Behandling av folkmedicinska lösningar

I kampen mot ökad svettning använd traditionell medicin, som erbjuder följande recept:

rekommendationer

Med ökad svettning bör du överge trånga kläder och skor, du bör välja högkvalitativa tyger och ta bort syntetiska föremål från garderoben. Det är viktigt att hålla hygien och ta en dusch flera gånger om dagen. Det är nödvändigt att köpa deodoranter och antiperspiranter, som har en antimikrobiell effekt och kan eliminera obehagliga lukt. Huden ska rengöras med en lösning av bakpulver.

Pyelonefrit som en orsak till svettning

Hyperhidros kan bero på olika sjukdomar, inklusive de som beror på njurarna. Till exempel kan pyelonefrit orsaka svettning. Först måste du ta reda på vilka sjukdomar som kan orsaka överdriven svettning. Det är mycket viktigt att bestämma diagnosen i tid för att inte få din kropp till mycket allvarliga njureproblem.

Hyperhidros: symptom och tecken

Eftersom det finns en smittsam sjukdom i kroppen, orsakar det svettning på natten. Hyperhidros är en sjukdom på grund av vilken svettning ökas kraftigt. Det finns tre steg i denna patologi:

Pyelonefrit, som en av orsakerna till hyperhidros

Pyelonefrit är en inflammatorisk process med skador på njursystemet, en njursjukdomssjukdom. Sjukdomen utvecklas på grund av spridningen av patogener som kommer in i njurarna. Pyelonefrit kan vara en oberoende sjukdom, men inte bara. Det kan också vara en komplikation av andra njursjukdomar. Det kan vara kroniskt eller akut. Denna sjukdom påverkar en eller två njurar. Vid akut pyelonefrit uppträder symptom snabbt. Sjukdomen är svår, med tecken på förgiftning av människokroppen. Hög svettning på natten med pyelonefrit är förknippad med en ökning av kroppstemperaturen, vilket brådskande behöver minskas. Eventuellt ökat tryck och smärtsam urinering. Med akut pyelonefrit bör inte självmedicinera. Det är bäst att omedelbart kontakta en läkare.

Akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit är en purulent inflammation i njurarna, vilket påverkar bäckenet. I denna sjukdom är symptom viktiga för diagnos. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas vanligen av frossa och feber, svår ryggsmärta.

Symtom på akut pyelonefrit:

Behandling av akut pyelonefrit

För att bli av med överdriven svettning är det nödvändigt att återhämta sig från akut pyelonefrit. Sängstöd ska vara före slutet av febern. Huvudrollen vid behandling av akut pyelonefrit är medicineringsbehandling. Ska användas med droger med ett brett spektrum av åtgärder. När du väljer ett läkemedel bör du lita på läkaren. Under behandlingen, var noga med att dricka flera liter vatten per dag. Dessutom föreskrivs patienten vitaminer. Med korrekt behandling, efter 4-6 veckor normaliserar en persons kroppstemperatur och förbättras välbefinnandet. I framtiden är det värt att begränsa dig till fysisk ansträngning för att undvika återfall.

Kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en svår inflammatorisk sjukdom hos njurarna. Denna sjukdom kan utvecklas i alla åldrar hos både män och kvinnor. Kronisk pyelonefrit är vanligen ett resultat av akut pyelonefrit.

Symtom på kronisk pyelonefrit:

Orsaker och behandling av kronisk pyelonefrit

Pyelonephritis uppträder oftast på grund av hypotermi. I detta fall, för att bli av med hyperhidros, måste du följa en diet, begränsa fysisk ansträngning, genomgå en behandling. För att starta patienten ska tilldelas sängstöd. Inpatientbehandling börjar med de vanligaste antibiotika och olika läkemedel (dosen ordineras av den behandlande läkaren). Även vid akut pyelonefrit sönderfaller protein i kroppen, därför injiceras proteinpreparat intravenöst.

Om sjukdomen detekteras i tid, då efter några dagar återgår temperaturen till normal och svettning minskar. Cirka 10 dagar senare kan en person redan släppas från sjukhuset.

Diagnos av pyelonefrit

För att upptäcka sjukdomen och dess stadium måste du utföra följande diagnos:

Den escretory uographyen ger information om rörligheten för en skadad njure.

Diet för kronisk pyelonefrit

För att uppnå fullständig botemedel, måste du fortsätta ta antibiotika och olika läkemedel i ungefär en och en halv månad. För personer som är sjuka med pyelonefrit, är intaget av kryddiga livsmedel och kryddor begränsade, saltintaget är högst 5 gram per dag. En diet rekommenderas där många frukter kommer att vara närvarande, eftersom det är frukterna som hjälper till att rensa kroppen av bakterier.

Det rekommenderas att dricka mycket vätska. Under sjukdomen kräver kroppen 2 liter rent vatten per dag, det kan också vara mineralvatten, juice, fruktdrycker, fruktdrycker och gelé. En dag bör ingå i din kost grönsaker, som innehåller många vitaminer. Mejeriprodukter och kött är också mycket användbara.

Konsekvenser och komplikationer av pyelonefrit

Om en person inte upptäcker denna sjukdom i tid och inte rådgör med en läkare, kan mycket allvarliga hälsoproblem börja. Särskild fara för gravida kvinnor och för personer med diabetes. Möjliga konsekvenser:

Därför, om du har symtom på pyelonefrit och du är orolig för svettning, behöver du först se din läkare och konsultera honom. Därefter gör en ultraljud av blåsan och njurarna och passera ett vanligt urintest. Vanligtvis, om kroppen påverkas av en sjukdom, kommer den att informera dig om det, det är viktigt att bara kontakta en läkare i tid och följa hans rekommendationer.

Pyelonefrit är en njurspatologi som kännetecknas av utvecklingen av en inflammatorisk process i parenkymen eller njurbäckenet. Inflammation sprider sig huvudsakligen till en njure.

Sjukdomen kan utvecklas vid vilken ålder som helst, men de särskilda riskgrupperna är:

Vad provocerar sjukdomen?

Hittills har patologins huvudpatogen ännu inte identifierats. Man tror att den inflammatoriska processen kan utlösas av bakterier av släktet Proteus, Staphylococcus, Enterococcus, Escherichia, etc.

Man tror att pyelonefrit utvecklas på grund av påverkan av två typer av mikroorganismer:

I ca 20% av fallen är orsaken en blandad infektion. Infektionsmedel penetrerar på flera sätt:

Urogena eller stigande, där bakterier tränger in i njuren genom urinledningarna. Hematogen (penetration av mikroorganismer genom blodet). Lymfogena (patogener tränger in från lymf som kommer från de organ som påverkas av en viss smittsam process).

Faktorer som bidrar till utvecklingen av pyelonefrit

Bland de omständigheter som gynnar sjukdomens utseende kan allmänna och lokala utmärks.

Vanliga inkluderar:

hypotermi, som oftast förekommer under övergångsperioden - på våren, på hösten; nervös spänning, stress; brist på vitaminer och mineraler i kosten fysisk och psykisk stress försvagning av immunitet under graviditet, på grund av sjukdom, av andra skäl); diabetes mellitus; infektionssjukdomar; sjukdomar som åtföljs av akut inflammation: ont i halsen, abscesser; tidigare sjukdom - både pyelonefrit och andra njursjukdomar;

Lokala faktorer inkluderar sjukdomar eller otillbörlig funktion hos system och organ, vilket resulterar i störning av normal passage av urin. Orsaken kan till och med vara en otrolig tömning av blåsan.

Kvinnor lider av pyelonefrit mycket ofta. Orsaken ligger i deras anatomiska struktur: På grund av närheten av urinröret till anusen, kring vilka ofta bildas kluster av bakterier som frigörs från tarmen, lätt tränger in i urinröret. Patologisk process kan utvecklas som ett resultat av den överförda cystitisen.

När det gäller män blir deras njure inflammerad i närvaro av sådana sjukdomar som:

I vissa fall uppstår inflammation i frånvaro av blåsans infektion - ett liknande scenario utvecklas när njurarna eller urinblåsan blockeras med sten.

Vad som orsakar brännande känsla vid urinering, läs här.

Vad är urinrit hos män och hur man hanterar det.

Symtom på pyelonefrit

Pyelonefrit kan förekomma i akut eller kronisk form, såväl som primär eller sekundär.

För den akuta formen präglas av en oväntad start. Den kliniska bilden uttalas:

Den kroniska kursen kan sägas i det fall då under ett år det finns perioder av förvärring med manifestation av symptom på patologi och närvaron av karakteristiska förändringar i urinsammansättningen (leukocyturi) och perioder av eftergift, under vilken ett falskt intryck av fullständig återhämtning skapas. Ett typiskt symptom på en kronisk form är högt blodtryck.

Sekundär. eller obstruktiva. är resultatet av ett brott mot urinflödet på grund av yttre tryck eller obstruktion.

Icke-obstruktiv - den primära formen sker utan närvaro av en obstrueringsfaktor.

Symptom på den akuta formen beror på tre omständigheter:

specifika stadium av sjukdomen; förekomsten av komplikationer eller deras frånvaro anslutning av lokala symtom med tecken på utveckling av en smittsam process av generell natur.

Stegen bestäms av de morfologiska förändringar som njuren genomgår.

1. Serös pyelonefrit är ett tidigt stadium av sjukdomen. Den kan variera från 6 timmar till 1,5 dagar.

För perioder som följer den är förekomsten av destruktiva förändringar och purulenta processer typiska. Deras sekvens är följande:

2. Apostematisk period. under vilken många små abscesser uppträder på njurens yta och i dess kortikala substans.

3. Njurkarbunklet är resultatet av fusionen av de resulterande abscesserna. Det kan också utvecklas på grund av patogena mikroorganismers penetration i det renala terminala kärlkärlet, vilket leder till att symtomen på den nekrotiska, ischemiska, purulenta processen uppträder.

4. Abcessen är en följd av smältningen av parenkymen, som uppträder som pus-sprickorna. Om det finns en obduktion obduktion hälls innehållet i njurvävnaden och leder till purulent paranephritis.

Alla purulenta typer av sjukdomen är i de flesta fall resultatet av att urinvägarna kläms och att urinutflödet bryts.

I primärformen uppträder symtom på infektiösa patologier. I de tidiga stadierna är lokala symtom ofta frånvarande, vilket komplicerar diagnosen.

Symtom uppträder inom en period från flera timmar till en dag:

patienter upplever svaghet och generell sjukdom det finns en stark chill; tunga torr; temperaturen stiger till betydande markeringar - upp till 40-41 grader; Det finns huvudvärk, lokaliserad i pannan; articular och muskulös smärta av diffus natur observeras ofta; illamående, ofta följd av kräkningar; det kan finnas matsmältningsstörningar - huvudsakligen i form av diarré; hjärtrytmen störs - i de flesta fall visas takykardi.

Den sekundära formen (även kallad obstruktiv) kännetecknas av närvaron av följande egenskaper:

utseende av njurkolik; mycket kraftiga frossa, åtföljd av en kraftig temperaturökning (kan förekomma både under och efter kolik); illamående med kräkningar myalgi, ryggsmärta, ben och leder svettning med en efterföljande minskning av temperaturen till normala eller subnormala indikatorer och en markant förbättring av tillståndet.

Detta indikerar emellertid inte en riktig botemedel för patienten. Eftersom obstruktionen inte har eliminerats, efter en tid (mestadels flera timmar), uppstår svår smärta i ländryggen, frysningar och hög feber.

Med purulenta former av sjukdomen är den kliniska bilden mest uttalad.

Smärtan förändras - från paroxysmal omvandlas den till en permanent. Patienter lider av försvagande feber och enorma frossa. Musklerna i nedre delen av ryggen och buken i lokaliseringen av inflammation är ansträngda. Urinering ökar kraftigt, med urinen blir grumlig, det finns synliga föroreningar i blodet. Njuran är väsentligt förstorad och lätt palpabel. På grund av signifikant dehydrering skärps ansiktsegenskaperna. Detta gravläge åtföljs ibland av eufori.

Den kliniska bilden hos äldre och försvagade patienter kan i viss utsträckning skilja sig från den som beskrivits ovan.

Pyelonefritbehandling

Behandlingen är baserad på uroseptiska smalspektiva antimikrobiella medel som endast påverkar urinvägarnas organ (furadonin, palin, nitroxolin) och antibiotika (cefalosporin eller fluokinolon). Det är obligatoriskt att använda antispasmodiska droger: de hjälper till att normalisera urinflödet från njurarna. Antiinflammatoriska läkemedel används ofta. Patienterna ordineras diuretika, örter och avgifter. För att stärka immunförsvaret rekommenderas användning av immunmodulatorer och multivitaminkomplex. Patienterna bör följa en strikt diet: utesluta från alla kostvanor alla irriterande livsmedel: kryddig, salt, sur, rökt, samt starka kaffe- och alkoholhaltiga drycker. I det här fallet ska patienterna konsumera så mycket vätska som möjligt.

Tänk på vilka antibiotika som föreskrivs för pyelonefrit.

Vilka produkter är tillåtna och förbjudna med pyelonefrit, diet. som erbjuds av läkare.

Varaktigheten av behandlingen och dosen av läkemedel som föreskrivs av den behandlande läkaren.

Svettning för njursjukdom - självbehandling är mycket farligt!

Överkänslighet kan förekomma vid njursjukdom.

När en person har ökat total svettning, spelar njurarna en viktig roll i utvecklingen av denna sjukdom. Naturligtvis kan hyperhidros utvecklas av en annan anledning, men vi bestämde oss för att ägna denna artikel till personer som har svettning, och problem med njurarna är dess omedelbara orsak.

Så, låt oss titta på vad som är njursjukdomar, orsakerna till deras utseende, de viktigaste symptomen och behandlingsmetoderna. Det är väldigt viktigt att diagnostisera på ett tidigt stadium av sjukdomen, för att inte starta processen och få din kropp till den mest hemska komplikationen av njursjukdom - njursvikt.

Vilken typ av sjukdom är pyelonefrit, hur påverkar den allmän svettning?

Urinsyra och svett-utsöndringssystem hos en person uppmanas att göra en sak gemensamt - att avlägsna kroppens onödiga vätskor och giftiga ämnen upplöst i den. Mängden urin som utsöndras av en frisk person per dag är från 1 till 2 liter. Svett ser normalt ut betydligt mindre: från 500 till 900 gram. I värmen förändras detta förhållande, med ca 3 liter vätska som kommer ut senare, medan mängden urin utsöndras minskar.

Njurbäckenet blir inflammerat med pyelonefrit

Pyelonephritis sjukdom uppstår från två latinska ord, som översätts som "bäcken" och njure. Slutet på "det" i slutet av ordet betyder en inflammatorisk process. Således framgår det av sjukdomsnamnet att det här är en inflammation i njurbäckenet. Vad är det här bäckenet? Det här är de delar av urinvägarna som samlar urin från njurarna och tar det in i urinledarna (höger och vänster). Från urinledarna går urinen in i urinblåsan och utsöndras sedan.

Inflammation av njurskyddet är akut respektive kronisk, det kallas akut eller kronisk pyelonefrit.

Hur akut pyelonefrit manifesterar sig - diagnos och behandling

Akut pyelonefrit kännetecknas av den snabba utvecklingen av symtom (detta skiljer sig från kronisk), sjukdomen är svår, med alla tecken på allmän förgiftning av kroppen.

Du bör veta att akut pyelonefrit är primär och sekundär. Båda formerna åtföljs av kraftig svettning.

Inte varje njursjukdom - onormal svettning, i detta fall ökad svettning är förknippad med en kraftig ökning av kroppstemperaturen och behovet av att snabbt minska det. Det är mycket farligt i sådana fall, självbehandling av överkänslighet. Det är absolut nödvändigt att konsultera en urolog eller nephrologist.

Primär akut pyelonefrit - svettning är mycket stark

Primär denna sjukdom kallas för att den förekommer utan föregående urinvägssjukdom eller njursjukdom. Även om läkare säger att det i de flesta fall fortfarande finns en diskret överträdelse av urodynamiken (urinpromotionsmekanism), det vill säga trängsel.

I den primära formen av pyelonefrit ser infektionen upp i njurarna från blodbanan, från andra infektionsfält i kroppen. Läkare särskiljer tre huvudsymptom som gör det möjligt att misstänka denna sjukdom (triad):

1. Smärta i ländryggsregionen (intensiv, tråkig, kontinuerlig).
2. Hög kroppstemperatur (på kvällarna når 39-40 grader).
3. Förändringar i urinen: ökat antal leukocyter, vilket alltid indikerar inflammationsprocessen, liksom närvaron av bakterier i urinen (normalt är urinen steril).

I njursjukdomar förekommer ryggsmärta

Förutom dessa grundläggande är det ett antal ytterligare symptom som hjälper till att göra rätt diagnos:

Dessa symtom uppträder vid många akuta infektioner, så det är väldigt viktigt att bestämma att överdriven svettning och andra symtom är associerade specifikt med njurarna. För att inte förvirra pyelonefrit med cholecystit, tyfus eller appendicit, genomförs en fullständig undersökning av patienten för infektionsfält (bihåleinflammation, kokos, pulpit, osteomyelit, mastit), varifrån hon kan transporteras med blodflöde till njurarna. Gör en noggrann undersökning av patienten, var särskilt uppmärksam på infektioner: angina, influensa, lunginflammation, enterokolit, cholecystit). Men om huvudtriaden av symtom är närvarande är diagnosen enkel.

Behandling av primär akut pyelonefrit

Svettning, hjärtklappning hos patienter med njurar behandlas inte som separata symtom. Det första är att stoppa den patologiska processen i njurskyddet. När infektionen undertrycks, kommer svettningen, om inte omedelbart, återgå till normal.

Patienten ordineras bäddstöd, riklig dryck - fruktdrycker och juice - i mängd upp till 2,5 liter, främst kolhydrater (lätta mjölprodukter, puddingar, kokta och råa frukter). Mjölk och mejeriprodukter (kefir, cottage cheese) är också bra.

Inpatientbehandling börjar med de mest kraftfulla antibiotika och andra antibakteriella läkemedel. Det är mycket viktigt att betala av infektionen i tid så att inflammationen inte utvecklas till en purulent fas, vilket är tio gånger svårare att bota. Immunostimulanter ordineras också. Vid akut pyelonefrit är det ökat proteinfördelning i kroppen, därför injiceras proteinpreparat intravenöst.

När behandlingen startade i tid, är prognosen gynnsam - efter några dagar återgår temperaturen till normalt, svettningen minskar kraftigt. Blod- och urintalet börjar också återgå till normala. Efter 10-12 dagar kan du släppas ut från sjukhuset. Hemma fortsätter patienten att ta antibiotika i upp till en och en halv månad. Det är nödvändigt att uppnå en fullständig botemedel, annars kan sjukdomen återvända och ta en kronisk form, med regelbundna exacerbationer. Detta är ett mycket dåligt scenario, det ger följande komplikationer:

Sekundär akut pyelonefrit - vad är skillnaden från primärt

I denna form av sjukdomen uttrycks lokala symtom, det gör det lättare för läkare att upprätta en noggrann diagnos. Stenar i urinledaren eller njuren - det här är de främsta orsakerna till sjukdomen. Graviditet, inskränkning av urinpassager och prostata adenom kan stimulera sjukdomsutvecklingen.

Behandling av njursjukdom utförs endast på sjukhuset.

Sjukdomen manifesteras ofta av njurkolik (om en sten är närvarande). De som har upplevt det, vill inte fienden ha sådan smärta. Smärtan är mycket stark, andra symtom växer också snabbt - temperaturen stiger till höga siffror, generell svaghet, hyperpotency, muntorrhet, adynami (oöjlighet att röra sig) ökar, kräkningar kan uppstå, hjärtklappningar blir vanligare. Euforiskt beteende uppstår. Ryggsmärta stannar inte, är permanent. Palpabel smärtsam förstorad njure.

Människor ställer ofta frågan: är överdriven svettning ett tecken på kroniskt njursvikt (CRF)? Som du kan se är detta inte nödvändigtvis CKD, med pyelonefrit, det finns också allmän hyperhidros.

När du samlar anamnesis uppmärksammar läkaren uppmärksamhet på sådana saker som: om det tidigare fanns njurkolik, sten kvar eller inte, det fanns skador eller sjukdomar i urinering, oavsett om patienten lider av urinrit eller prostatit.

Diagnosen bekräftas av laboratorietester: bakterier upptäcks alltid i urinen och ett förhöjt antal vita blodkroppar. Innehållet av leukocyter och i blodet ökar.

Behandling av den sekundära formen av sjukdomen börjar med återställandet av det normala flödet av urin. För att göra detta måste du ta bort stenen kirurgiskt eller krossa den och ta bort den genom punktering genom huden under kontroll av ultraljud. Ökad svettning, som alla andra symtom, passerar gradvis. Med framgångsrik och snabb stenutvinning utvecklas komplikationer sällan, så du bör konsultera en läkare vid de första tecknen på sjukdomen...

Glomerulonefrit - källan till många sjukdomar

Glomerulonefrit är en sjukdom där inflammation uppträder i njurens vävnad, vilket väsentligt försämrar sitt arbete. Det kännetecknas av bilaterala smärtor i ländryggen, feber, svettning, högt blodtryck, en minskning av mängden urin som frigörs (oliguri) - mindre än 1 liter per dag. Ledsaget av ödem och blod i urinen. Läkare kallade färgen på en sådan urin "färgen på köttbotten".

Behandling av den akuta formen görs med hjälp av antibiotika, diuretika, kostnäring - salt, vatten och proteiner är begränsade i kosten. Korrekt behandling leder vanligtvis till fullständig återhämtning.

I kronisk form används även andra behandlingsmetoder, såsom hormonella preparat, cytostatika, antiinflammatoriska läkemedel och antikoagulantia (för att minska blodkoagulering). Ju tidigare behandlingen är igång, desto större är risken för en fullständig återhämtning. För att förhindra utvecklingen av glomerulonefrit är det nödvändigt att hantera förebyggande åtgärder, härdning av kroppen.

Se vad läkare och nephrologists säger om njursjukdomar:

Akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit är en akut nonspecifik infektionsinflammatorisk process, åtföljd av en lesion av njursystemet av renal bäcken.

Oftast, barn och kvinnor i ung och medelålder lider av akut pyelonefrit. Akut pyelonefrit står för cirka 10-15% av alla njursjukdomar.

Orsaker till akut pyelonefrit

Akut pyelonefrit är orsakad av mikroorganismer som både bevarar människokroppen och de från den yttre miljön. De vanligaste orsakerna till akut pyelonefrit är Escherichia coli, Proteus, Enterokocker, Staphylococcus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. Även virus, mykoplasma och svamp kan orsaka akut pyelonefrit.

För att mikroorganismer ska kunna komma in i njuren och orsaka akut pyelonefrit, är det nödvändigt att kroppen är "predisponerad" för infektionens utveckling. Följande faktorer minskar kroppens skyddande egenskaper: långvariga inflammatoriska processer, diabetes. komplicerad intrauterin utveckling hos barn. Olika anomalier, njurar och urinvägsskador, njurstenar, prostata adenom, urinrörsminskning, vesicoureteral reflux (kasta urin från urinblåsan till urinledarna) bidrar också till utvecklingen av akut pyelonefrit. Vid kvinnor predisponerar de dessutom utvecklingen av akut inflammation i njurarna, gynekologiska sjukdomar och kirurgiska ingrepp, komplicerad graviditet.

I de flesta fall förekommer akut pyelonefrit som en allvarlig infektionssjukdom, åtföljd av allvarlig förgiftning.

Klassificering av akut pyelonefrit

Det finns en primär (utveckling mot bakgrund av fullständig njurs hälsa) och sekundär (föregås av en annan njure- eller urinvägssjukdom) akut pyelonefrit.

Skill också två steg av akut pyelonefrit - serös och purulent inflammation. Allvarlig purulent inflammation kan förekomma i form av pustulär pyelonefrit, karbunkel (isolerad infiltrera huvudsakligen i njurens cortex), abscess (begränsad purulent inflammation med smältning av njursvikt och bildande av en hålighet) njure.

Primär akut pyelonefrit

Som regel utvecklas primär akut pyelonefrit på grund av penetration av mikroorganismer genom hematogen rutt (med blodflöde) i njuren från avlägsna infektionsfält.

Tecken på primär akut pyelonefrit

Följande symptom är karakteristiska för denna sjukdom: smärta i ländryggen, hög kroppstemperatur och utseendet på ett betydande antal vita blodkroppar, bakterier i urinen.

Patienter med primär akut pyelonefrit klagar på frysningar, huvudvärk (främst i pannan), överdriven svettning, en signifikant ökning av kroppstemperaturen, smärta i muskler och leder, illamående, kräkningar och generell sjukdom. Även akut primär pyelonefrit kännetecknas av tråkig konstant smärta i ländryggen, hypokondrium.

Kroppstemperaturen på kvällen kan stiga till 39-40 ° C och med morgondroppe till 37,5-38 ° C. När tappning på ländryggsregionen bestäms av smärtan (positivt symptom på Pasternack). Överträdelser av urinering är inte typiska, men mängden urin minskar i de flesta fall på grund av överdriven svettning.

Hos unga barn uppträder akut primär pyelonefrit, utöver en uttalad ökning av kroppstemperaturen, genom kräkningar, meningeal symtom, agitation.

Komplikationer av akut primär pyelonefrit innefattar: övergången av sjukdomen till kronisk form, utvecklingen av kroniskt njursvikt. nefrogen hypertension (ökat blodtryck på grund av njursjukdom), urolithiasis. pyonephrosis (purulent inflammation i njuren med smältning av dess vävnad).

Diagnos av primär akut pyelonefrit

För att bekräfta närvaron av akut pyelonefrit, hjälp laboratorieforskningsmetoder. Bacteriuri (bakterier), leukocyturi (högt antal vita blodkroppar), aktiva leukocyter i urinen (leukocyter som fångas i urin från källa till inflammation i blåsan och aktivt invaderande bakterier) detekteras i urinen. Dessutom diagnostiseras många patienter med höga proteinhalter i urinen (proteinuri).

Bakteriologisk undersökning av urinen gör det möjligt att fastställa vilka mikroorganismer som orsakade njurinflammation. Du kan också bestämma känsligheten hos dessa mikroorganismer för antibakteriella läkemedel.

Vid akut primär pyelonefrit i den allmänna analysen av urin kan bestämmas av det ökade innehållet av leukocyter, förändringen av leukocytformeln till vänster och accelerationen av ESR som tecken på en inflammatorisk process i kroppen.

Behandling och förebyggande av primär akut pyelonefrit

Vid akut primär pyelonefrit måste du följa sängstöd. Varje dag måste du dricka 2-2,5 liter vätska (juice, fruktdrycker), maten bör vara rik på kolhydrater och mejeriprodukter.

Terapeutisk taktik för akut primär pyelonefrit är att påverka orsakssambandet hos sjukdomen med antibiotika eller andra antibakteriella läkemedel. Om möjligt antyds antibakteriella läkemedel, med tanke på orsakssambandets känslighet för dem. Om detta inte är möjligt, välj läkemedel som är aktiva mot en möjlig patogen. Sulfanilamidpreparat (biseptol, sulfadimetoxin, urosulfan), nitrofuranpreparat (furagin, furadonin), nevigramon, gramurin, nitroxolin används oftast. Intag av sulfonamidläkemedel måste kombineras med rikligt vätskeintag (minst 2 liter per dag).

Av antibiotika för pyelonefritis föreskrivs fluorokinoloner (norfloxacin, ofloxacin, ciprofloxacin), cefalosporiner (cefuroxim, cefaklor, cefixim), aminoglykosider (gentamicin).

För att undvika uppkomst av mikroorganismernas resistens mot antibakteriella läkemedel är det nödvändigt att byta drogen varje 5-7 dagar. För att förhindra utveckling av återfall av akut pyelonefrit eller övergången till kronisk form, bör varaktigheten av kontinuerlig antibiotikabehandling vara minst 6 veckor.

Med en ogynnsam behandling av akut pyelonefrit (pustulär pyelonefrit, flera karbonuncler i njuren), förutom antibakteriell behandling, används kirurgisk behandling (de öppnar abscesserna, tar bort njurkapseln eller till och med en del av njurarna).

När alla symptom på akut pyelonefrit har gått, är det nödvändigt att ta en paus i den antibakteriella behandlingen i 2-3 veckor och sedan genomföra en detaljerad studie av urin och blod. Hos 20-25% av patienterna efter 2-2,5 år diagnostiseras kronisk form av pyelonefrit.

För att förebygga övergången av akut pyelonefrit till kronisk form, även mot bakgrund av fullständigt välbefinnande, är det nödvändigt att utföra kurser av antibakteriell behandling varje månad i 6 månader i 7-10 dagar. Under 2 år, 1 gång i 3 månader, även om inga tecken på en förvärmning av sjukdomen uppstår, bör kontrolltest utföras.

Sekundär akut pyelonefrit

Sekundär akut pyelonefrit skiljer sig från de primära mer uttalade lokala symtomen.

Ofta utvecklas sekundär akut pyelonefrit mot bakgrund av njurstenar och urinledare, prostata adenom, urinvägsavvikelser och graviditet. Alla dessa faktorer stör den normala processen att avlägsna urin från kroppen.

Den kliniska bilden, symtomen på sekundär akut pyelonefrit

I närvaro av njursten kan en attack av njurkolik föregå utvecklingen av pyelonefrit. Då försämras patientens välbefinnande snabbt, kroppstemperaturen stiger till 38-39 ° C, generell svaghet, svår törst, huvudvärk, takykardi förekommer. Förutom alla dessa symtom finns det ihållande intensiv smärta i ländryggsregionen.

Hos barn uppträder sekundär akut pyelonefrit hos allvarlig feber (upp till 39-41 ° C) med svår svettning och markant minskning av kroppstemperaturen. Det finns flera sådana temperatur hoppar.

Läkaren under undersökningen kan känna en förstorad och smärtsam njure. Också bestämd av smärtan när man probar i hypokondrium och skarp smärta när man tappar på ländryggsregionen. Dessutom kan man uttala skyddspänningar i ländryggsmusklerna och musklerna i den främre bukväggen.

De vanliga komplikationerna av sekundär akut pyelonefrit är övergången av sjukdomen till kronisk form och utvecklingen av purulent-destruktiva processer i njurarna (smältning av njursjukdomen).

Diagnos av sekundär akut pyelonefrit

För diagnos av sekundär akut pyelonefrit är signifikanta symtom närvaron av tidigare attacker av renal kolik och urineringstörningar, uttalad ökning av kroppstemperatur, fantastiska frossa.

För att bekräfta diagnosen utnyttjade laboratorieforskningsmetoder. I urinen bestäms bakteriuri, leukocyturi, ett högt innehåll av "aktiva" leukocyter, proteinuri (ökat urinproteininnehåll) kan observeras.

I allmänhet bestäms blodräkningen i de flesta fall av höga leukocyter (ökning av antalet leukocyter), en förändring av leukocytformeln till vänster på grund av en ökning av antalet stabila neutrofiler (mer ungdomliga former av leukocyter), ESR-acceleration till 40-45 mm / timme.

Sällan är sekundär akut pyelonefrit en envägsprocess, endast en njure påverkas. Röntgenmetoder och ultraljud av njurarna hjälper till att diagnostisera exakt vilken sida av lesionen som är markerad.

Behandling av sekundär akut pyelonefrit

Först och främst är det nödvändigt att återställa den normala processen att leda urin genom urinvägarna (passage av urin). Om det finns en blockering av urinledaren med en liten sten, så kan vi hoppas på dess självständiga urladdning. I detta fall återställer det normala flödet av urin som försöker använda kateterisering av urinledaren. Om det under de första tre dagarna inte är möjligt att utföra en kateterisering av urinläkaren, för att eliminera attack av pyelonefrit med hjälp av läkemedelsbehandling, ställer de sig till kirurgisk ingrepp - en sten avlägsnas kirurgiskt från urinledaren. Om stenen är stor och det inte finns något behov av att hoppas på sin självständiga urladdning, genomförs operationen omedelbart.

Njurarnas dränering av ureteralkatetern främjar utflödet av urin från bäckenet. Samtidigt med detta förfarande utförs intensiv antibakteriell terapi, vilket bidrar till eliminering av frossa, normalisering av kroppstemperatur, minskning av smärta i njureområdet.

Med utvecklingen av en purulent process dräneras njurarna, kapseln avlägsnas och när njurvävnaden smälter smält, avlägsnas en del av njurarna eller till och med hela njuren.

Förebyggande av komplikationer vid sekundär akut pyelonefrit är en snabb återhämtning av urinutflödet från njurarna.

Var sidan till hjälp? Dela det i ditt favorit sociala nätverk!

Mat med pyelonefrit

Idag är den vanligaste inflammatoriska sjukdomen i njuren pyelonefrit. Sjukdomen påverkar kalyx- och njurskyddet, liksom själva renalvävnaden.

Pyelonefrit kan vara ensidig, bilateral och akut, återkommande eller kronisk. Vid behandling av en sjukdom bör särskild uppmärksamhet ägnas åt kosten. Livsmedel för pyelonefrit bör balanseras.

Med en sjukdom med uttalade symtom som:

De tillåtna produkterna för sjukdomens första skede inkluderar: melon, vattenmelon, pumpa, blomkål, betor, morötter, bakade äpplen. Det bästa alternativet är att introducera i kosten morot och äppelhacklor, som lätt kan stekas i vegetabilisk olja.

I framtiden kan du gå in i kosten mat som innehåller proteiner. Dessutom måste ungefär hälften av alla konsumerade proteiner vara av animaliskt ursprung. Detta kan uppnås genom införande av mejeriprodukter. Energivärdet av den dagliga kosten kan minskas till 2000 kalorier. En sådan minskning av kalorier på grund av illamående, vilket är ganska vanligt i sjukdoms första skede. Kaloriintag uppnås genom införande av fett och en signifikant minskning av kolhydrater i patientens diet.

Vid försvagning av pyelonefrit måste fasta dagar anges. Efter den akuta perioden av sjukdomen slutar, kan det dagliga kaloriintaget returneras till det normala.

Drickläge för pyelonefrit

Från den första dagen av exacerbation borde dricka mycket vätskor. Den dagliga hastigheten, som ska nå dricksvolymen av vätskekonsumtion, är mer än 2 liter. Det kan endast reduceras under förutsättning att patienten har medicinska kontraindikationer. Införandet av en stor mängd vätska hjälper till att spola urinkanalerna, eliminera toxiner och kompenserar också för kroppens vattenförlust.

För att normalisera ämnesomsättningen i en patient administreras en meny, såsom en drycker slabozavarennogo grönt eller svart te, te med mjölk, mycket utspädda bär- och fruktjuicer, buljonger från Wild Rose frukt, ångade frukt, tomatjuice, flytande gelé, mineralvatten. Patienter med pyelonefrit bör inte använda mineralvatten som har en natriumkomposition. Drycker som lingonberry och tranbärjuicer innehåller en stor mängd bensoesyra, som har förmågan att hämma tillväxten av mikrober.

Värdet av salt i patientens diet med pyelonefrit

En egenskap hos denna sjukdom som pyelonefrit är att det inte är obligatoriskt att använda en saltfri diet. Medicinsk näring för sjukdomen måste nödvändigtvis innehålla salt.

Om saltet helt utesluts från menyn kan ett njursyndrom utvecklas i patienten, vilket ofta leder till sådana komplikationer som njursvikt. I patientens diet bör cirka 12 gram salt per dag vara. Om sjukdomen åtföljs av kräkningar eller feber ökar salthastigheten till 15 gram. Om allvarlig bilateral njurskada utvecklas, där det finns en kraftig ökning av trycket, sänks saltintaget till 6 gram per dag. Det är också nödvändigt att säkerställa att den dagliga dosen av vitaminerna B, C och A fördubblades.

Under perioden av akut sjukdom hos patienten menyn bör bestå av livsmedel som har legkousvoyaemostyu och deras bearbetning skall bära skonsam mot mag-tarmkanalen. I syfte att säkerställa den normala aktiviteten i tarmen är nödvändigt att införa mjölkdrycker, liksom de produkter som är källor till kostfiber, såsom bär, frukt och grönsaker. Produkter som baljväxter och kål bör elimineras helt, eftersom de ökar gasbildning och kan leda till ett sådant oönskade fenomen som uppblåsthet. Matintag bör sammanfalla med de timmar då kroppstemperaturen återgår till normal eller sjunker avsevärt.

När pyelonefrit inte kombineras med andra sjukdomar i urogenitala systemet, såsom uretrit eller cystit, liksom, om inte patienten har oregelbundenheter i funktion i matsmältningssystemet, finns det ingen anledning att från dess meny utesluta sådana rätter som kött och fisk buljong, kryddor, pickles och kryddor.

För en dåligt uttryckt bild av sjukdomsförloppet måste patientens diet helt överensstämma med den hälsosamma kosten. Det enda som bör överstiga normen är vätskeintag.

Värdet av medicinska växter vid behandling av njureinflammation

pyelonefrit

Pyelonefrit är en infektionssjukdom där inflammation i njursvävnaden observeras. Det uppstår när spridningen av patogena bakterier från de nedre delarna av urinvägarna. Hos patienter med urin utsöndras E. coli, vilket i de flesta fall är orsakssambandet till pyelonefrit.

Undersök inte allvaret av denna sjukdom. Det uppstår med mycket allvarliga symtom och signifikant smärta. Med utvecklingen av patientens hälsa försämras snabbt. Pyelonefrit är svår att förebygga och ännu svårare att bota. Det hör till en grupp av infektioner i urinvägarna och utlöses helt av utvecklingen av farliga mikroorganismer.

I denna icke-specifika inflammatoriska process är inte bara kalyx- och njurbäcken involverade, utan även parenchymen med aktiv vävnadsskada. Av alla njursjukdomar är pyelonefrit den vanligaste. Människor av alla åldrar, främst kvinnor, lider av det. Sjukdomen kan vara akut eller kronisk. Ibland är symtomen på pyelonefrit svaga, vilket gör det svårt att diagnostisera det i början.

Orsaker och riskfaktorer

Pyelonefrit är en sjukdom som oftast påverkar följande kategorier av personer:

De viktigaste riskfaktorerna för utveckling av en njursinfektionssjukdom är:

Enligt medicinska specialister inkluderar indirekta riskfaktorer permanent fysiskt överarbete, brist på goda mineraler och vitaminer i kroppen, försvagad immunitet och kronisk stress. I slutändan kan allt detta prova farligt pyelonefrit.

Den främsta orsaken till sjukdomens utseende och dess vidare utveckling är bakterier. Genom urinröret tränger de in i urinvägarna och sprider sig aktivt i urinblåsan. De tränger så småningom in i njurarna. I de flesta fall är det främsta orsaksmedlet en bakterie som penetrerar urinröret från anus under tarmrörelsen.

Den främsta orsaken till utvecklingen av akut pyelonefrit är uppströmsinfektionen. Kvinnor är mest utsatta för att de har en anatomiskt kort urinrör. På grund av detta sprider tarmfloran slidan och sprider sig snabbt till blåsan och över.

Förutom E. coli, utlösa utvecklingen av renal inflammatorisk process may: patogena svampar, Proteus, Enterococcus, Klebsiella och Staphylococcus. En viktig orsak som kan utlösa utvecklingen av pyelonefrit är vesicouretral reflux. Detta är ett brott mot urinflödet till blåsan. På grund av sin stagnation utvecklas patogena mikroorganismer i njurbäckenet, vilket orsakar allvarlig inflammation som blir pyelonefrit.

I barndomen kan akut pyelonefrit orsakas av en tendens till cicatricial förändringar i njurarna. Denna komplikation uppträder vanligen hos barn yngre än fem år efter njursjukdomar som redan har upplevts.

På grundval av ovanstående kan huvudorsakerna till förekomst och utveckling av pyelonefrit identifieras:

Alla dessa faktorer kan utlösa utvecklingen av pyelonefrit. Men oftast uppstår sjukdomen på en gång av flera skäl, och inte på grund av en.

symptom

Vilken sjukdom som helst kan identifieras av vissa manifestande tecken. Beroende på arten av pyelonefrit, varierar symtomen kraftigt. Det finns tre former av sjukdomen - akut, purulent och kronisk.

De vanligaste symptomen på akut pyelonefrit är:

Även med akut pyelonefrit kan det finnas en stark feber, snabb hjärtslag. Ett alarmerande symptom är partiell dehydrering. Svår huvudvärk och en betydande svettningar, andnöd smärta i leder och muskler också tala om utvecklingen av den inflammatoriska processen i njurarna. På palpation uppträder smärta i området av den drabbade njuren.

Det är känt att akut pyelonefrit kan förekomma obemärkt av patienten, det vill säga med milda symtom. Detta gäller särskilt för gravida kvinnor och barn. Smärtsyndrom är nästan frånvarande. I det här fallet kommer det att vara möjligt att noggrant diagnostisera sjukdomen först efter analys av urin och dess bakteriologiska undersökning.

Om vi ​​talar om kronisk inflammatorisk njursjukdom av infektiös natur är det nästan omöjligt att diagnostisera. Detta beror på asymptomatisk sjukdomsprogression. Även blod- och urintest visar inga avvikelser. Men medicinsk personal tenderar fortfarande att lyfta fram vissa specifika tecken på kronisk pyelonefrit, vilket hjälper till att känna igen en farlig sjukdom. Dessa inkluderar: feber och huvudvärk, generell svaghet, yrsel och smärta i hjärtat, syn och sömnstörningar, andfåddhet.

Purulent pyelonefrit är resultatet av en kronisk form av sjukdomen. Det åtföljs av onormal utveckling av urinvägarna och urolithiasis. Kan uppstå med symtom som:

Var tredje patient som lider av smittsamma sjukdomar i njurarna, kan manifestera symtom som: förändringar i urinen färg (det blir mörkt och grumligt), att stickande smärta vid urinering, blod i urinen och ofta lust att gå på toaletten.

komplikationer

Utvecklingen av pyelonefrit går ofta i ett svårt stadium och åtföljs av allvarliga komplikationer. De är särskilt vanliga hos gravida kvinnor och personer med diabetes. Komplikationer av akut pyelonefrit innefattar:

Pyelonefrit i sällsynta fall ger en lätt behandling. Även innan han går till en medicinsk specialist, kan han gå in i en svår form av utveckling. Särskilt ofta utvecklas sjukdomen hos personer med ryggradssjukdomar. Det sorgliga resultatet av sen behandling kan vara sepsis, vilket oundvikligen leder patienten till döds.

Utvecklingen av kronisk pyelonefrit kan leda till anemi och neutrofil leukocytos. Du kan inte köra pyelonefrit i någon form av utveckling och vårdslöst behandla störande symtom. Resultaten av att inte behandla kan vara för negativa och till och med leda till patientens död.

Pyelonefrit hos gravida kvinnor

Tyvärr är sannolikheten att utveckla en farlig smittsam njursjukdom hos gravida kvinnor extremt hög. I ungefär sju procent av fallen blir en kvinna sjuk med en liknande sjukdom under graviditeten.

Ofta manifesterar symptomen, börjar med andra trimestern. Ofta tas symptomen inte på allvar, vilket leder till komplikationer som sepsis, njursvikt och för tidigt arbete, anemi.

Bakteriuri hos gravida kvinnor kan förekomma utan ljusa symtom om kvinnan inte föder ett barn för första gången. Hos mödrar med många barn uppträder i regel endast tecken på pyelonefrit i senare skeden.

Infektiös njursjukdom av inflammatorisk karaktär är mycket förförisk. Hela problemet är den frekventa asymptomatiska banan av sjukdomen. Som en följd av detta söker en person inte omedelbart medicinsk hjälp och kan drabbas av allvarliga komplikationer. Ofta är dödsfall av gravida kvinnor från pyelonefrit just av denna anledning.

diagnostik

Precis bestämma att patienten har njureproblem inte bara på grundval av primära tecken, men också som ett resultat av laboratorietester. En noggrann diagnos görs efter ett blod- och urintest. Ett blodprov låter dig identifiera inflammatoriska tecken, vilket kommer att indikera ett ökat innehåll av vita blodkroppar. För att diagnostisera pyelonefrit, tas blod vanligen från finger- och ländregionen.

Genom innehållet i urin av erytrocyter och leukocyter kan också exakt bestämma utvecklingen av pyelonefrit. För dative bestämning av tillståndet av njurarna kommer att krävas en ultraljudsundersökning. Det är känt att pyelonefritknoppar ökar i storlek. Ultraljud kan diagnostisera urolithiasis, vilket i de flesta fall provocerar utvecklingen av pyelonefrit.

För att bestämma njurdysfunktionen används en annan relevant diagnostisk metod - Zimnitskys test. Dess väsen ligger i den dagliga urinsamlingen i standardvattenregimen.

I stället för ultraljud utförs computertomografi ofta. Denna teknik är mycket informativ och gör det möjligt att diagnostisera även komplikationer provocerade av en smittsam njursjukdom. Tomografi är relevant om det är nödvändigt att utesluta tumörbildning i stället för pyelonefrit.

Idag är en annan effektiv metod excretorisk urografi, som är en radiografisk studie av njurarnas funktionella tillstånd. Om det angivna organet är bristfälligt anses denna teknik vara den mest effektiva.

behandling

Att genomföra terapeutiska åtgärder för att bli av med en farlig sjukdom bör vara omfattande. I händelse av akut pyelonefrit eller kronisk inflammation med hög feber och mycket svår smärta, kan kirurgi krävas. Kräkningar och illamående - dessa är tecken på ökad förgiftning av kroppen, vilket kräver brådskande ingripande av specialister.

Symptomatisk behandling kräver obligatorisk efterlevnad av sängläge, dricka mycket vätska och användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom diklofenak, paracetamol (idealiskt för barn).

Antibakteriell behandling av pyelonefrit innefattar att ta antibiotika med jämna mellanrum. Vanligtvis föreskrivs en viss dos av fluorokinolongruppen av läkemedel från fem till sju dagar. Därefter varierar dosen beroende på patientens tillstånd. Ofta tas antibiotika samtidigt med hämmare. Behandlingsperioden bör inte överstiga ett par veckor. Med svår illamående och kräkningar administreras antibiotika intravenöst.

Det är tillåtet att ta Ciprofolxacin i piller på grund av sin långvariga verkan och hög effektivitet. I vissa fall är det nödvändigt att upprepa antibakteriell terapi när man använder ett läkemedel i en annan läkemedelskoncern. För att lindra patientens tillstånd vid kronisk pyelonefrit, ordineras långa kurser av antibiotika.

Antifungala medel används också för att behandla akut sjukdom. Amphotericin eller Fluconazol anses vara den mest effektiva. Om skälet till utveckling av pyelonefrit patogena svampar genomföres overlay nefrostomi att normalisera urinflöde och öka effektiviteten i att ta emot antimykotika.

Eftersom läkare ordinera ofta antibiotika Ofloxacin, Furagin och furadonin Nitraksolinovuyu syra. Det visas också att administrering av immunostimulanter för att bibehålla kroppen under traditionell behandling. Prodigiozan och Dekaris är de mest populära.

Nephrectomy är en kirurgisk operation för att ta bort en skadad njure. Avser radikala metoder för att bli av med en farlig sjukdom. Vanligtvis är en operation ordinerad när andra metoder redan har testats och kommer definitivt inte att hjälpa. Ett sådant ingrepp indikeras hos patienter med ökat njursvikt och sepsis som börjar.

I avsaknad av en tendens till allergiska reaktioner på medicinska örter kan du prova effektiv örtmedicin. Örtteer och dekokter inte bara ger en utmärkt antimikrobiell effekt, men har också ett diuretikum och antiinflammatoriska egenskaper.

• För att minska svullnaden bör man använda hästslag och björnbär.
• Att lindra spasmer i urinvägarna - havre och ortosifon.
• Röda höfter eller nässlor hjälper till att minska blödningen.
• För att ta bort dyspepsi från att ta antibiotika behövs kamille och plantain.
• För att förlänga remission rekommenderas att du använder en mängd avgifter, njure teer.
• Monurel, Fitolysin och andra liknande preparat görs på en växtbaserad basis. De kan tas förutom antibiotika för att öka effektiviteten av behandlingen.

Thoroughwax, asp bark, hallon och brev, fireweed blad, ringblomma blommor, björklöv och knoppar av svart poppel rötter harv och herde handväska - alla dessa växter används ofta i dagens träningsläger och örtteer som tilldelats i pyelonefrit och njursjukdom. Recept för traditionell medicin hjälper till att lindra kräkningar och illamående, minska huvudvärk och eliminera puffiness. I kombination med antibiotika ger det mest effektiva resultatet.

När det gäller behandlingen av sjukdomen hos barn, föreskriver läkare också antibiotikabehandling. I detta fall administreras drogerna intravenöst tills temperaturen sjunker och tillståndet förbättras. Sedan överförs barnet till mottagning av tabletter (Cefepine, Cefixime). För behandling av mild pyelonefrit utan komplikationer används initialt endast tabletter.

Korrekt behandling är en garanti för att patientens välbefinnande kommer att förbättras om några dagar. Om det inte finns något positivt resultat måste du genomgå en rad diagnostiska procedurer för att få en fullständig klinisk bild.

Du vet inte hur man väljer klinik eller läkare till rimliga priser? Unified Inspelningscenter via telefon +7 (499) 519-32-84.