, frigörs en stor mängd endotoxin från dem. Det är endotoxin som framkallar förgiftning av kroppen och orsakar giftig chock.

Polysackariddelen har uttalade antigenegenskaper och är den främsta stimulatorn för humoral immunitet. Lipopolysackarid är också involverad i övergången av bakterier från den aktiva till den inaktiva formen. Detta fenomen kallas dämpning och det uppstår när man försöker odla bakterier i laboratoriet. Detta förklarar komplexiteten av diagnosen tularemi med den bakteriologiska metoden.

enzymer
Det ämne som orsakar tularemi har ett brett spektrum av olika enzymer, som ger vidhäftningen av bakterier till celler, inträngning i makrofager och andra virulenta förmåga. Det huvudsakliga sådana enzymet är neuraminidas. Det förstör receptorer på ytan av celler och penetrerar sålunda i dem. Neuraminidas, liksom andra strukturer av bakterier, har antigeniska egenskaper.

Antigenisk struktur

Patogenes av orsaksmedlet av tularemi

Tulsemi orsaksmedel kommer in i människokroppen genom huden, slemhinnorna eller luftvägarna. Mycket, i stället för sin primära implementering, bildas ett primärt fokus, vilket har formen av ett litet uttryck. När bakterierna har gått in i kroppen, bär de med lymfflöde genom lymfkörtlarna. Där multiplicerar de aktivt, stimulerar utvecklingen av lymfadenit - en ökning av lymfkörtlar. En starkt förstorad lymfkörtel kallas en bubo. När de dör, släpper de en stor mängd endotoxin in i blodet. Den allmänna förgiftningsfasen utvecklas. Därefter kommer bakterierna in i blodet och orsakar utvecklingen av bakterieemi. Tillsammans med blodbanan tränger bakterierna in i de inre organen, där de orsakar särskild inflammation i lungorna, lever, mjälte. I de inre organen bildar bakterier tularemi granulomer. Utåt ser de ut som vitgula, rundade formationer, som sträcker sig i storlek från 1 till 4 mm. I mitten av dessa granulomer är nekrosställen. En egenskap hos Francisella tularentis är dess förmåga att bilda en allergisk komponent i immunsvaret.

Sätt att tularemi infektion

Det orsakssamband som orsakas av tularemi är parasitiskt i kroppen hos vissa djur, vilka är smittkällorna.

Källor av tularemi bakterier inkluderar:

• Gnagare - vanliga vole, vatten råtta, inhemska mus, muskrat;
• hareliknande - harar, kaniner, pikas;
• husdjur - stora och små boskap (kor och får), grisar.

Dessa djur är en naturlig livsmiljö för tularemi bakterier. En person kan smittas genom direktkontakt med dem, eller genom förorenad mat eller vatten. Emellertid uppstår infektion oftast indirekt genom infektionsbärare. Bärarna av tularemi är blodsockande artropoder, nämligen kvalster, gadflies, myggor, loppor. Med bett av dessa leddjur, överförs tularemi bakterier från djur till människor. Således bevaras livscykeln för tularemi-bakterier i tjurkedjan. En persons mottaglighet för denna infektion är 100 procent. Det är dock värt att notera att en person med tularemi inte utgör någon fara för andra.

Övergivande sätt

Kontakta infektionsväg

Kontakt infektionsvägen råder på landsbygden. Detta område kännetecknas också av stora sjukdomsutbrott. Riskgruppen omfattar bönder, fiskare, jägare.

Jägare och slakteriarbetare är i största möjliga risk att få kontakt med tularemi genom kontakt. Infektion uppstår vid skörd av djurkroppar eller behandling av skinn. I detta fall utvecklar oftast kontaktformer av tularemi, nämligen bubonic och sår-bubonic. Primär påverkan är lokaliserad på händerna, det vill säga där det var direkt kontakt med ett infekterat djur. Om en person rörde ögonen med obehandlade händer är det troligt att patogenen genom ögons slimmembran och utvecklingen av ögonbubonformen av sjukdomen.

Aerogen väg

Vatten och matsmältningsvägar av infektion

Seasonality och foci av tularemia

Utbrott av tularemi har viss säsongsmässighet och naturliga foci. Så för sår-bubonic och bubonic former (det vill säga för lokala former) är vårårets utbrott karaktäristiska. Detta är förknippat med utvecklingen av vattenrottsjakt under denna period. Lung- och anginalformerna kännetecknas av en höstperiod av sjuklighet. Detta beror på den höga infektionen av vilda gnagare under denna period. Överförbar infektion är karakteristisk för juli-augusti. Den maximala toppincidensen uppträder vid höjning och skörd.

Naturliga foci av tularemi är:

• slättsjöarter marsh;
• äng fält;
• skogsbruk;
• Steppe (eller mus);
• tundran;
• foten strömmar.

Dessa foci är extremt resistenta. I dem bevaras och cirkulerar orsakets orsak till tularemi tack vare källor (gnagare, lagomorfer) och vektorer (blodsugande artropoder). Varje eldstad präglas av sina egna djurarter och typen av blodsjukande artropoder. Så, för vattenutbrott är vattenrotter källor till infektion, för steppdjur - möss för marsh-voles.

Förutom de naturliga foci finns det flera typer av tularemiutbrott. Varje utbrott har sin egen topp i sjukdomens förekomst och egenskaper.

Det finns följande typer av tularemiutbrott:

• jordbruk - uppstår vid arbete med hö, halm, spannmål;
• industriellt - inträffar på våren under högvattenperioden och är förknippad med fångsten av en muskrat eller en vattenråtta;
• vatten - inträffar i början av sommaren på grund av fältarbete och användning av öppna vattenkroppar för detta ändamål;
• hushåll - uppstår under arbetet hemma, vid dacha. Infektion uppstår när maten distribueras till djur, när man torkar och bearbetar mat, sopa golvet.

Tularemi symptom

Symptomen på tularemi är mycket olika och representeras av både generella symtom på förgiftning och specifika tecken. Vanliga symptom karakteriserar sjukdomsuppkomsten, oavsett form.

Följande vanliga symtom på tularemi:

• hög feber
• frossa;
• svår huvudvärk
• muskelsmärta
• skleral vaskulär injektion;
• utslag.

Sjukdomsuppkomsten präglas av en kraftig temperaturökning till 39 grader Celsius. Temperaturen åtföljs av frysningar och varar från två till tre veckor. Det finns en skarp huvudvärk, illamående och ibland kräkningar. Ögatets ögonbindning blir starkt röd och ett utslag förekommer på kroppen. Alla dessa symtom är förknippade med fenomenet allmän förgiftning och orsakas av effekten av endotoxin. Endotoxin, som frigörs från döda bakterier, har en pyrogen (höjningstemperatur) och hudnekrotisk verkan. Även under denna period tillsätts en allergisk komponent i immunsvaret, och därför uppträder en polymorf utslag på kroppen. Det huvudsakliga specifika symptomet för denna period är regional lymfadenit (en ökning av regionala lymfkörtlar).
Alla dessa symtom är karakteristiska för de flesta mikrobiella infektioner, inklusive zoonoser.

Ytterligare kliniska symtom på sjukdomen bestäms i stor utsträckning av ingångsporten och lokaliseringen av den patologiska processen. Tilldela lokala tillstånd av tularemi med skada på huden, slemhinnorna och lymfkörtlarna och formerna med en primär lesion av de inre organen.

Lokala former av tularemi

Denna form av tularemi är karakteriserad som en isolerad hudskada och ihop med slemhinnor.

Lokala former av tularemi är:

• bubonic;
• Ulceroglandulär;
• glazobubonnaya;
• anginal-bubonic.

Dessa former är vanligast när patogen tränger igenom huden.

Bubonform
Huvudsymptomet för denna form är närvaron av bubo - en förstorad lymfkörtel. De utvecklas på grund av intensiv reproduktion i lymfkörtlarna av tularemi-bakterier.
Bubbor kan vara antingen singel eller flera. Som regel är dessa axillära, inguinal eller femorala lymfkörtlar. De förekommer på 3: e och 5: e dagen av sjukdomen och deras initiala storlek är 2 - 3 cm. Skillnaden mellan förstorade lymfkörtlar med tularemi är deras smärta. När patologin fortskrider, ökar buboesna till 8-10 centimeter. De syns tydligt under huden. Trots deras storlek är bubusarna löst förbundna med subkutan fettvävnad, vilket ger dem liten rörlighet. Huden ovanför dem behåller sin färg under lång tid.

Utvecklingen av buboes kan varieras. Hos hälften av patienterna regnar buboes självständigt inom 2 till 4 månader. Resten av hälften kan de fester. Bubos innehåll mjuknar, huden över dem blir edematös. Bubonerna själva blir kraftigt smärtsamma, täta och heta. Smärta minskar när pus bryter ut. Purulent innehåll har en tjock konsistens, vit i färg, utan uttalad lukt. Den består av döda celler, inflammationsceller och direkt från tularemi-bakterierna själva.

Bubonsår
Denna form av tularemi kännetecknas också av buboes, liksom generella symtom på förgiftning. Dess skillnad är närvaron av primär påverkan, som bildas i stället för introduktion av tularemi-bakterier. Denna påverkan representeras av ett litet sår, runt omkretsen av vilken en karmad är formad.

Initialt bildas en liten fläck vid platsen för bakterieintroduktion, som sedan passerar in i papullen och sedan in i flaskan. På sjätte-sjunde dagen av sjukdomen börjar vesikelns innehåll att fester, vilket resulterar i en pustule. Pustler kallas djup kavitärbildning, som är fylld med purulent innehåll. När pustulen bryter, bildar ett litet (initialt), något smärtsamt sår i sin plats. Kanterna på detta sår är upptagna och ger en kraterliknande utseende. En mörk skorpa med fläckiga kanter - "cockade" - bildas längs kanterna.

Glazobubonnaya
Denna form av tularemi är sällsynt, i 1-2 procent av fallen. Det kännetecknas av ögonskador. Det utvecklas i fall där orsaksmedlet av tularemi faller på ögons slemhinnor. Utvecklingen av follikulär konjunktivit och ulcerös lesioner i ögonslemhinnan är karakteristisk för ögonbubonformen. Ögatets ögonbindning är ljust röd, dess slemhinnor bildar flera folliklar (runda formationer), vilket gör att patienten blir svår att röra sig och lyfta ögonlocken. Från ögons slemhinnor tilldelas ofta tjock, gulaktig pus.

Anginal-bubonic
Denna form av tularemi förekommer i mindre än en procent av fallen. Det kännetecknas av nederlag av tonsiller, det vill säga utvecklingen av tonsillit. Sjukdomen börjar med skarpa smärtor i halsen, som orsakas av ökande tonsiller. Det blir svårt för patienten att svälja, han vägrar att äta. Vid palatinmassillerna bildas fibrinfilmer (liknande de hos difteri) och multipla nekrotiska ulcerationer. Därefter bildas djupa sår på tonsillerna, som därefter ersätts av ärrvävnad. Allt detta händer mot bakgrund av allvarlig förgiftning och hög temperatur. Också parallellt öka cervical och parotid tonsils. Dynamiken i utvecklingen av bubus i anginal-bubonic form är densamma som i andra former.

Tularemi med lesioner av inre organ

Denna form av tularemi utvecklas med aerogen eller smittsam infektion. Bakterier av tularemi, in i kroppen, deponeras i lymfkörtlarna och i de inre organen. Multiplicera de provocerar utvecklingen av specifik inflammation. Som ett resultat av detta utvecklas specifika granulom med granulom som liknar tuberkulos i de inre organen. Centret av dessa granulomer består av död organvävnad och tularemi bakterier. Organens funktion börjar lida. Vidare avsätts kalciumsalter i dem och granulomer förkalkas. Beroende på vilket organ som påverkades, skiljer sig flera former av tularemi.

Det finns följande former av tularemi med skador på interna organ:

• pulmonell;
• Abdominal.

Lungform
I denna form av tularemi påverkas orgorna i andningssystemet - lungvävnad, luftstrupen, bronkier. Lungformen kan förekomma med en primär lunglindselskada och utvecklingen av lunginflammation (pneumonisk variant) eller med en bronkitslösning och bronkitutveckling (bronkitvariant).

Sjukdomen börjar med utseende av plötslig, skarp smärta i bröstet. Under de första dagarna finns det en torr hosta som snabbt blir blöt. Phlegm med lungformig tularemi skummad, slimig eller purulent. I extremt svåra former blir sputum blandat med blod (hemorragisk).

Bronkitvarianten kännetecknas av måttlig förgiftning och följaktligen en mildare kurs. Samtidigt med bronkierna påverkas de bronkiala och parabronchiella lymfkörtlarna. Sjukdomen varar från två till tre veckor.

Den pneumoniska varianten utmärks av en mer svår och långvarig kurs. Periodiska återfall (exacerbationer av sjukdomen) och många komplikationer (abscesser, pleurisy) är karakteristiska för tularemi lunginflammation. Mediastinala lymfkörtlar påverkas tillsammans med lungvävnad. Varaktigheten av denna blankett är 2 månader eller mer.

Bukform
I denna form av tularemi påverkar den patologiska processen de mesenteriska lymfkörtlarna. De viktigaste symptomen är buksmärta, kräkningar och avföring. Tularemi bakterier med blodflöde kommer också in i levern, mjälte. Som ett resultat växer dessa organ och blir smärtsamma. Detta symptom kallas hepatosplenomegali. En hemsk komplikation av bukformen med tularemi är intestinal blödning.

Generaliserad form

Denna form är den svåraste och det utvecklar som regel människor med nedsatt immunitet. I denna form observeras ett stort antal bakterier av tularemi och deras toxiner i blodet. Detta tillstånd kallas sepsis och därför kallas även den generaliserade formen septisk.

Symptom på generaliserad form är:

• temperatur 39 - 40 grader Celsius;
• frossa;
• lågt blodtryck;
• arytmi;
• andfåddhet;
• förvirrad medvetenhet
• utslag.

Det finns inga lokala ändringar med detta formulär. Sjukdomen kännetecknas av allvarlig förgiftning, och ibland utvecklas giftig chock. För den generaliserade formen kännetecknas den samtidiga skadorna på flera organ och system, vilket resulterar i att multipel (multipel) insufficiens utvecklas. Tularemi bakterier infekterar hjärtat, lungorna, liksom penetrerar blod-hjärnbarriären och hjärnan. Därför noteras i generaliserad form kardiovaskulär misslyckande, andningssvikt och njursvikt.

Trycket sjunker kraftigt (mindre än 90 millimeter kvicksilver), det finns avbrott i hjärtets arbete. Medvetenhet hos patienterna förvirrad kan utveckla delirium. Andningsfel ökar snabbt. Med denna form av tularemi kan meningit och encefalit utvecklas. Tularemi-bakterier påverkar ofta hjärtsystemet, nämligen hjärtmuskeln. Således utvecklas myokarddystrofi (dystrofi i hjärtmuskeln), vilket uppenbaras av andfåddhet, rytmförstöring (arytmi) och svaghet i hjärtaktiviteten.

Med detta formulär, oftare än hos andra, uppträder ett litet utslag. Detta beror på effekten av endotoxin på blodkarillärerna. Genom kapillärens skadade vägg impregneras blodet i huden. Som ett resultat visas en symmetrisk rosenolutslag på armar och ben. Det ser ut som en handske på händerna, en benstångare på benen, en krage på nacken och bröstet, eller en mask på hennes ansikte. Ursprungligen är utslaget ljust rött, men sedan gradvis mörknar och förvärvar en kopparfärg. Hon försvinner om 10-14 dagar.

Diagnos av Tularemia

Läkarundersökning

Om tularemi misstänks, ska en person kontakta en smittsam specialist eller en familje läkare. Läkaren pollar patienten för att få information om hur länge symptomen är, deras natur och intensitet. En epidemiologisk historia bestäms också, för vilken doktorn undersöker om personen som kom för undersökningen kom i kontakt med infekterade patienter eller djur, besökte högriskområden. Därefter utför läkaren en allmän undersökning och fysisk undersökning av patienten. På grundval av den information som erhållits kan läkaren beställa ytterligare diagnostiska studier för att bekräfta eller neka den initiala diagnosen.

Klagomål som är specifika för patienter med tularemi
När man lyssnar på en patient, säger doktorn inte bara klagomålen, utan beskriver också deras karaktär. Patienter med tularemi klagar över hög feber, som varar länge och inte slås ned av antipyretiska droger. En infekterad person upplever svår huvudvärk och muskelsårighet. Även för denna sjukdom kännetecknas av svaghet, generell sjukdom, minskad prestanda. Illamående, brist på aptit och andra symptom på matförgiftning är karakteristiska för tularemi.

Andra patientklappar inkluderar:

• ökad svettning;
• frossa;
• sömnproblem
• lägre blodtryck;
• hudutslag;
• svullna lymfkörtlar.

Beroende på typ av sjukdom kan bilden kompletteras med andra karakteristiska klagomål. Patienter med bett av smittade djur eller insekter är oroliga för ömhet hos lymfkörtlarna som ligger i bettområdet. I vissa fall klagar patienter med ögonsmärta. Sår uppträder på infektionsplatsen, som efter en tid sprängs med tjock pus. När man äter smittat kött, utvecklar en person vattnig diarré, svår smärta på båda sidor om revbenen. Patienter upplever kräkningar vid synen eller omnämnande av mat. När den smittas med luftburna droppar klagar patienten på svår bröstsmärta, hosta, andfåddhet.

Patientundersökning
Syftet med undersökningen är att bestämma sjukdomsuppkomsten, för vilken läkaren frågar patienten om varaktigheten av symtom och deras egenskaper. Medicin uppmärksammade manifestations dynamik, med angivande av perioder av deras förstärkning och dämpning. Också under undersökningen försöker läkaren bestämma den möjliga källan till infektion och infektionsmetoden. Svar på dessa frågor låter dig upprätta en noggrann diagnos, inkubationstiden och för att undvika smitta med andra människor.

Frågor som läkaren ber om en epidemiologisk historia är:

• Närvaron av liknande symptom hos grannar, kollegor, familjemedlemmar;
• deltagande i jakt, fiske, vandring
• om det fanns resor utomlands
• om patienten har blivit biten av djur eller insekter
• vad är det professionella verksamhetsområdet för patienten
• huruvida personen var involverad i slakt av boskap eller skärande djur
• huruvida arbetsförhållandena eller bostadsorterna uppfyller hygienkraven
• Oavsett om patienten förbrukar kokt vatten, rå mjölk, lågfryst kött, otvättad frukt och grönsaker.

Fysisk undersökning
Under undersökningen av patienten undersöker läkaren huden, ögonsklera, munhålan. Också utfört palpation av buken och en allmän undersökning av patienten. Analysera arten av de upptäckta yttre tecknen på tularemi, doktorn gör en slutsats om sjukdomsformen och andra nyanser.

Externa symptom på tularemi inkluderar:

• förstorade lymfkörtlar;
• ögonrödhet
• ont i halsen
• förstorad lever och mjälte (med en sällsynt tyfoidform av sjukdomen);
• väsande och försvagade andningsljud (med tularemi lunginflammation);
• hyperemi i huden i lymfkörtlarna;
• utslag på huden i form av små blödningar;
• svullet och svullet ansikte;
• blåaktig-lila ansikte;
• blödningar i form av punkter på munslemhinnan.

Den huvudsakliga yttre manifestationen av tularemi är inflammatoriska papper (tät formation, som stiger ovanför hudytan). Denna egenskap är karakteristisk för lokala former av sjukdomen. Platser för bildning av papiller kan vara händer, armhålor, ögon, himmel. Under den snabba tiden efter utseendet av papullen är den fylld med pus och bryts igenom, vilket resulterar i ett sårkrater.

Laboratorietester

Laboratoriediagnos av tularemi innefattar flera metoder för forskning. På grund av den olika och tvetydiga kliniska bilden spelar dessa metoder en avgörande roll vid diagnosen tularemi. Materialet för studien kan tjäna som purulent innehåll av bubus, sputum eller blod.

Laboratoriemetoder för tularemi är:

• allergisk metod;
• serologiska metoder;
• bakteriologiska metoder.

Allergisk metod
Denna metod innefattar hudtest som utförs under den första veckan av sjukdomen. Dessa tester är mycket specifika metoder för tidig diagnos av tularemi. De är baserade på manifestationen av en lokal allergisk reaktion hos personer som lider av tularemi. I sin tur beror denna reaktion på närvaron av en allergisk komponent som stimuleras av denna patogen.

Testet består i intrakutan administrering av tularin och vid utveckling av en lämplig hudreaktion. Tularin är ett biologiskt läkemedel som består av en suspension av döda tularemi bakterier. Det appliceras på underarmens hud med en skarvningsmetod. Vid injektionsstället av tularin, efter 24 till 48 timmar, uppträder en lokal allergisk reaktion i form av en rött försegling (infiltrera). Testresultatet beräknas med infiltrationsgrad. Om efter 24 till 48 timmar vid tularins injektionsstället uppträder en infiltration på mer än 5 mm, anses reaktionen vara positiv, vilket innebär att personen har tularemi. Ett positivt test kan också vara hos vaccinerade eller sjuka personer. De har ett positivt allergitest som varar i flera år.

Fördelen med denna metod är dess höga specificitet, lätthet, genomförandegrad, liksom det faktum att det blir positivt redan från 3 till 5 dagar av sjukdom.

Serologiska metoder
Dessa metoder innefattar reaktioner baserade på antigen-antikroppskomplexet. Antikroppar är komplexa proteiner som syntetiseras av immunsystemet som svar på införandet av främmande bakterier. Antigener är de strukturer av utländska bakterier som kan stimulera immunsvaret, det vill säga produktionen av antikroppar. I tularemi-bakterier fungerar lipopolysackarid, kapslar och proteiner som antigener. I människor, när en antikropp och ett antigen hittas, bildar de ett komplex. Detta komplex reproduceras också in vitro (i laboratoriet).

I diagnosen tularemi används oftast agglutinationsreaktion (RA). Visuellt verkar det som flingor eller sediment, som är limmade tularemi bakterier och antikroppar.

För formuleringen av reaktionen tas 3 ml av patientens blod, varifrån serumet erhålls (eftersom det innehåller antikroppar). Tularemia diagnosticum, som innehåller miljarder tularemia mikrober, används som ett antigen. Reaktionen placeras både på glaset (approximativ reaktion) och i provröret (den expanderade reaktionen).

I början blandas en droppe patientserum och tularemi diagnostik på glaset. Om en fällning bildas under blandning, som ser ut som små flingor, anses reaktionen vara positiv. Om flingorna inte bildas är det negativt, och det betyder att personen inte är sjuk med tularemi. Detta är en snabb variant av agglutinationsreaktionen och används vid snabb diagnostik. Nästa är ett mer detaljerat och detaljerat svar som placeras i ett provrör.

En annan känslig reaktion vid diagnos av tularemi är reaktionen av indirekt hemagglutination (RPHA). Den baseras på samma princip som den tidigare reaktionen. Antigenerna i denna reaktion sorberas (bifogas) på ytan av röda blodkroppar. I detta fall bildas ett antikropp + antigen + erytrocytkomplex. Komplex bildning leder till limning och utfällning av erytrocyter.

Reaktionen placeras i plåtbrunnar eller provrör. Med en positiv reaktion i botten av röret (brunn) bildas en skulpterad fällning. I händelse av en negativ reaktion (när komplexet inte bildades) håller erythrocyterna inte fast, men lägger sig till botten av röret i form av en knapp.

Bakteriologiska och biologiska metoder
Dessa metoder är baserade på isolering av rena kulturer av bakterier på specialmedier. Det var emellertid aldrig möjligt att initialt isolera en kultur av tularemi-bakterier från biologiskt material (blod eller sputum). Därför användes initialt ett biologiskt prov. För detta material som tas från patienten infekterar laboratoriegrisar som är mest mottagliga för tularemi. Redan efter att djuret smittats tas blod från det och såddas på specialmedier. Dessa miljöer är berikade med aminosyror, glukos, äggula. Skördar placeras i en termostat i 5 dagar, där kulturer växer vid 37 grader Celsius. Kolonier av tularemi bakterier växer i form av små kolonier som liknar daggdroppar. Om såningen utfördes på ett flytande medium blir det grumligt och en fällning bildas vid dess botten.
Därefter undersöktes kolonierna under ett mikroskop.

Denna metod undersöker vatten, livsmedelsprodukter och tvättar från olika föremål för förekomst av tularemipatogen.

http://www.polismed.com/articles-tuljaremija-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html