Den huvudsakliga gruppen läkemedel för behandling av psykos är neuroleptika. I modern psykiatri används så kallade atypiska antipsykotika, vilka har minst biverkningar. Dessutom kan antidepressiva medel, humörstabilisatorer, bensodiazepinläkemedel förskrivas. Behandlingstiden varar upp till 2 månader, huvudmålet är att förstå orsaken till psykos, stoppa den och förhindra återkommande akut tillstånd.

Konsulterna från kliniken "IsraClinic" kommer gärna att svara på några frågor om detta ämne.

Vilka läkemedel för behandling av psykos tar patienter?

• Antidepressiva läkemedel. De ordineras till patienter som, förutom psykos, lider av depressiva störningar. Droger hanterar helt uttalade negativa symptom på psykos.
• Antipsykotika. De är viktiga läkemedel för behandling av psykos - stoppa hallucinationer, psykiska störningar och vanföreställningar. De blockerar dopaminreceptorer, vilket ökar frisättningen av dopamin, vilket faktiskt provocerar psykos.
• Bensodiazepin läkemedel. Sådana droger hanterar helt akut manifestationer av psykos - de stoppar ångest, har en lugnande effekt. Men trots de positiva aspekterna är detta läkemedel för behandling av psykos snabbt beroendeframkallande och beroendeframkallande, så experter avbryter vanligtvis medicinen omedelbart efter att ha stoppat akuta symptom på attacken.
• Humörstabilisatorer. De är humörstabilisatorer, de är ofta föreskrivna som förebyggande av uppkomsten av depressiva störningar och mani. De stabiliserar staten med psykos och reducerar också faserna av påverkan vid störningar.

Hur lång tid kvarstår behandlingen för psykos och hur känner man igen symtomen?

Det måste förstås att psykisk störning är ett brott mot biologiska processer i hjärnan. Och detta tillstånd kräver medicinsk intervention. Huvudskyltarna för att närma sig psykos är:

• hallucinationer. För det mesta hörs det att patienten pratar med någon hela tiden, lyssnar på någonting, hans koncentration av uppmärksamhet minskas märkbart.
• delirium. Han kan börja berätta några tvivelaktiga idéer - om hans storhet, eller att han attackeras, blir patienten misstänksam.
• beteendeförändring. Patienten blir plötsligt hemlighetsfull och misstänksam. Han kan vara aggressiv, skriva klagomål om sina grannar och alla runt honom, i olika fall.

Med sådana manifestationer bör man vara försiktig och vända sig till specialister innan den akuta fasen av psykos uppstår, där patienten blir farlig för sig själv och andra. Är du intresserad av droger för behandling av psykos? Kontakta våra specialister, registrera dig för ett samråd, och du kommer att ta reda på alla detaljer du är intresserad av.

http://www.israclinic.com/nashi-publikatsii/preparaty/6901/

Vilka tabletter hjälper till med nervös psykos och aggression?

Frekventa emotionella utbrott har en skadlig effekt inte bara på relationer i samhället utan även på människors hälsa. Inte alla människor kan styra sitt beteende och därmed skada sig själva. Psykiatriker och psykoterapeuter ordinerar psykos och aggressionspiller för att hjälpa sådana patienter. De hjälper till att hantera symtomen på nervsystemet och att skapa en känslomässig bakgrund.

Funktioner av läkemedelsbehandling av psykos

Ofta passerar tantrummen sig, och personen lugnar sig långsamt. Men med en instabil psyke kan symtom på psykos uppstå regelbundet. Speciella läkemedel hjälper till att klara känslor. De ordineras av läkare på grundval av patientens beteende, livsstil och individuella kontraindikationer.

När manifestationen av aggression är förknippad med brist på serotonin, och apati och en tendens till självmord förekommer ofta i mänskligt beteende, föreskrivs läkemedel som stimulerar produktionen av en given substans.

Sömnstörningar och irritabilitet behandlas med lugnande medel och lugnande medel. Om en person upplever epileptiska anfall eller tremor under hysterik används antikonvulsiva läkemedel.

Förutom medicin för behandling av psykos rekommenderas olika avslappningstekniker, sport och psykoterapeutrådgivning.

Lista över psykos piller

Bland drogerna som lindrar symtom på psykos finns det lätta lugnande medel som kan köpas utan recept. Dessa är främst växtbaserade läkemedel.

De mest effektiva är:

• tinktur av valerianrot (billig och effektiv beroligande av vegetabiliskt ursprung);
• peony tincture (effektiv för irritabilitet och tecken på vegetativ-vaskulär dystoni);
• droger på skelettet av Hypericum (tabletter och kapslar);
• lugnande teer och avgifter.

Om dessa läkemedel inte gav de förväntade fördelarna, bör du kontakta psykoterapeuten för att upprätta diagnosen och receptet, effektivare läkemedel från följande lista:

1. Fenibut är ett nootropiskt läkemedel. Accelererar metabolism i hjärnceller, normaliserar överföringen av nervimpulser, minskar puls, tar bort ångest.
2. Aminazin är en syntetisk neuropatisk. Minskar aktiviteten hos receptorer som är ansvariga för frisättningen i blodet av dopamin, serotonin och adrenalin. Applicera aminazin för alkoholisk psykos, neuroser med okänt ursprung, sömnlöshet.
3. Amitriptylin är ett syntetiskt antidepressivt medel. Det kämpar inte bara med aggression och ångest, men också med manifestationer av depression. Åtgärden baseras på en serotoninåterupptagningsmekanism. Effektiv i kampen mot allvarlig neuros, schizofreni, smärtssyndrom.
4. Magnesia är ett lugnande läkemedel baserat på magnesiumsulfat. Applicera som sovande piller och för att lindra tecken på tremor.

Det är inte alltid en medicin som är tillräcklig för att klara en mental störning. För en mer uttalad och långvarig effekt föreskrivs kombinationer av dessa och andra läkemedel.

Kontraindikationer och biverkningar

Läkemedel som används för psykoser har egna biverkningar. Banalallergier, sömnighet, förlust av koncentration - inte den farligaste av dem. Om du inte följer läkarens instruktioner finns det risk för dödlig förgiftning, tarmsjukdomar, hjärtan, hjärnans störningar.

Man bör komma ihåg att mediciner för psykos och aggression hos ett barn endast används enligt instruktioner från en läkare. Dessa läkemedel är kontraindicerade för gravida och ammande kvinnor, personer med individuell intolerans, som lider av alkohol och narkotikamissbruk.

Personer med hjärta och njureproblem bör rådfråga en läkare innan de använder dessa läkemedel.

http://eustress.ru/preparaty/tabletki-ot-psihoza-i-agressii

Psykoser och deras behandling

Psykotiska störningar och deras typer

Under definitionen av psykos faller uttryckt manifestationer av mentala störningar där en sjuk person förvränger uppfattningen och förståelsen av omvärlden; kränkta beteende reaktioner; olika patologiska syndrom och symtom uppträder. Tyvärr är psykotiska störningar en vanlig typ av patologi. Statistiska studier visar att förekomsten av psykotiska störningar är upp till 5% av den totala befolkningen.

Mellan begreppen "schizofreni" och "psykotisk störning" är ofta ett likartat tecken, och detta är ett felaktigt sätt att förstå beskaffenheten av psykiska störningar, eftersom schizofreni är en sjukdom och psykotiska störningar är ett syndrom som kan åtfölja sådana sjukdomar som senil demens, Alzheimers sjukdom, narkotikamissbruk, kronisk alkoholism, mental retardation, epilepsi etc.

En person kan utveckla ett övergående psykotiskt tillstånd som orsakas av att ta vissa läkemedel eller droger. eller på grund av exponering för allvarligt psykiskt trauma ("reaktiv" eller psykogen psykos).
Mentala trauma är en stressig situation, sjukdom, arbetsförlust, naturkatastrofer, hotet mot familjens och släktingarnas liv.

Ibland finns det så kallade somatogena psykoser (framkallnings grund av allvarlig somatisk patologi, exempelvis på grund av en hjärtinfarkt); infektiös (orsakad av komplikationer efter infektionssjukdom); och förgiftning (såsom deliriumtremens).

Manifestationer av psykotiska syndrom är mycket omfattande, vilket återspeglar den mänskliga psyks rikedom. Huvud tecken på psykos är:

• Hallucinationer.
• Humörstörningar.
• Crazy bedömningar och idéer.
• Rörelse störningar

hallucinationer

Hallucinationer skiljer sig beroende på analysatorn: gustatorisk, auditiv, taktil, olfaktorisk, visuell. De är också differentierade till enkla och komplexa. De enkla inkluderar skenbara ljud, ljud, ljud. Till svårt - röster, tal. Den vanligaste hallucination är auditiv: en person hör inne i hans huvud eller externa röster som kan Command, att anklaga, hota. Ibland är rösterna neutrala.

De farligaste är de beställande rösterna, eftersom patienterna oftast helt lydar dem och är redo att genomföra alla order, även de som hotar andra människors liv och hälsa. Ibland, på grund av sjukdom, är de underliggande psykologiska mekanismerna avstängda, till exempel självförsvarets instinkt. I det här fallet kan en person som påverkar rösterna skada sig. Det är inte ovanligt att psykiatriska patienter försöker begå självmord, eftersom rösten beställde den.

Humörstörningar

Moodstörningar uppträder hos patienter med maniska eller depressiva tillstånd. Det deprimerade tillståndet utmärks av en triad av huvudsymptomerna, från vilka alla andra följer: en minskning av humör, minskad aktivitet, minskad libido. Depressionsstämning, ångest, motorisk retardation, minskad kognitiv förmåga, skuldsätt och självklagande, pessimism, självmordstankar - allt detta kännetecknar ett depressivt tillstånd.

Manisk tillstånd manifesteras av motsatta symptom: ökad libido, ökad aktivitet, ökat humör. En person som befinner sig i maniket, visar en ökad förmåga att arbeta. Han kan inte sova på natten och ser samtidigt aktiv, glad, kraftfull och outtröttlig ut. Han gör planer, delar fantastiska projekt med andra. Disinhibition av instinktsfären är speciellt karakteristisk för maniacal staten: en person börjar ha ett hektiskt sexliv, dricker mycket, missbrukar droger.

Alla ovanstående manifestationer av psykotiska störningar relaterar till ett antal störningar som kallas "positiva". Det här namnet ges till dem, eftersom de symptom som uppstod under sjukdomen relativt sett läggs till i det för-smärtsamma beteendet och den mänskliga psyks tillstånd.

Ibland uppstår en person som har lider av en psykotisk sjukdom, trots det tydliga symptomförsvinnandet, negativa störningar. De har detta namn eftersom patientens karaktär genomgår förändringar där allt som är karakteristiskt för honom bryts: beteende, vanor, personliga egenskaper. Om det är lättare, försvinner mycket från hela hans beteende och hans inneboende vanor. Negativa störningar kan leda till ännu allvarligare sociala konsekvenser än positiva.

Patienter med negativa störningar blir inte-initiativ, slöhet, apatisk, passiv. Deras energiton minskar, drömmar och önskningar, förväntningar och motiv försvinner, och känslomässig matthet ökar. Sådana människor är inhägnade från omvärlden, går inte in i några sociala kontakter. Tidigare ersattes sådana goda egenskaper som uppriktighet, vänlighet, lyhördhet, välvilja av aggression, irritabilitet, elakhet, skandalöshet. Dessutom utvecklar de störningar av kognitiva funktioner, i synnerhet tänkande, som blir styv, amorf, ojämn, tom. På grund av detta förlorar sjuka sina färdigheter och färdigheter. Sådan oförmåga att yrkesverksamma är en direkt väg till funktionshinder.

Galna idéer

Crazy bedömningar, olika idéer och slutsatser från patienter med psykotiskt syndrom är inte mottagliga för korrigering genom förklaring och övertalning. De griper en sjuka sinne så mycket att kritiskt tänkande är helt avstängt. Innehållet i vanliga obsessions är mycket olika, men oftast finns det idéer om förföljelse, avundsjuka, inflytande på utsidan i sinnet, hypokondriella idéer, ideer om skada, reformation och välgörenhet.

Förföljelsens nonsens kännetecknas av att de sjuka övertygar att de speciella tjänsterna jagar dem, att de säkert kommer att dödas. Bedrägeri av svartsjuka är mer karaktäristisk för män än för kvinnor, och det ligger i de löjliga anklagelserna av förräderi och försöker utvinna en bekännelse om det. Hjärnans inverkan på sinnet kännetecknas av försäkringar för patienter att de utsätts för strålning, att de utleder att utlänningar försöker tränga in telepatiskt i sina sinnen.

Hypokondriac patienter hävdar att de har en obotlig och fruktansvärd sjukdom. Dessutom är deras psyke så övertygad om detta att kroppen "anpassar" till denna övertygelse och en person kan faktiskt manifestera symptom på olika sjukdomar som han inte är sjuk med. Nonsens av skada är skador på andras egendom, ofta de som bor i samma lägenhet med en sjuk person. Det kan komma till rätta med att lägga till gift på mat eller stjäla personliga tillhörigheter.

Reformistisk nonsens är den ständiga produktionen av omöjliga projekt och idéer. En sjuk person försöker dock inte få dem till liv så snart han kommer upp med en sak, omedelbart överger denna idé och tar på sig en annan.

Littering nonsense - detta är ett ständigt klagomål på alla instanser, anspråk på domstolen och mycket mer. Sådana människor skapar många problem för andra.

Rörelse störningar

Två alternativ för utveckling av motorisk störningar: agitation eller slöhet (dvs dumhet). Psykomotorisk agitation gör att patienterna är aktiva hela tiden och pratar oupphörligt. De mimar ofta tal av människor runt dem, gör ansikten, imitera djurens röster. Beteendet hos sådana patienter blir impulsivt, ibland dumt, ibland aggressivt. De kan begå omotiverade åtgärder.

En stupor är stillhet, frysning i en position. Synet av patienten riktas i en riktning, han vägrar att äta och slutar prata.

Kurs av psykos

Ofta har psykotiska störningar paroxysmalt flöde. Det betyder att under sjukdomsprocessen finns det utbrott av akut psykosjukdom och perioder av eftergift. Anfall kan ske säsongsmässigt (dvs förutsägbart) och spontant (inte förutsägbart). Spontana utbrott sker under olika stressiga faktorer.

Det finns också den så kallade enströmsströmmen, som oftast observeras i ung ålder. Patienter lider en lång attack och går gradvis ut ur det psykotiska tillståndet. De är helt återställd arbetskapacitet.

I allvarliga fall kan psykos gå in i ett kroniskt kontinuerligt skede. I detta fall manifesteras symptomen delvis under hela livet, trots stödjande terapi.

I oförändrade och okomplicerade kliniska fall varar behandlingen i ett psykiatrisk sjukhus cirka en och en halv till två månader. Under sin vistelse på sjukhuset väljer läkare optimal terapi och lindrar psykotiska symptom. Om symptomen inte avlägsnas av utvalda läkemedel, måste behandlingsalgoritmerna ändras. Därefter fördröjas tiden på sjukhuset till sex månader eller mer.

En av de viktigaste faktorer som påverkar prognosen för behandling av psykotiska störningar är den tidiga inledandet av behandling och effektiviteten av läkemedel i kombination med icke-farmakologiska metoder för rehabilitering.

Personer med psykotisk störning och samhälle

Under en lång tid skapades en kollektiv bild av psykiskt sjuka människor i samhället. Tyvärr tror många fortfarande att en person med psykiska störningar är något aggressiv och galen och hotar sin närvaro med andra människor. De är rädda för sjuka människor, de vill inte hålla kontakten med dem, och även deras släktingar avvisar ibland dem. Ogulno de kallas galningar, mördare. Man tror att personer med psykotiska störningar absolut inte kan göra någon meningsfull handling. Inte så länge sedan, under Sovjetunionen, när behandlingen av sådana patienter inte skiljer sig åt i mångfalden och mänskligheten (de behandlades ofta och stimulerades av elektrisk stöt), ansågs mentala sjukdomar så skamliga att de var noggrant dolda, fruktade allmän åsikt och fördömande.

Inverkan av västerländska psykiatriska kroppar under de senaste 20 åren har förändrat denna uppfattning, även om vissa fördomar mot patienter med psykos kvarstod. De flesta tror att de är normala och friska, men schizofrener är sjuka. För övrigt är frekvensen av schizofreni inte högre än 13 personer per 1000. I det här fallet är den statistiskt motiverade uppfattningen att de andra 987 personerna är friska, men 13 personer som är föråldrade är sjuka. Ingen psykolog och psykiater i världen kan emellertid ge en exakt definition: vad är normalt och vad är det som är onormalt?
Normalitetsgränserna förändras hela tiden. För femti år sedan var diagnosen autism hos barn en mening. Och nu anser många läkare detta villkor som ett annat sätt att förhålla sig mellan barnet och samhället. Som bevis hänvisar de fakta om sådana fenomenas minne, deras förmågor till musik, teckning och schack.

Även barn med Downs syndrom, som är handikappade enligt våra normer, kan ibland visa en fantastisk förmåga att omedelbart multiplicera tre- och fyrsiffriga nummer i deras sinnen. Hur många vanliga barn kan skryta med sådant? Om inte, kanske är gränserna för "normala - onormala" inte så oförskräckliga?

Många bra människor - matematiker, konstnärer, kompositörer, författare led psykiska störningar. De kanske inte vet grundläggande saker eller kunde inte till exempel knyta skosnören - men deras talang gjorde upp för det. Trots svårighetsgraden av sjukdomen lyckades dessa människor berika vetenskap och kultur med nya upptäckter, skapelser, uppfinningar. Forskare tror att aktiveringen av vissa delar av hjärnan som inte är inblandad i vanliga, normala, normala människor eller vice versa, upphörande av andra delar av hjärnan leder till olika resultat: ibland blir en person psykiskt sjuk och ibland - ett geni. Naturen av galenskap och geni är en, det här är ett bevisat faktum.

Också mycket intressant är fenomenet "geni idiot". Definitionen avser personer som till exempel har varit inblandade i en bilolycka och som har påverkats av vissa delar av hjärnan. Efter en sådan olycka kan människor förlora sitt minne, men börjar prata på flera språk som är okända för dem tills nu. Forskare fann om detta kunde vara en manifestation av genetiskt minne, men inte enades om en gemensam åsikt. Det är fortfarande trovärdigt att en person som har fått hjärnskada plötsligt kan förvärva fantastiska förmågor (för ritning, språk, etc.).

Det finns ingen anledning att behandla psykiska störningar annorlunda än somatiska sjukdomar. Skämm dig inte för detta, för det finns sådana sjukdomar, oavsett person. Psykiska störningar är biologiska och uppstår på grund av ett antal metaboliska störningar i hjärnan.
Somatiska sjukdomar uppträder också på grund av metaboliska störningar, så vad är deras grundläggande skillnad mot psykiska störningar?

Psykisk sjukdom är inte en indikator på moralisk svaghet. Personer med psykotiska störningar kan inte tvinga sig själva att eliminera symtomen på sjukdomen med hjälp av volition, precis som det med hjälp av insatser är det omöjligt att förbättra sin hörsel eller syn.

Psykisk sjukdom överförs inte genom kontakt - det är inte smittsam.

Enligt statistiken är antalet manifestationer av aggressivt beteende bland personer med psykotiska störningar mindre än bland mentalt friska människor. Om en hälsosam person förklarar sin aggression genom karaktär, nervositet, självförsvar etc. och samhället kan förlåta det, då kommer de i samhället att accepteras mycket negativt om det finns tecken på aggression hos en psykiskt sjuk person.

Den ärftliga faktorn hos personer med psykisk sjukdom manifesterar sig på samma sätt som hos diabetiker eller hos patienter med cancer. Om båda föräldrarna är sjuka kommer barnet att vara sjuk i 50% av fallen, om en av föräldrarna står i riskzonen är den cirka 25%. Många personer med psykiska störningar är medvetna om att de är sjuka. Trots det faktum att det i början av mentala sjukdomar är svårt för dem att acceptera sin sjukdom, finner de styrkan att inse detta och söka medicinsk hjälp. En sjuks förmåga att fatta beslut om behandlingens början förbättras mycket om hans släktingar och vänner ger honom stöd och stimulerar honom med hans godkännande och intresse för sin hälsa.

Föregångare och de första tecknen på psykos

För personer vars släktingar lider av psykisk störning kan information om psykosens första manifestationer eller symtomen på sjukdomens avancerade stadium vara viktigt. Rekommendationer om reglerna för kommunikation och beteende hos en sjuk person kommer inte heller att vara överflödiga. Det är ofta svårt att snabbt förstå orsakerna till vad som händer med en älskad, särskilt om han inte gör direkta klagomål, om han är misstänksam, rädd, misstrogen. I sådana fall kan man bara med indirekta tecken misstänka att något var fel. Psykisk sjukdom kan ha en komplex struktur på grund av en kombination av illusions-, känslomässiga och hallucinatory störningar i sin manifestation.

Manifestationer av sjukdomar kan kombineras eller förekomma separat:

• Samtal med sig själv, inte som retoriska utrop (som "Var lämnade jag nycklarna?"), Men snarare konversationen med en osynlig samtalare (kommentarer, frågor).
• Skarp tystnad och lyssnande på något osynligt för en yttre observatör.
• Skratt som uppstår utan uppenbar anledning.
• Oförmåga att fokusera på en viss aktivitet eller oförmåga att upprätthålla en konversation med en annan person.
• Ångest, förvandlas till våldsamma strider av rolig och omotiverad glädje.

Delusionsstörningar uppenbaras av följande symtom:

• Konstigt beteende, utseendet av obefogat misstankar, fientlighet.
• Smyg och stängning.
• De uttryckte oro för deras hälsa och liv, utan giltiga skäl.
• Uttalanden som är otroliga, fantastiska (om hans fruktansvärda skuld, om hans storhet).
• Obefogade tecken på panik och rädsla (låsning av dörrarna på många lås, skuggning av alla fönster).
• Många uttalanden obegripliga för andra, utformade för att betona betydelsen, betydelsen och mystiken i deras ord.
• Permanent kontroll av mat och drycker för detektering av gifter i dem.
• Konstant rättsliga aktiviteter (skriv brev till brottsbekämpande organ, klagomål om grannar eller kollegor i olika fall).

Hur är det då att reagera på beteendet hos en person som uppvisar tydliga tecken på bedrägeri?

• Argumentera inte och bevisa inte en sjuk persons felaktiga övertygelse.
• Fråga inte förtydliga frågor och utveckla inte temat för hans vanföreställningar.
• Lätt att lyssna på galna idéer.

Förhindra självmordsförsök

I deprimerat tillstånd kan en person ofta ha tankar om livets upphörande. Men de farligaste fördjupningarna är de som åtföljs av vanföreställningar (till exempel vansinne av en obotlig sjukdom, skuld, förödelse). I sådana patienter, vid toppen av svårighetsgraden av tillståndet, förekommer självmordsberedskap och tankar om oöjligheten att leva i 95% av fallen.

Följande tecken indikerar ett eventuellt försök till självmord:

• Konstant ånger från sina synder, uttalanden om vin, deras värdelöshet.
• Ovillighet att göra planer för framtiden.
• Berättelser om rösterna som beställer patienten att utföra olika handlingar.
• Övertygelse i din obotliga sjukdom.
• Plötslig fred som uppstod efter en lång period av ångest och längtan. Nära släktingar som observerar en sjuk person har en falsk känsla av att han återhämtar sig. Under tiden fullbordar en person allt sitt oavslutade företag, möter gamla vänner, skriver ett testamente - han har redan bestämt sig för att begå självmord.

Förebyggande åtgärder:

• I inget fall kan man jämföra betydelsen av det självmordstema för sjuka. Även om det verkar otroligt för dig att en person kan begå självmord, kan du inte uttrycka din misstro. Oaktsamhet och misstro mot sina ord uppfattas av personer med psykiska störningar som extremt smärtsamma - som en ytterligare förolämpning från liv, öde eller rock. Och då kommer de till slutsatsen att ett sådant liv inte ska fortsätta. Människor som försöker begå självmord, det finns en viss ambivalens i tankar och gärningar. De vill inte leva, och samtidigt vill de, eftersom instinktet för självbehållande till sist de inte stänger av. Den minsta grievansen kan överväga skalorna.
• Om du misstänker att en person redan har förberett sig för självmord, ska du omedelbart kontakta professionella rådgivare. Telefoner med olika psykologiska hjälptjänster och "heta" linjer, där du kan ringa, kan du enkelt och snabbt ta reda på vilken "gul" katalog som helst. I vilken stad som helst finns en social reklam som är avsedd att förmedla befolkningens breda massor möjligheten att ge dem omedelbar psykologisk hjälp.
• Vid första tecknet av självmordsberedskap bör man: försiktigt gömma farliga föremål, såsom vapen, knivar, rakhyvelor; gömma läkemedel stäng fönster och dörrar till balkonger.

Sjuka av en älskad - vad ska man göra?

I post-sovjetrummet avbröts de gamla normerna över tid - redovisning av en psykiater och så vidare. För närvarande ersätts begreppet redovisning med neutrale begrepp för dispensarobservation och rådgivande och terapeutiska aktiviteter.

Rådgivande hjälp tas emot av kontingenten hos patienter som har diagnostiserats med kortvariga milda störningar. Dessa patienter bestämmer själv om de behöver behandling, och det visar sig endast med deras samtycke.

Mindre patienter får vård med samtycke eller på begäran av deras föräldrar och vårdnadshavare. Dispensationsobservationsgruppen omfattar de patienter som har svåra och ihärdiga sjukdomar som är benägna att exacerbationera. Att komma under dispensarobservationen fastställs av det psykiatriska kommitténs beslut, oavsett samtycke från den person som lider av psykiska störningar, och genomförs genom frekventa och regelbundna undersökningar av personen av psykiatriska psykiatriska psykologerna (psykoneurologiska dispensationer).

Disponensobservation avslutas endast under förutsättning av fullständig botemedel eller upprepad och signifikant förbättring i patientens tillstånd. Om exacerbationer inte observerades inom fem år, avlägsnas dispenservärdet.

Det bör noteras att när de första tecknen på psykotiska störningar uppstår, bereder berörda släktingar sig för det värsta, enligt deras mening, schizofreni. Men psykos är inte nödvändigtvis en manifestation av schizofreni, så varje fall kräver ett individuellt tillvägagångssätt och noggrann undersökning. Ibland kan motviljan att omedelbart kontakta en läkare sluta med de allvarligaste konsekvenserna (psykotiska tillstånd som utvecklas till följd av utseendet av hjärntumör, liksom stroke etc.). För att identifiera de sanna orsakerna till psykos är ett kvalificerat samråd med en psykiater med olika diagnostiska metoder nödvändig.

Representanter för alternativ medicin, som ofta kontaktas av rädda släktingar, har inte så stor vetenskaplig arsenal av kunskap som psykiater. Tveka därför inte att kontakta en specialist. Och ofta händer det: Förseningen av leverans av en person till en primär psykiatrisk konsultation slutar med att han, som är i akut psykosituation, måste tas till ett psykiatrisk sjukhus. Utelämnande av tid och sen behandling av psykotiska störningar kan leda till att sjukdomsförloppet går in i ett kroniskt stadium.

Patienter med psykotiska störningar kan få medicinsk hjälp i psyko-neurologiska dispensar, i psykoterapeutiska och psykiatriska kliniker i allmänna kliniker.
Funktionerna av psyko-neurologiska dispensar omfattar: poliklinisk inträde av medborgare för diagnos av psykotiska störningar, valet av behandlingstaktik, lösningen av olika sociala frågor; Medborgarnas riktning på ett psykiatrisk sjukhus; Tillhandahållande av akutsjukvård hemma; dispensar och rådgivande övervakning av patienter.

Tvingad sjukhusvistelse i ett psykiatrisk sjukhus är möjligt i sådana fall:

• Om behandling av allvarlig psykos kan utföras endast under stationära förhållanden, och inte på poliklinisk grund.
• Om psykotiska störningar är så uttalade att en person inte kan tjäna sig och uppfylla grundläggande livsbehov.
• Om en sjuks beteende hotar säkerheten för sig själv och människorna omkring honom.

Taktik för behandling av psykos

Principerna för behandling för psykotiska störningar av olika slag är likformiga. Den huvudsakliga metoden för behandling är användningen av droger. När psykiatriker utövar läkemedelsbehandling utförs en rent individuell, icke-mall-tillvägagångssätt för patienten, med beaktande av hans kön, ålder och förekomst av andra sjukdomar.

En av psykiaternas huvuduppgift är att skapa en fruktbar kontakt med patienten. Utan samarbete med patienten kan hans fördomar om farorna med psykotropa droger inte korrigeras. För effektiv behandling är det nödvändigt att införa en oskadlig tro på det moderna medicinernas förmåga, i terapiens effektivitet, i vikten av konsekvent genomförande av alla rekommendationer.

Läkar-patientrelationen bör byggas på starkt, ömsesidigt förtroende. Läkaren är skyldig att följa principerna om medicinsk etik, deontologi. Huvudprincipen för psykologer och psykiatriker är konfidentialitet. Patienten måste vara säker på att information om hans sjukdom (som han kanske fortfarande anser "skamlig") kommer inte att nå andra människor.

Tack vare detta förtroende kommer patienten att kunna lita på läkaren och kommer inte att dölja viktig information från honom, som drogmissbruk, förekomst av psykisk sjukdom bland nära släktingar etc. Kvinnor som är inskrivna på ett psykiatrisk sjukhus måste anmäla sin graviditet eller barnets amning.

Ofta har patienterna själva eller deras släktingar, noggrant studerat instruktionerna för de rekommenderade läkemedlen, blivit förvirrade eller ens ånger att patienten var ordinerad ett läkemedel för behandling av schizofreni, även om han fick en helt annan diagnos.

Detta förklaras av det faktum att de flesta droger som används i psykiatrisk praxis har en ospecifik effekt, det vill säga de hjälper till med ett brett spektrum av psykiska störningar (psykotiska, affektiva, neurotiska). Läkaren kan välja den optimala behandlingsregimen och dosen där det blir möjligt att justera patientens smärtsamma tillstånd.

Utan tvekan bör läkemedel kombineras med psykologiska och sociala rehabiliteringsprogram. Om behovet uppstår genomförs pedagogiskt arbete eller familjepsychoterapi med patienten.

Social rehabilitering innebär användning av en rad korrigerande åtgärder och färdigheter för att undervisa rationellt beteende. Att lära sig sociala färdigheter för att kommunicera och interagera med miljön bidrar till att anpassa sig till vardagliga aspekter av livet. Om så krävs utarbetas sådana dagliga färdigheter som shopping, finansfördelning, användning av stadstransporter med patienten.

Psykoterapi gör det möjligt för personer med psykiska störningar att förstå sig bättre: att acceptera sig som man är, att älska sig, att ta hand om sig själv. Det är särskilt viktigt att genomgå psykoterapi för dem som upplever skam och underlägsenhet från medvetenheten om sin sjukdom, och förnekar därför starkt det. Psykoterapeutiska metoder hjälper till att bemästra situationen och ta den i egna händer. Kommunikation i grupper är värdefull när patienter som har genomgått sjukhusvård delar sina problem och personliga lösningar till andra personer som bara har blivit hospitaliserade. Kommunikation i en nära cirkel, blandad med gemensamma problem och intressen, samlar människor och ger dem möjlighet att känna stöd och sitt eget behov.

Alla dessa rehabiliteringsmetoder, när de används korrekt, ökar upprepade gånger effektiviteten av läkemedelsbehandling, även om de inte kan ersätta den. De flesta psykiska störningar botas inte en gång för alla. Psykos tenderar att återkomma, så patienter behöver förebyggande övervakning efter behandling.

Behandling av psykotiska störningar med neuroleptiska läkemedel

Antipsykotika (eller neuroleptika) är de viktigaste, grundläggande läkemedel som används i psykiatrisk och psykoterapeutisk praxis.
Kemiska föreningar som kontrollerar psykomotorisk agitation, eliminerar vanföreställningar och hallucinationer, uppfanns i mitten av förra seklet. Psykiatrarnas händer verkade effektiva och mycket kraftfulla sätt att behandla psykos. Tyvärr var det överdriven användning av dessa läkemedel, liksom de orättvisa experimenten med sina doser som ledde till att sovjetpsykiatrin fick en negativ bild.
Hon kallades "punitiv" på grund av användningen av chockterapi. Men förutom chockterapi använde läkare antipsykotika, såsom stelazin, aminazin och haloperidol. Dessa är mycket kraftfulla verktyg, men de påverkade bara de positiva symptomen och rörde inte negativet. Ja, patienten blev av med hallucinationer och vanföreställningar, men samtidigt lades han ur sjukhuset passivt och apatisk, oförmögen att fullt ut interagera med samhället och engagera sig i professionella aktiviteter.

Dessutom gav de klassiska neuroleptikerna en sidakomplikation - läkemedelsparkinsonism. Denna komplikation uppstod på grund av involvering av extrapyramidala hjärnstrukturer med droger.
Symtom på drogparkinsonism: tremor, muskels styvhet, kramper i benen, ibland - en känsla av intolerans för att vara på ett ställe. Sådana patienter rör sig hela tiden och kan inte sitta på ett ställe. För att eliminera dessa symptom krävdes ytterligare behandling med korrektorer: akineton, cyklodol.

Förutom extrapyramidala störningar observerades vegetativa störningar i vissa svåra fall. Förutom tremor kan patienten ha haft: torr mun, ökad salivation, diuretikumstörningar, förstoppning, illamående, frekvent hjärtslag, svimning, blodtryckssprängningar, minskad libido, ejakulations- och erektionspatologier, viktökning, amenorré, galaktorré, kognitiv nedbrytning funktioner, trötthet, slöhet.

Neuroleptika är effektiva behandlingsmetoder, speciellt i kombination med andra metoder för mental rehabilitering, men enligt statistiska data är 30% av personer med psykotiska störningar som fått neuroleptisk behandling dåligt mottagliga för behandling.

En orsak till behandlingssvikt kan vara det faktum att vissa patienter som nekar sin sjukdom bryter mot läkarens rekommendationer (till exempel döljer de tabletterna bakom kinden så att de spottar ut när den medicinska personalen inte ser detta). I sådana fall kommer naturligtvis någon terapeutisk taktik att vara ineffektiv.

Under de senaste decennierna har nya generationens antipsykotika upptäckts - atypiska antipsykotika. De skiljer sig från klassiska antipsykotiska läkemedel genom deras selektiva neurokemiska verkan. De fungerar endast på vissa receptorer, så de tolereras bättre och effektivare. Atypiska antipsykotika ger inte extrapyramidala störningar. De viktigaste drogerna i denna grupp är azaleptin, seroquel, rispolept etc.
Rispolept är läkemedlet i första ordningen, och azaleptin används när ineffektiviteten hos den tidigare behandlingen avslöjas.

Vid behandling av akut stadium av psykos har atypiska antipsykotika följande fördelar:

• Effektiviteten av behandlingen är negativa symptom, och inte bara positivt.
• God tolerans, och som ett resultat av detta, acceptansen av användningen av dessa läkemedel hos försvagade patienter.

Förebyggande och stödjande terapi för psykos

Psykos tenderar att återkomma, och patienter med en sådan diagnos är skyldiga att få regelbunden profylaktisk övervakning. Därför ger internationella psykiatriska konventioner klara rekommendationer om varaktigheten av huvudbehandlingen, såväl som profylaktisk och stödjande.

De patienter som har lider av den första attacken av akut psykos behöver ta små doser antipsykotika som förebyggande terapi i två år. Om de har en återexacerbation, ökar förekomsten av preventiv terapi med 2 till 3 år.

Med den fortsatta sjukdomsförloppet utförs stödjande terapi, vars villkor fastställs av den behandlande läkaren.

Praktiserande psykiatriker anser att under den första sjukhusvården av en patient med akut psykos är det nödvändigt att täcka behandlingsregimen i största möjliga utsträckning och att genomföra fullfärdiga och långsiktiga sociala och psykiska rehabiliteringsåtgärder för att minska risken för återkommande sjukdom.

http://www.tiensmed.ru/news/psihozi-lecenie1.html

24,2. Droger. Används för att behandla psykos

Läkemedel som används för att behandla psykos kallas annorlunda: antipsykotika, antipsykotika eller stora lugnande medel. I detta kapitel används termen "anti-psykotisk" som mer exakt beskriver den huvudsakliga terapeutiska effekten av dessa läkemedel. Uttrycket "neuroleptisk" hänför sig i hög grad till de neurologiska eller motoriska effekterna av dessa läkemedel. Uttrycket "stora lugnande medel" definierar inte den primära effekten av dessa läkemedel som bara lugnande och skapar förvirring på grund av så kallade "små lugnande medel", såsom bensodiazepiner. Ett typiskt misstag är användningen av termen "fenotiaziner" som en synonym för termen "antipsykotika", eftersom fenotiazinantipsykotika bara är en undergrupp av antipsykotiska läkemedel.

Huvudområdet för antipsykotika är behandling av schizofreni, även om dessa läkemedel också används för behandling

Fig. 2. Molekylär struktur av typiska antipsykotiska läkemedel.

agitation och psykos orsakad av andra psykiska och organiska sjukdomar. Antipsykotika orsakar inte eller nästan inte orsakar missbruk och tillhör således inte de läkemedel som kräver kontroll. Även om antipsykotika inte botar schizofreni i alla fall, orsakar de förbättringar hos många patienter, som tidigare inte kunde uppnås med någon av metoderna. Användningen av antipsykotika minskade antalet sjukhuspassade patienter från mer än 500 000 år 1950 till cirka 100 000 år 1985. Denna minskning av antalet sjukhuspassade patienter beror till stor del på användning av antipsykotiska läkemedel. Trots att antipsykotika tillåter många patienter att vara utanför sjukhuset och finns i samhället bestämmer dessa droger också delvis problemet med de hemlösa, psykiskt sjuka. Antipsykotika orsakade en förbättring av patienterna, tillräcklig för att de skulle kunna gå utan sjukhusvistelse, samtidigt som deinstitutioniseringsplanen inte var tillräckligt välutvecklad för att tillhandahålla ambulansbehandling till majoriteten av patienter som uppvisar signifikant försämring.

Det finns nio klasser av läkemedel som kan kombineras som antipsykotika (figur 2).

Alla fenotiaziner har samma kärna, bestående av tre ringar, vilka emellertid skiljer sig åt i sidokedjan fäst vid kväveatomen (N) i mittenringen. Fenotiaziner är uppdelade i enlighet med den alifatiska (till exempel aminazin), piperazin (t ex fluorfenazin) eller piperidin (t ex tioridacin) naturen hos denna kedja.

Thioxanthener är kärnorna i tre ringar som skiljer sig från fenotiazinkärnorna genom att man ersätter kväveatomen med kolatomen i mittenringen. Det finns två former av tioxanthener - antingen med en alifatisk (klorprotixen) eller piperazin (tiotixen) sidokedja.

Dibenzoxazepiner är baserade på en annan modifiering av tre-ring fenotiazinkärnan. Den enda dibenzoxaspen som finns i USA är loxapin (Loxapine), som har en teperazin sidokedja.

Den enda dihydroindol som finns i USA, molindon (Molindone), har flera ovanliga egenskaper, såsom det faktum att det inte orsakar viktökning och är antagligen mindre epileptogent än fenotiaziner.

I USA finns det bara två butyrofenon - haloperidol och droperidol. Den förra är förmodligen den mest använda antipsykotiska, och den senare används som ett tillägg i anestesiologi. Vissa forskare använder dock droperidol (Inapsine) IV som antipsykotisk i situationer som kräver akutvård. Spiroperidol (Spiro-peridol) är en komplex butyrofenon, allmänt använd i forskning för att märka dopaminreceptorer.

Difenylbutyrofenoner är något liknande i struktur till butyrofenoner. Endast butirofenonpimozid (Pimozid, Oger), tillgänglig i USA, används endast för behandling av

^ ett. I Europa anses emellertid pimozid vara ett effektivt antipsykotiskt medel. Konflikterande uppgifter om: pimozid-effekt kan relateras till det faktum att det minskar bristsymptom i schizofreni mer än andra antipsykotiska läkemedel.

Benzamidderivat är inte tillgängligt i USA, men det finns bevis på att Sulpiride är ett effektivt antipsykotiskt medel med signifikant färre biverkningar än andra antipsykotika.

För närvarande används clozapin inte i USA på grund av att det kan orsaka agranulocytos. Clozapin är dock av intresse för forskare på grund av frånvaron av biverkningar som uppstår vid användning av andra antipsykotiska läkemedel. Dessa unika egenskaper kan få FDA att godkänna användningen av clozapin för behandling av psykiska störningar. Clozapin ska inte förväxlas med clonazepam, vilket är bensodiazepin.

Antipsykotika överstiger placebo vid behandling av akut och kronisk schizofreni, liksom vid minskad agitation och psykotiskt beteende. Cirka 70% av patienterna har en signifikant förbättring av antipsykotisk medicinering. Uppkomsten av lugnande är snabb, ofta inom 1 timme efter administration av dessa läkemedel. Den antipsykotiska effekten är långsammare, men den största terapeutiska effekten uppträder under de första 6 veckorna av behandlingen. Förbättringen av det kliniska tillståndet kan dock vara upp till 6 månader. Antipsykotika är mest effektiva mot positiva symptom på psykos, såsom agitation och hallucinationer. Trots att antipsykotika har minst effekt på negativa symtom, blir långvarig behandling av många patienter mindre socialt isolerade.

Även om farmakokinetiska detaljer för olika antipsykotika är mycket olika (till exempel halveringstiden varierar från 10 till 20 timmar) är det viktigast i praktiskt avseende att alla antipsykotika som för närvarande finns i USA kan ges i en

Noah dos då patientens tillstånd är stabilt och kan korrigeras i samband med biverkningar. De flesta antipsykotika absorberas inte fullständigt efter oral administrering. Dessutom är de flesta av dem nära associerade med plasmaproteiner, fördelade i en viss volym och upplöst i lipider. Antipsykotiska läkemedel metaboliseras i levern och stabila plasmanivåer bibehålls i 5 och 10 dagar. Det finns bevis för att klorpromazintiotixen och tioridazin efter flera dagars administrering påverkar de metaboliserande enzymerna, vilket minskar deras koncentration i plasman. Aminazin är ökänt bland antipsykotika eftersom det har mer än 150 metaboliter, varav några är aktiva. Non-alifatiska fenotiaziner och bu-tyrofenoner har väldigt få metaboliter, men åsikten om deras aktivitet är fortfarande kontroversiell. Den potentiella närvaron av aktiva metaboliter gör det svårt att tolka nivån av plasmakoncentrationen av läkemedlet, vilket endast indikerar närvaron av modermedlet.

Förmågan hos antipsykotiska läkemedel att reducera de patologiska manifestationerna är nära korrelerad med affiniteten hos dessa läkemedel för dopaminreceptorer (typ 2) (D₂). Mekanismen för terapeutisk verkan för antipsykotiska läkemedel är tänkt att de är antagonister av D-receptorn.₂, förhindra bindning av endogen dopamin till denna dopaminerga receptorsubtyp. De mesolimbiska och eventuellt mesokortiska dopaminerga vägarna är uppenbarligen formationer i vilka den antipsykotiska verkan äger rum. Tre faktorer indikerar denna hypotes. För det första, även om blockerande effekten av antipsykotiska receptorer sker omedelbart, är veckor nödvändiga för fullständig utveckling av antipsykotisk verkan. Denna observation tyder på att en del långsammare utveckling av homeostatisk effekt i hjärnan är den verkliga verkningsmekanismen som orsakar den antipsykotiska effekten av dessa läkemedel. För det andra kan patienten reagera på en av drogerna och inte reagera på den andra. Denna skillnad i individuellt svar kan inte förklaras med avseende på blockeringsmodellen 0₂-receptorer, vilket föreslår involvering av andra neurotransmittorsystem i förekomsten av den terapeutiska effekten av dessa läkemedel. För det tredje, även om korrelationen mellan effekterna av dopaminblockering och förmågan att ha en antipsykotisk klinisk effekt har lett till uppkomsten av den dopaminerga hypotesen av schizofreni, tyder på att dessa läkemedel reducerar

Tabell 8. Kinship * av vissa antipsykotiska substanser med vissa neurotransmittorreceptorer **

vanligt namn (handelsnamn)

Flufenazin (Permitil, Prolixin)

* 10 "'x 1 / K_d - jämviktsdissociationskonstant i molaritet. Alla receptorer är från den mänskliga hjärnan, med undantag av histamin H-receptorn, som var från marsvinens hjärna.

♦ • Ett högre numeriskt värde indikerar större bindning och större antagonism hos denna receptor.

Tabell 9. Antipsykotiska läkemedel, handelsnamn och effektivitet

ämnen som är lika med 100 mg

Prolixin och Permitil

♦ Den rekommenderade vuxna dosen är 200-400 mg / dag eller motsvarande mängd av ett annat läkemedel.

De kontrollerar psykotiska symptom oavsett diagnos. Således är den terapeutiska effekten av blockerande dopaminreceptorer inte specifikt endast för schizofren psykopatologi.

De flesta av de neurologiska och endokrina bieffekterna av antipsykotiska läkemedel kan förklaras genom att blockera dopaminreceptorer. Emellertid blockerar olika antipsykotika även noradrenerga, kolinerga och hystaminerga receptorer, vilket medför biverkningar som observeras under påverkan av dessa läkemedel (tabell 8).

Även om kapaciteten för antipsykotisk verkan varierar kraftigt med olika personer (tabell 9) är alla tillgängliga antipsykotiska läkemedel lika effektiva vid behandling av schizofreni. Det finns inga subtyper av schizofreni och underarter av symptom som skulle vara mer mottagliga för någon enda klass av antipsykotika (med det tvetydiga undantaget som är pimozid för

negativa symptom). Det terapeutiska indexet för antipsykotika är mycket fördelaktigt och bidrar till det felaktiga rutinmässiga sättet att använda höga doser av läkemedlet. Nyare studier av svarkurvan mot antipsykotiska doser indikerar att doser av 5 till 10 mg haloperidol är lika effektiva för behandling av både akut och kronisk schizofreni.

Antipsykotika, i synnerhet haloperidol, har en klockliknande svarkurva. Höga doser av antipsykotika kan leda till neurologiska störningar som akinesi eller akacia, vilka är svåra att särskilja från exacerbationer av psykos. Dessutom blir alltför höga doser av vissa antipsykotiska läkemedel mindre effektiva för att minska psykotiska symptom. Haloperidol kan i synnerhet ha ett sådant terapeutiskt fönster (plasmanivåer från 8 till 18 mg / ml).

Även om patienter kan utveckla tolerans mot de flesta biverkningar som orsakas av antipsykotika, uppträder inte tolerans mot antipsykotisk verkan. Det är emellertid rimligt att gradvis minska doserna av läkemedel innan de avbryts, eftersom det kan finnas en återhämtningseffekt från andra neurotransmittorsystem som har blockerats av dessa läkemedel. Kolinergisk "recoil", till exempel, kan orsaka influensaliknande syndrom hos patienter. Det är också teoretiskt möjligt att abrupt uttag av antipsykotika kan orsaka förvärring av psykotiska symptom.

Idiopatiska psykoser innefattar schizofreni, schizofreniforma störningar, schizoaffektiva störningar, illusionsstörningar, kortvariga reaktiva psykoser, mani och psykotiska depression. Antipsykotika är effektiva vid både akut och kronisk kollision av dessa sjukdomar; Således kan de minska de akuta symptomen och förhindra utvecklingen av framtida exacerbationer. Antipsykotika används ofta i kombination med anti-maniska läkemedel för behandling av mani och i kombination med anti-depressiva medel för behandling av psykotisk depression. På grund av risken för biverkningar vid återinförandet av antipsykotika indikeras underhållsbehandling med dessa läkemedel främst för schizofreni och i vissa fall för schizoaffektiv sjukdomar.

Sekundära psykoser är associerade med närvaron av en patologi av organisk natur, till exempel en hjärntumör eller beroende av vilken substans som helst. Ju högre antipsykotiska egenskaper, ju säkrare deras användning hos sådana patienter, eftersom de har en lägre kardiogen och epileptogen potential. Antipsykotiska läkemedel ska inte användas för att behandla läkemedelsberoende eller abstinenssymptom om det finns en ökad risk för

AVID. I detta fall är bensodiazepiner det föredragna läkemedlet. Sekundär psykos på grund av beroende och amfetamin är emellertid en indikator för att utföra antipsykotisk terapi om farmakologisk behandling krävs.

Allvarlig agitation eller våldsamt beteende

Administrering av antipsykotika lindrar de mest agiterade patienterna eller aggressiva patienter, men i vissa fall indikeras användning av lugnande medel (till exempel bensodiazepiner eller barbiturater). Den agitation som är förknippad med delirium och demens, som oftast ses hos äldre människor, är en indikation på användningen av antipsykotika. Små doser läkemedel med uttalad antipsykotisk effekt (till exempel haloperidol 0,5-1 mg / dag) är att föredra beträffande upprepad administrering och antipsykotika med destruktivt beteende hos psykiskt handikappade barn är motsägelsefulla.

Rörelsestörningar i både psykos och Huntingtons sjukdom behandlas ofta med antipsykotika. Dessa läkemedel används också för att behandla motor- och talproblem i Tourettes syndrom.

Användningen av tioridazin för behandling av depression med svår ångest eller agitation är godkänd av FDA. Vissa läkare använder små doser av antipsykotika (0,5 mg haloperidol eller 25 mg aminazin 2-3 gånger om dagen) för att behandla allvarlig ångest. Dessutom använder vissa forskare antipsykotika för att behandla beteendestörningar hos patienter med personlighetsstörningar i gränserna. Men på grund av möjligheten till långsiktiga biverkningar bör anaptypsykotika för dessa tillstånd endast användas efter försök att använda andra, oftare använda droger.

GUIDE FÖR ANSÖKAN

Antipsykotiska läkemedel är ofarliga, och ibland kan läkaren ibland ordinera dem utan att utföra en fysisk eller laboratorieundersökning av patienten. Allvarliga kontraindikationer mot användning av antipsykotika är: 1) En historia av allvarliga allergiska attacker. 2) möjligheten att patienten har tagit ett ämne som kan interagera med antipsykotiken, vilket i sin tur kan orsaka CNS-undertryckande (till exempel alkohol, opioider, barbiturater, bensodiazepiner) eller antikolinerg delirium (till exempel skopolamin, eventuellt fencyklidin); 3) närvaron av allvarlig patologi av hjärtaktivitet 4) hög risk för anfall orsakade av organiska eller idiopatiska faktorer (dvs faktorer med okänt ursprung); 5) Närvaron av glaukom, om det är nödvändigt att tillämpa en antikolinerg anti-psykotisk. Men med rutinmässig laboratorieanalys är det önskvärt

bestämma blodets cellulära sammansättning, få resultaten från funktionella leverprov samt ett EKG, särskilt hos kvinnor äldre än 40 år och hos män äldre än 30 år.

Det är nödvändigt att följa de allmänna riktlinjerna för val av ett särskilt psykoterapeutiskt läkemedel (avsnitt 25.1). Om det inte finns någon dominerande faktor, bör valet baseras på biverkningsprofilen, som beskrivs nedan, och läkarens preferens. Även om neuroleptika med högre antipsykotisk aktivitet är förknippade med större neurologiska biverkningar, gynnar den kliniska praktiken användningen, eftersom andra biverkningar (till exempel hjärt-, hypotensiva, epi-leptogena, sexuella och allergiska) är vanligare när svagare antipsykotika används. I psykiatrin finns det en myt att hyperexitiva patienter svarar bättre på klorpromazin eftersom det har en starkare lugnande egenskap, medan autistiska effektiva patienter svarar bättre på starkare antipsykotika, såsom fluorofenazin. Denna åsikt har aldrig varit berättigad Dessutom, om det önskade målet är en lugnande effekt, bör antingen fraktionerande doser eller beroligande preparat (till exempel bensodiazepiner) särskiljas.

Kliniska observationer, bekräftade av vissa studier, är att patienternas biverkningar till den första dosen av antipsykotisk korrelerar i hög grad med en dålig reaktion i framtiden och motståndet. En sådan reaktion innefattar en subjektiv obehaglig känsla, överdriven sedering och akut dystoni. Om patienten klagar över sådana fenomen, kanske du bör byta drogen.

Fel vid behandling. I akut tillstånd svarar nästan alla patienter på upprepade doser antipsykotiska (administreras var 1-2 timmar intramuskulärt eller var 2-3 timmar peroralt), ibland kombinerade med bensodiazepiner. Bristen på reaktion hos patienten i akut tillstånd ska varna läkaren i samband med en eventuell organisk sjukdom.

Huvudskälet till misslyckad behandling är kursens otillräckliga längd. Ett typiskt misstag är också en ökning av dosen eller ersättningen av det antipsykotiska läkemedlet under de första 2 veckorna av behandlingen. Om patienten har en förbättring av processen att genomföra den föreskrivna behandlingsbehandlingen vid slutet av denna period, kan fortsättningen av samma behandlingstid åtföljas av en fortsatt klinisk förbättring. Om patienten emellertid inte visar någon förbättring inom 2 veckor bör eventuella orsaker till misslyckande beaktas, inklusive resistans (se avsnitt 24.1). En sann resistent patient har indikationer på användning av flytande preparat eller deponerade former av fluorofenazin eller haloperidol. På grund av de stora enskilda skillnaderna i ämnesomsättningen av dessa läkemedel är det meningsfullt att bestämma deras plasmanivåer om laboratoriekapaciteten tillåter det. Det terapeutiska området plasma haloperidol är från 8 till 18 mg / ml; terapeutiskt intervall

Områdena för andra antipsykotiska läkemedel är mindre specifika, och det är bäst att bestämma det genom att undersöka dess effekt.

Att finna andra möjliga orsaker som ligger till grund för misslyckandet av den antipsykotiska behandlingskursen, är det meningsfullt att försöka applicera en annan antipsykotikum som skiljer sig i struktur från den första. Ytterligare strategier innefattar tillsättning eller avskaffande av ett administrerat antipsykotiskt läkemedel, en kombination av antipsykotiska medel med litium, karbamazepin eller bensadiazepiner eller så kallad megadoz-terapi. Terapi med megadoser är användningen av mycket höga doser av antipsykotika (i intervallet från 100 till 200 mg haloperidol per dag). När du använder den här strategin för en behandlingsperiod är inställd för en viss tid (ungefär 1 månad). Om förbättring inte uppstår, ska höga doser avbrytas. Elektroskockterapi är en alternativ behandling om det inte finns någon tillfredsställande effekt av farmakoterapi.

Kombinationen av antipsykotiska läkemedel. Det var inte experimentellt bestämt att kombinationen av två antipsykotiska läkemedel har en högre terapeutisk effekt än ett enda läkemedel, men det har visat sig att denna kombination kan vara osäker. Den enda rimliga indikationen för det kan vara behovet av att använda ett högaktivt antipsykotiskt läkemedel som inte har lugnande effekt och ett lugnande läkemedel med svag antipsykotisk aktivitet på natten. Detta schema visas sällan, eftersom en enda möte för natten nästan alltid åtföljs av en antipsykotisk effekt under nästa dag.

Olika patienter svarar mot olika doser av antipsykotiska läkemedel; Det är därför inte möjligt att ange standarddosen för något antipsykotiskt läkemedel. Det är rimligt att börja klinisk användning av läkemedlet i varje patient med en liten dos och vid behov öka dosen. Det är viktigt att komma ihåg att de maximala effekterna av en viss dos kanske inte uppträder under perioden 4 till 6 veckor.

Behandling av akuta tillstånd. För en vuxen patient i akut tillstånd rekommenderas en dos motsvarande 5 mg haloperidol. En dos av bara 1 mg haloperidol kan vara tillräcklig för en geriatrisk patient. En enda injektion på mer än 50 mg aminazin kan emellertid orsaka allvarlig hypotoni. Introduktion till intramuskulär antipsykotisk medicin åtföljs av en maximal plasmanivå av läkemedlet i cirka 30 minuter, medan denna nivå skiljer sig efter 90 minuter. Patienterna ska övervakas i 1 timme, varefter de flesta läkare injicerar en andra dos antipsykotisk. Timmar intramuskulära injektioner av antipsykotiska läkemedel utförs ibland upp till en bra terapeutisk effekt (snabb neuroleptisk). I ett antal studier har det emellertid visat sig att enkel observation av en patient efter den första dosen i vissa fall möjliggör detektion av samma förbättring i det kliniska tillståndet som upprepad administrering av antipsykotika. Läkaren måste ta hand om att förhindra aggression hos patienterna medan de är i psykotiskt tillstånd. Psykiatrar måste ibland ta hand om att fysiskt immobilisera de sjuka tills de kan styra sitt beteende.

På grund av det faktum att administrering av mycket stora doser av högaktiva antipsykotika inte åtföljs av mer frekventa biverkningar blir praxis för att förskriva mycket höga kumulativa doser av antipsykotika allt vanligare. Men psykiatriker pressas ofta av personal som behöver upprepade doser av antipsykotika. Men detta kan vara en mycket allvarlig komplikation - hypotension.

Läkare försöker vanligtvis att uppnå en lugnande effekt, med undantag för minskningen av psykotiska manifestationer, genom upprepad administrering av antipsykotika. Därför är det ibland möjligt att använda ett lugnande medel i stället för en antipsykotisk läkemedel efter administrering av

en eller två doser antipsykotiska. Rekommenderade sedativa är lorazepam (2 mg ip) eller amobarbital (50-250 mg ip).

Tidig behandling. För de flesta schizofrena patienter motsvarar adekvat behandling 10 till 20 mg haloperidol eller 400 mg aminazin per dag. Vissa studier visar att 5 mg haloperidol eller 200 mg klorpromazin kan vara riktigt effektiva. Vid start av behandlingen är det klokt att förskriva en bråkdel. Detta medför en minskning av frekvensen och allvarlighetsgraden av biverkningar och gör att du kan orsaka lugnande effekt hos patienten. De lugnande effekterna av antipsykotika varar bara några timmar, i motsats till den antipsykotiska verkan som varar 1-3 dagar. Efter ca 1 veckors behandling ges en hel dos antipsykotisk vanligen på natten. Detta hjälper vanligtvis patienten att förbättra sömnen och minskar frekvensen av biverkningar. Äldre patienter som fick behandling med svaga antipsykotika riskerar dock att falla om de går ut ur sängen på natten.

I praktiken ges läkemedel vanligtvis på begäran. Även om detta kan motiveras under de första dagarna efter att patienten är inlagd på sjukhus, har det visat sig att det inte är en ökning av dosen, men behandlingstiden medför en förbättring av tillståndet. Och igen kan personalen utöva påtryckningar på läkare och kräva recept på antipsykotiska läkemedel i kvantiteter som bestäms av patientens momentala tillstånd. Men detta är bara motiverat om det finns specifika symtom, och det är nödvändigt att ta hänsyn till när och hur många droger som ges för sådana indikatorer per dag. För att göra detta bör du förskriva en liten dos (till exempel 2 mg haloperidol) eller använda bensodiazepiner (till exempel 2 mg lorazepam / m).

Stödjande terapi En schizofren patient ska få underhållsbehandling med effektiva doser i minst 6 månader efter att tillståndet förbättrats. För en patient som bara har en eller två psykotiska episoder och har ett stabilt tillstånd i 6 månader är det bättre att gradvis minska dosen till 50% inom 3-6 månader. Efter de närmaste 6 månaderna, om tillståndet förblir stabilt, ska ytterligare 50% av dosen ges. Det finns bevis för att en underhållsdos motsvarande 5 mg / dag haloperidol är tillräcklig för många schizofrena patienter. Psykiatern bör veta tillräckligt

0 patientens livslängd, för att försöka förutse eventuell stress och vid denna tidpunkt höja dosen. Patienter som har haft tre eller fler exacerbationer av schizofrena symptom verkar rekommenderas att fortsätta behandlingen med antipsykotika, även om det rekommenderas att försök att minska dosen var 4-5 år om patientens tillstånd stabiliseras. Även om antipsykotiska läkemedel är ganska effektiva, säger patienter ofta att de är bättre utan läkemedel, eftersom det verkar som om de verkligen känner sig bättre utan droger. Friska människor som tar antipsykotika säger också att de har dysfori. Därför ska läkaren, när man beslutar om underhållsbehandling, samråda med patienten, ta hänsyn till hans önskan, sjukdomens allvar och tillståndet hos kroppens stödsystem.

Alternativa metoder för underhållsbehandling. Alternativa regimer är utformade för att minska risken för biverkningar med långvarig användning eller obehagliga känslor i samband med att ta antipsykotiska läkemedel. "Remittent treatment" - Användningen av antipsykotika endast när de behövs av de sjuka. Detta innebär att patienterna noggrant övervakar utseendet av tidiga tecken på kliniska exacerbationer. Vid de första tecknen bör antipsykotika förnyas under en tillräckligt lång period, från

1 till 3 månader "Vila från droger" är en vanlig period på 2 till 7 dagar, under vilken patienten inte är ordinerad läkemedel. Hittills finns inga bevis för att "vila" minskar risken för biverkningar av antipsykotika, men det finns anledning att anta att det medför en ökning av resistansen.

Långverkande (deponerad) antipsykotika. På grund av det faktum att vissa patienter med schizofreni inte helt kan lita på att de tar medicinen på föreskriven väg genom munnen, är det ibland nödvändigt att skapa depåer av antipsykotiska läkemedel avsedda för långtidsverkan.

Dessa läkemedel injiceras vanligtvis intramuskulärt en gång varannan vecka av en läkare. Således finner läkaren omedelbart om patienten saknat en administrering. Depositioner av antipsykotika kan orsaka fler biverkningar, inklusive avlägsen dyskinesi. Även om detta uttalande inte delas av alla, ska läkaren inte tillgripa denna metod för läkemedelsadministration, om bara patienten kan ta dem per os.

I USA finns det två långverkande läkemedel (deconoat och enantat) fluorofenazin (Prolixin) och haloperidoldekononoat (Halool). Dessa läkemedel injiceras intramuskulärt i vävnaderna i stora muskler, varifrån de sakta absorberas i blodet. Dekanoater kan administreras mindre ofta än enanthater, eftersom de absorberas långsammare. Även om det inte är nödvändigt, är det fortfarande lämpligt att ge läkemedlet en gång för första gången per os för att säkerställa att det inte finns några oönskade biverkningar, såsom allergiska reaktioner.

Det är mycket svårt att förutse den optimala dosen och intervallet mellan introduktionen av läkemedlet för insättningen. Det är rimligt att börja med 12,5 mg dekonoat eller fluorfenoazin eller 25 mg haloperidol. Om överträdelser upptäcks inom de närmaste 2-4 veckorna, kan patienten tillfälligt förskriva ytterligare andra droger per os eller ytterligare injektioner av läkemedlet för långvarig verkan i små kvantiteter. Efter 3-4 veckor kan de deponerade injektionerna ökas på grund av införandet av ytterligare administrerade doser under den initiala perioden.

Det rekommenderas att starta behandling med läkemedel av långvarig verkan från låga doser, eftersom absorptionen av dessa läkemedel kan vara snabbare först och orsakar skrämmande dystoniska episoder som minskar efterlevnaden av läkemedlets verkan. För att undvika detta ger vissa läkare generellt inga droger från 3 till 7 dagar före starten av behandlingen med läkemedel med långvarig verkan och börjar behandling med mycket små doser (3,125 mg fluorfenazin eller 6,25 mg haloperidol) några dagar. Eftersom huvudindikationen för användning av läkemedel med långvarig åtgärd är oförmågan att förskriva det oralt, bör man vara mycket försiktig vid behandling av patienter med sista utväg som lämnas av läkaren och inte tvinga det.

Förebyggande och behandling av några neurologiska biverkningar

I fliken. 10 listar några av de läkemedel som kan användas som förebyggande och botande för de biverkningar som orsakas av antipsykotika. De mest akuta dystoni och parkinsonlika symptomen svarar väl på dessa läkemedels verkan. ibland är det också möjligt att eliminera akatesi.

Verkningsmekanismen för alla utom två läkemedel är antikolinergisk; Mytantan (amantadin) (en dopaminagonist) och etopropazin (ett derivat av fenotiazin) verkar huvudsakligen genom dopaminsystem.

Det är inte känt om det är meningsfullt att förskriva dessa läkemedel profylaktiskt tillsammans med utnämningen av antipsykotika. Förespråkare för profylaktisk administrering av dessa läkemedel hävdar att det är mer humant att injicera dem för att undvika utveckling av biverkningar och ökad överensstämmelse med antipsykotika. Motståndare av denna metod tror att dessa läkemedel själva skapar förutsättningarna för utvecklingen av antikolinerga biverkningar. En rimlig kompromiss är deras användning hos patienter yngre än 45 år som har större risk att utveckla neurologiska störningar och inte använda dem hos personer äldre än 45 år på grund av risken för antikolinerg toxicitet. Om patienter utvecklar dystoni, parkinsonlika symtom eller akathisi, bör dessa läkemedel ordineras. Om behandling med dessa läkemedel påbörjas bör den fortsättas i 4-6 veckor. Därefter bör du försöka minska dosen och sluta behandlingen i 1 månad. Många patienter kan utveckla en tolerans för neurologiska liknande åtgärder, och de behöver inte längre dessa preferenser.

Tabell 10. Läkemedel som används för att behandla neurologiska biverkningar av antipsykotiska ämnen

Artan och andra frimärken

Disipal och Norflex

Paraty. Andra patienter kan återkomma neurologiska störningar, och de måste återuppta utnämningen av dessa läkemedel. Om vissa patienter tror att de, om de får dessa läkemedel, minskar ångest och depression, kan de rekommenderas att fortsätta behandlingen med dessa läkemedel, även om de inte visar neurologiska störningar.

De flesta läkare ordinerar ett av antikolinerga läkemedel, inklusive diphenhydramin, för att säkerställa förebyggande och behandling av neurologiska biverkningar. Av dessa läkemedel har difenhydramin den största lugnande effekten; biperidin (biperidin) är neutral, och trihexifenidyl är ett svagt stimulansmedel. Difenhydramin, biperidin och trihexypenidim kan vara beroendeframkallande, eftersom vissa patienter upplever eufori när de tas. Amantadin och etopropazin används när ett av antikolinerga läkemedel inte fungerar. Även om amantadin inte orsakar förvärring av psykos vid schizofreni, blir vissa patienter toleranta mot sin anti-parkinsonaktivitet. Hos vissa patienter orsakar amantadin också en lugnande effekt.

Biverkningar är inte neurologiska

En av de allmänna påståenden om biverkningar av antipsykotika är att läkemedel med låg aktivitet orsakar mer biverkningar av icke-neurologisk natur och läkemedel med hög aktivitet har mer biverkningar av neurologisk natur.

Sedering. Sedation är främst ett resultat av blockaden av histaminreceptorer av typ 1. Aminazin har den mest kraftfulla lugnande effekten av antipsykotika. Tioridazin, klorprotixen och loxapin har också lugnande effekter och antipsykotika med hög aktivitet har en mycket svagare lugnande effekt. Patienterna bör varnas om möjligheten att utse sig under de första dagarna av behandling med antipsykotiska läkemedel, vilket är farligt vid körning av bil och arbete med utrustning. För att övervinna denna komplikation kan hela dosen ges över natten, och då utvecklas tolerans för denna bieffekt ofta.

Ortostatisk (postural) hypotension. Ortostatisk (postural) hypotoni medieras av adrenerg blockad och observeras vanligtvis under behandling med tioridazin och aminazin. Det är vanligare under de första dagarna av behandlingen, och patienter utvecklar snabbt tolerans mot det. Det inträffar vanligen vid intramuskulär administrering av stora doser av antipsykotika med lågt

vilken aktivitet Den största risken för denna bieffekt är att det kan bli svimning, patienten kan falla och bli skadad, även om det händer sällan. När antipsykotika ges intramuskulärt, ska blodtrycket (liggande och stående) mätas före och efter första dosen och under de första dagarna av behandlingen. Patienterna ska varna om möjligheten till biverkningar och ge de vanliga instruktionerna: "Gå gradvis ut ur sängen, lägg dig först, benen hänger och om du känner dig svag, lägg dig igen." Du kan använda en stödslang. Om antipsykotika med låg aktivitet administreras till en patient med hjärtafvikelser, bör dosen ökas väldigt långsamt.

Om hypotoni utvecklas hos patienter som får dessa läkemedel kan patienten hjälpas genom att placera honom i en position där benen ligger ovanför huvudet. Ibland visas medel som förbättrar hjärtaktivitet eller vasokonstriktiva läkemedel, såsom norepinefrin. Eftersom hypotension orsakar blockad av alfaadrenergika, blockerar dessa läkemedel också de adrenerala stimulerande egenskaperna hos adrenalin utan att påverka effekten av dess beta-adrenerge stimulerande egenskaper. Därför observeras som en följd av administrering av adrenalin till dessa patienter en paradoxal försämring av hypotension och är följaktligen kontraindicerad vid hypotension orsakad av antipsykotiska läkemedel. Föredragna läkemedel för behandling av denna sjukdom är substanser som undertrycker endast alfaadrenerala effekter, såsom metamaramin eller noradrenalin (le-nerenol).

Perifera antikolinerga effekter. Perifera antikolinerga effekter är ganska typiska och uppenbara i torrhet i mun och näsa, suddig syn, förstoppning, urinretention, mydriasis. Vissa patienter har också illamående och kräkningar. Amiparin, tioridiziner, mezoridazin och triftazin är potentiella antikolinerger. Antikolinerge effekter kan vara särskilt allvarliga vid lågaktivitetsantipsykotika som används med tricykliska antidepressiva medel och antikolinerga läkemedel. Denna kombination rekommenderas mycket sällan.

Torr mun stör patienten. De kan rekommenderas att skölja sina munnar med vatten och inte använda tuggummi eller sockerhaltig godis, eftersom detta kan orsaka svampinfektion och öka sannolikheten för tandkaries. Förstoppning behandlas med vanliga laxermedel, men det kan utvecklas, vilket leder till slemtarmförlamning. Pilokarpin kan rekommenderas, även om förbättring endast är tillfällig. I sådana fall är det nödvändigt att minska dosen eller förändra det antipsykotiska läkemedlet. om

Centrala antikolinerga effekter. Symtom på central antikolinerg aktivitet består i kraftig omröring. Patienter är desorienterade i tid, person eller plats; hallucinationer, anfall, hög temperatur och dilaterade elever noteras. Det kan vara stupor och koma. Behandlingen består av att eliminera den faktor som orsakar dessa fenomen, övervakar det fysiska tillståndet och föreskriver fysostigmin (2 mg IV, långsamt, upprepa om nödvändigt efter en timme). För mycket fysostigmin är farligt att ge, och fysostigminförgiftning innefattar hypersalivation och svettning. Atroninsulfat (0,5 mg) kan minska dessa effekter.

Endokrina effekter. Som ett resultat av blockeringen av dopaminreceptorer ökar utsöndringen av prolaktin i tuberoinfibulärkanalen, vilket återspeglas i en ökning av bröstkörtlarna, galaktorré, impotens hos män och amenorré hos kvinnor. Båda könen har minskad libido och kvinnor har ibland en falsk graviditet under behandling med antipsykotika. Thiori-Dazin är särskilt associerad med minskad libido och retrograd ejakulation hos manliga patienter. Dessa sexuella biverkningar kan förbises av en psykiater, om inte frågade om dem. En annan bieffekt av antipsykotika är onormal utsöndring av antidiuretiskt hormon. I vissa patienter blir testen för socker positiv eftersom administrering av antipsykotika orsakar förändringar i diabetesens riktning.

Åtgärd på huden. Hos ett fåtal patienter noteras allergisk dermatit, oftast när antipsykotika används med låg aktivitetsnivå.

gryta, särskilt aminazina. Det finns också ett antal hudstörningar - ett urtikaria, makulopapulärt, petechialt och edematöst utslag. Dessa störningar uppträder från början av behandlingen, vanligtvis under de första veckorna och försvinner spontant. En ljuskänslig reaktion, som liknar en allvarlig solbränna, förekommer också hos vissa patienter som får aminazin. Patienterna bör varnas om möjligheten till dessa biverkningar, de borde vara i solen inte mer än 30-60 minuter och använda locket. Ibland orsakar aminazin också gråblå missfärgning av huden utsatt för solen. Dessa hudförändringar börjar ofta med en rödbrun eller guldfärg och når grå, metallblå eller magenta.

Oftalmiska effekter. Thioridazin orsakar irreversibel pigmentering av näthinnan när den ges i doser över 800 mg / dag. Detta fenomen är väldigt lik det som ses med retinit pigmentosa och kan utvecklas även efter avbrytande av tioridazin och leda till blindhet.

Aminazin kan orsaka vitbruna insättningar, koncentrera sig i den främre linsen och bakre hornhinnan, endast synlig när den undersöks med en slitslins. De är förstärkta för matt vita och gulbruna granuler, ofta stjärnformade. Ibland är konjunktiva täckt med brunt pigment. Dessa patienter är inte hotade av näthinnans förändringar, och deras syn är inte försämrad. Majoriteten av patienterna i vilka insättningar upptäcks, behandlas i en mängd från 1 till 3 kg klorpromazin över en livstid.

Hjärtseffekter. Antipsykotika med låg aktivitet är mer kardiotoxiska än hög aktivitet. Aminazin orsakar förlängning av Q-G- och P-R-intervallet, utplåningen av G-vågorna och undertryckandet av S-G-segmentet. Speciellt tioridazin har en uttalad effekt på G-vågan och denna unika kardiotoxiska effekt, som orsakas av en överdos av piperidinfenotiaziner, orsakar den största mortaliteten observerad under antipsykotisk terapi.

Plötslig död. Verkan av antipsykotika på hjärtaktivitet tros orsaka plötslig död hos patienter som behandlas med dessa läkemedel. En noggrann studie av litteraturen visar emellertid att det fortfarande är för tidigt att tillskriva en sådan plötslig död på grund av antipsykotiska verkningar. Denna uppfattning stöds också av det faktum att användningen av antipsykotiska läkemedel inte påverkar frekvensen av plötsliga dödsfall hos schizofrena patienter. Dessutom ingår droger med både låg och hög aktivitet i denna analys. Dessutom finns det många rapporter om andra fysiska sjukdomar som observerats vid behandling av andra droger.

Viktökning En mycket frekvent biverkning av antipsykotisk behandling är viktökning, vilket ibland kan vara väldigt signifikant. Molindon och eventuellt loksanit orsakar inte dessa störningar och indikeras för patienter för vilka viktökning ger en allvarlig fara eller bidrar till resistens.

Hematologisk effekt. Leukopeni observeras oftast med ett antal vita blodkroppar på 3.500, men detta orsakar inte allvarliga komplikationer. Agranulocytos är en livshotande fara, som oftast ses med aminazin och tioridazin, men förekommer i alla fall med antipsykotisk medicinering. Det förekommer oftast under de första 3 månaderna med en frekvens av 1 på 500 000. Ett rutint blodprov är inte indikerat, men om patienten klagar över ont i halsen och feber, ska det omedelbart ske om detta fenomen. Om det finns dåliga indikatorer i blodprovet ska antipsykotiska läkemedel stoppas omedelbart och patienten ska överföras till ett somatiskt sjukhus. Dödligheten från denna komplikation kan vara mycket hög - upp till 30%. Trombocytopenisk eller netplätt-penicpurpura, hemolytisk anemi och pancytopeni kan också hittas hos patienter som får antipsykotika.

Gulsot. I början av behandlingen med aminazin kan gulsot förekomma, som uppträder hos ungefär 1 av 100 patienter. Nyligen för oförklarad

Av många orsaker har incidensen av gulsot minskat betydligt. Även om det inte finns några exakta data finns det nu hos 1 av 1000 patienter.

Gulsot förekommer ofta under de första 5 veckorna av behandlingen och föregås vanligtvis av influensaliknande syndrom. Det är vettigt att i dessa fall sluta behandlingen med aminazin, även om betydelsen av detta inte har bevisats. Det är faktiskt möjligt att fortsätta behandlingen på grund av gulsot, utan några biverkningar. Gulsot i samband med aminazin uppträder vanligen hos patienter igen 10 år senare.

Det har förekommit fall av gulsot vid behandling med promazin, tioridazin, mepazin och proklorperazin, och mycket ofta med fluorfenazin och triptazin. När det gäller det faktum att gulsot kan orsakas av haloperidol eller andra anti-psykotiska nefenotiaziner, är data inte tillgängliga. De flesta fall som beskrivs i litteraturen är fortfarande associerade med verkan av klorpromazin.

En överdos av antipsykotika. Med undantag för överdosering av tio-ridazin och mezoridazin är resultatet av en överdosering av antipsykotika gynnsam, såvida inte patienten dessutom tog andra substanser som undertrycker centrala nervsystemet, såsom alkohol eller bensodiazepiner. Overdoseringssymptom innefattar sömnighet, som kan förvandlas till delirium, koma, dystoni och anfall, eleverna dilateras. djupa tendonreflexer reduceras, takykardi och hypotension observeras; EEG visar en diffus nedgång i aktivitet och en minskning av dess amplitud. Piperazinfenotiaziner kan orsaka hjärtblod och ventrikelflimmer, vilket resulterar i dödsfall.

Behandlingen består av gastric lavage och utnämning av aktivt kol, följt av vad ett laxermedel ges. Beslag behandlas med diazepam eller difenylhydantoin (Diphenylhydantoiri). Hypotension kämpas med antingen noradrenalin eller dopamin, men inte adrenalin.

Neurologiska biverkningar

Epileptogena effekter. Behandling med antipsykotiska läkemedel åtföljs av en avmattning och ökad synkronisering av EEG. Detta kan vara resultatet av mekanismen genom vilken vissa antipsykotika sänker beslagets tröskelvärde. Aminazin, loksanin och andra lågaktivitetsantipsykotika anses vara mer epileptogena än högaktiva, speciellt molind. Risken för anfall med införandet av antipsykotika gör det nödvändigt att specifikt överväga frågan om utnämning till personer som redan har krampaktivitet eller organisk hjärnskada.

Dystoni. En biverkning av dystoni förekommer hos cirka 10% av patienterna som får antipsykotika, vanligtvis under de första timmarna eller dagarna av behandlingen. Dystoniska rörelser är resultatet av långsam, hållbar muskelkontraktion eller spasmer, vilket kan leda till ofrivillig rörelse. Dystoni kan omfatta nacken (spasmodic torticollis), "torticollis" eller böjning av nacken bakom "retrocollis" (käft - svårighetsöppning som en följd av förskjutning eller trismus), tunga (utskjutande eller darrning) eller opisthotonus av hela kroppen. Som en följd av ögonintressen observeras en överträdelse - en "kris" från sidan av ögongloben, kännetecknad av dess förskjutning i övre sidled. (Till skillnad från andra dystonier kan en ögonlopps "kris" också inträffa senare i behandlingsprocessen.) Dessutom kan blepharospasm och glossopharyngeal (glossopharyngeal) dystoni förekomma, vilket resulterar i dysartri, dysfagi och jämn cyanos. Barn har ofta opisthotonus, skolios, lordos och konvulsiva rörelser. Dystoni kan åtföljas av smärta, rädsla och vara en förutsättning för vidareutveckling av resistens mot terapi. Dystoni förekommer oftast hos unga män, men kan förekomma i alla åldrar och hos individer av båda könen. Trots att det oftast observeras vid intramuskulär administrering av antipsykotika med hög aktivitet, ses det ibland under påverkan av alla andra antipsykotika, men är sällan tioridazin. Verkningsmekanismen antas vara

dopaminerg hyperaktivitet i basalganglierna, som uppträder när nivån av antipsykotika i CNS börjar falla. Dystoni kan fluktuera spontant, minskande om patienten är lugnad, vilket ger läkaren ett felaktigt intryck av den hysteriska etiologin av dessa rörelser. Differentiell diagnos utförs med anfall och tardiv dyskinesi. Den profylaktiska administreringen av antikolinerger förhindrar vanligtvis utvecklingen av dystoni. Introduktion av i / m antikolinerga läkemedel eller difenhydramin (difenhydra-min, 50 mg) ger nästan alltid en förbättring. Sibazon (10 mg, IV), barbamil, koffein - natriumbensoat och hypnos har också visat sig vara effektiva. Trots att tolerans vanligen utvecklas till denna bieffekt, bör antipsykotiska förändringar ändras om patienten är väldigt rädd för att den patologiska reaktionen återkommer.

Parkinsonisk bieffekt. Parkinsonisk bieffekt uppträder hos cirka 15% av patienterna, vanligtvis 5-90 dagar efter behandlingens början. Symptomen är muskelspänningar, styvhet, shuffling gång, böjning hållning och drooling. Tremor i form av en "bollrullning", observerad vid idiopatisk parkinsonism, observeras sällan, men ofta finns det en vanlig, grov tremor som liknar en verklig tremor. Kaninsyndrom är en fokal, perioral tremor som liknar parkinsonisk tremor från antipsykotika, som emellertid kan utvecklas senare under behandlingens gång. Maskerade ansikten, bradykinesi och akinesi av detta parkinsons syndrom misstas ofta för manifestationer av negativitet i schizofreni och därför inte behandlas.

Kvinnor påverkas dubbelt så ofta som män; syndromet kan förekomma i alla åldrar, men oftast efter 40 år. Dessa störningar kan inträffa under behandling med något antipsykotiskt, särskilt med hög aktivitet och låg kolinerg aktivitet. Mindre ofta observeras störningar med aminazin och tioridazin. Orsaken till parkinsonism orsakad av anti-sikotika är blockad av dopaminerg överföring i den icke-gastriska vägen. Eftersom detta syndrom inte utvecklas hos alla patienter kan det troas att de som har det, har misslyckats med att kompensera förekomsten av en blockad orsakad av antipsykotika i nigrostrialkanalen. En differentialdiagnos bör göras med andra typer av idiopatisk parkinsonism, andra organiska Parkinsons sjukdomar och depression. Dessa störningar kan behandlas med antikolinergika, amantadin eller etopropazin (etopropazin). Även om amanta-din har färre biverkningar, är det mindre effektivt vid behandling av muskelstivhet. Levodopa hjälper inte i dessa fall och kan orsaka förvärring av psykos. Antikolinerga läkemedel ska avbrytas efter 4-6 veckor för att bedöma huruvida patienten har utvecklat en tolerans mot parkinsoniska effekter. cirka 50% av patienterna måste fortsätta behandlingen. Även efter att antipsykotika har avbrutits kan parkinsoniska symtom vara kvar i 2 veckor och hos äldre patienter - upp till 3 månader. Sådana patienter rekommenderas att fortsätta införandet av antikolinerga läkemedel efter avskaffandet av antipsykotika.

Akatnziya. Akathisia är en subjektiv känsla av muskulöst obehag, vilket kan orsaka agitation, kontinuerlig gång, kontinuerlig sittande eller stående och känsla av stark dysfori hos en patient. Dessa störningar är främst motoriska och kan inte kontrolleras godtyckligt av patienter. Akathisia kan förekomma när som helst under behandlingens gång. Ibland är det inte korrekt diagnostiserat, eftersom symtomen är felaktigt förknippade med psykos, agitation eller nedsatt förmåga hos patienten att kontakta andra. Mekanismen som ligger till grund för akathisien är okänd, även om det antas att det beror på blockeringen av dopaminreceptorer. Doser av antipsykotika och administrering av antikolinerga läkemedel och amantadin bör minskas, även om den sistnämnda inte alltid hjälper. I vissa fall hjälper det propranolol (från 30 till 120 mg / dag) och bensodiazepin. Ibland är någon behandling ineffektiv.

Dyskinesi. Dyskinesi är en bieffekt av antipsykotika som kommer med en fördröjning; det inträffar sällan tidigare än 6 månader efter

start av behandlingen. Överträdelser består av patologiska, ofrivilliga, oregelbundna, chore-liknande rörelser i huvudets, lemmer och torsos muskler. Svårigheten hos dessa rörelser varierar från minimal, ofta obemärkt till de sjuka och deras familjer, för att uttrycka sig strängt och störa förmågan att arbeta. Oftast finns det orala rörelser, inklusive kasta, pritantsovyvanie och utskjutande tunga, tandkött och käken rörelse i sidled, klämma läpparna och grimaserade. Fingerrörelser, händerna i knäet observeras också ofta. I mer allvarliga fall förekommer torticollis, bakre nackböjning, torso swing och bäckenrörelse. Fall av respiratorisk dyskinesi noteras. Dyskinesier förvärras av stress och försvinner under sömnen. Andra sena eller sena manifestationer inkluderar fördröjd dystoni, fördröjd parkinsonism och fördröjda beteendestörningar, även om det finns motstridiga åsikter om det senare uttalandet. Alla antipsykotika kan orsaka fördröjd dyskinesi, även om det finns bevis för att detta är mindre sant för tioridazin. Ju längre patienter får antipsykotika, desto större är sannolikheten för utveckling av fördröjd dyskinesi. Kvinnor drabbas oftare än män; högre risk är också hos patienter äldre än 50 år med organisk hjärnskada och humörsjukdomar. Frekvensen ökar med cirka 3-4% per år efter 4-5 års behandling. Cirka 50-60% av kroniska patienter har detta syndrom. Det är intressant att observera att från 1 till 5% av patienter med schizofreni har en liknande rörelsestörningar innan förskrivning antipsykotika 1955. Det antas att tardiv dyskinesi orsakas av överdriven känslighet av dopaminerga receptorer i de basala ganglierna till följd av kronisk blockad av dopaminreceptorer antipsykotika, denna hypotes är emellertid inte bekräftat.

De tre huvudsakliga metoderna för dyskinesi är förebyggande, diagnos och behandling. Det bästa sättet att förhindra utnämningen av antipsykotiska läkemedel är endast i de fall där det finns tydliga indikationer och i mindre doser, som endast kan ge effektiva åtgärder. Patienter som genomgår behandling med antipsykotika bör regelbundet undersökas för förekomst av beteendestörningar, företrädesvis med standardiserade vågar (tabell 11). När beteendestörningar upptäcks. Det är nödvändigt att göra en differentialdiagnos med följande förhållanden: schizofren manik och stereotyp, ett problem som är förknippat med tänderna (till exempel en dålig protes), Meige syndrom och andra senila dyskinesier; störningar orsakade av läkemedel (antidepressiva medel, antihistaminer, antimolyary nye, antipsihopatii, definilgidantoin, levodopa, sympatomimetika), Huntingtons sjukdom, paratyroid hypoaktiv, postencefalitisk state, försämrad njurfunktion, Sydenhams korea, lupus, överaktiv sköldkörtel, dystoni torsion, tumörer, Wilsons sjukdom.

Om diagnosen fördröjd dyskinesi görs är det nödvändigt att genomföra en systematisk studie av rörelsestörningar. Även om fördröjd dyskinesi ofta observeras när en patient tar regelbunden behandling med samma dos, uppträder det oftare när dosen minskar. Några författare kallar den senare "withdrawal" dyskinesien. Om fördröjd dyskinesi diagnostiseras, överväg att minska doserna eller stoppa behandlingen med antipsykotika, om möjligt. Från 5 till 40% av alla kvarhållna dyskinesier återkommer och i mild form återkommer dyskinesi i 50-90%. Det är nu troligt att tardiv dyskinesi inte är en progressiv sjukdom.

Det finns ingen effektiv behandling för tardiv dyskinesi. Om det finns betydande rörelsestörningar, bör du försöka minska eller avbryta antipsykotisk behandling. Litium-, karbamaspinnar eller bensodiazepiner kan minska rörelsestörningar; de har ibland en antipsykotisk effekt. Olika studier visar att kolinerga agonister, dopaminerga agonister och GABAerga läkemedel (till exempel natriumvalproat) kan vara till hjälp.

Tabell 11. Forskningsförfarandet på en skala av ofrivilliga patologiska rörelser (SchNPD, AIMS *)

Formell data Datum

Innan eller efter avslutad studieprocedur behöver du titta lite

för patienten i ett lugnt tillstånd (i väntrummet). Använd hårda, hårda avföring utan armstöd under testet.

Efter att ha observerat patienten är det nödvändigt att göra en bedömning i punkterna på skalan: 0 (frånvaro), 1 (minimal), 2 (ljus), 3 (måttlig) och 4 (svår), allvarlighetsgraden av symtom.

Du måste fråga patienten om han (hon) har något i din mun (till exempel tuggummi, godis, etc.), och om det finns, måste det här objektet tas bort.

Du bör fråga patienten om tillståndet hos tänderna, oavsett om han / hon bär proteser. Är patienten idag orolig för tänder eller proteser?

Du måste fråga om patienten märker rörelser i munnen, ansiktet, händerna eller fötterna. Om så är fallet, be dem beskriva dem och vilken ångest de för närvarande orsakar patienten eller störa hans eller hennes handlingar. 0 12 3 4 Sattes patienten avföring, händer på knänna,

sträcker benen något framåt och står med hela foten på golvet (se vilka kroppsrörelser som sker i denna position).

0 12 3 4 Be patienten att sitta ner med sina armar hängande över / över.

Om det är en man, händer mellan benen, om en kvinna i en klänning är på knäna (titta på händer och andra delar av kroppen, finns det några rörelser).

0 12 3 4 Be patienten att öppna sin mun (titta på tungan

ensam, med öppen mun). Gör det två gånger.

0 12 3 4 Be patienten att sticka ut tungan (inspektera är

patologi under språkrörelse). Gör det två gånger.

0 12 3 4 Be patienten att sträcka ut tummen innan

Efter att ha blivit vart och ett av fingrarna så snabbt som möjligt gör du det i 10-15 s, separera höger hand, sedan vänster (observera ansikts och benets rörelser).0 12 3 4 Böj och böj patientens vänstra och högra händer

0 12 3 4 Be patienten att gå upp. Titta på profilen.

Titta på alla delar av kroppen igen, inklusive höfterna.

0 12 3 4 ** Be patienten att sträcka båda armarna framåt.

med handflatorna vända nedåt (se din ryggrad, ben och mun).

0 12 3 4 ** Gör patienten gå ett par gånger,

återvänd och återvänd till stolen (titta på dina händer och gång). Gör det två gånger.

* Skala av ofrivilliga patologiska rörelser, SchNPD (AIMS). ** Aktiva rörelser.

Malignt neuroleptiskt syndrom. Malignt neuroleptiskt syndrom (NNS) är en livshotande komplikation av antipsykotisk terapi, utvecklas vid olika tidpunkter efter behandlingens början. Symtom innefattar muskelstivhet, dystoni, akinesi, mutism, känsla av påverkan och agitation. Vegetativa symptom inkluderar feber, svettning och

puls och blodtryck. I en laboratoriestudie detekteras en ökning av antalet vita blodkroppar, kreatinin av blodfosfokinas, leverenzymer och plasma-myoglobin och som ett resultat av detta avbryts njurfunktionen. Symtom utvecklas om 24-72 timmar och tillståndet varar 10-14 dagar utan behandling. Ofta är den korrekta diagnosen inte gjord i de tidiga stadierna, och "uttag" eller agitation kan misstas för en ökning av psykos. Män påverkas mer än kvinnor; dödligheten - 15-25%. Patofysiologin är okänd; även om detta syndrom kan associeras med hypertermiska kriser observerade hos psykotiska patienter innan man börjar antipsykotisk behandling.

Behandling - omedelbart avbrytande av antipsykotisk behandling, kylning av patienten, övervakning av vitala centra och njurefunktion. För att minska muskelspasmadantolen, skelettmuskulaturavslappnande medel (200 mg per dag) och bromkriptin (5 mg var 4: e timme, upp till 60 mg per dag) Dessa läkemedel kan enligt vissa källor vara effektiva.

Antikolinergika kan också minska absorptionen av antipsykotiska läkemedel. Den totala aktiviteten hos antikolinerga, antipsykotiska läkemedel och antidepressiva medel kan orsaka antikolinerg toxicitet.

Fenotiaziner, speciellt tioridazin, kan minska metabolismen av difenyl-dantoin, vars nivå kan bli kritisk som ett resultat. Barbiturater sänker antipsykotisk metabolism, och antipsykotika kan sänka beslagets tröskelvärde.

Tricykliska antidepressiva medel och antipsykotika kan minska metabolismen av varandra, vilket minskar koncentrationsnivån i plasmabaggrund. Antikolinerga, lugnande och hypotensiva effekter av dessa läkemedel kan också tillsättas.

Antipsykotika kan hämma upptagningen av guanetidin (guanetidin) vid synapser och kan också hämma de hypotensiva effekterna av klonidin och klonidin och a-metyldopa. Omvänt kan antipsykotika ha en ytterligare effekt på vissa antihypertensiva läkemedel.

Ämnen som har en depressiv effekt på centrala nervsystemet

Antipsykotika förstärker den hämmande effekten av ett antal droger på centrala nervsystemet: sedativa, antihistaminer, opiater och alkohol, särskilt hos patienter med andningssvikt.

Cigarettrökning kan sänka plasmaantipsykotiska läkemedel. Adrenalin har en paradoxisk hypotensiv effekt på patienter som får antipsykotika. Kombinerad administrering av litium och antipsykotika

Det kan orsaka störningar som liknar litiumförgiftning eller malignitet - =; neuroleptiskt syndrom. Det finns ingen anledning att tro att dessa två syndrom observeras oftare vid den gemensamma administreringen av dessa läkemedel än när ämnena administreras separat och att denna interaktion är mer typisk - "Jag är ensam än för den andra antipsykotiska. Kombinationen av propranololantipsykotika orsakar en ökning av plasma av båda.Antipsihoty-, reducerar koncentrationen av warfarin i blodet, vilket resulterar i minskad minskning av blödningstiden.

ÖVRIGA FÖRBEREDELSER. ANVÄNDAS FÖR ATT BEHANDLA PSYCHOSIS

Som tidigare noterat används reserpin och clozapin för att behandla psykos, särskilt schizofreni. Reserpin är mindre aktiv och verkar ha en mindre uttalad effekt än andra antipsykotika. Det har en långsam inbrott (upp till 2 månader), ibland observeras depression vid denna tidpunkt och det finns till och med självmord. Clozapin är ett intressant läkemedel, eftersom det inte orsakar de vanliga neurologiska biverkningarna. Det används emellertid inte för närvarande på grund av risken för agranulocytos.

Litium kan effektivt undertrycka psykotiska manifestationer vidare i cirka 50% av schizofrena patienter. Litium spelar också en j.ibinyio roll vid behandling av patienter som av någon anledning inte kan ta antipsykotika.

Carbamazepin kan användas ensam eller i kombination med litium. Det har visat sig ineffektivt vid behandling av schizofren psykos Det finns dock bevis på att det kan minska intensiteten hos aggressiva manifestationer, som ibland observeras i schizofreni.

När det gäller behandling av patienter med schizofreni med propranolol i doser från 600 till 2000 mg / dag är åsikterna motsägelsefulla. Det hjälper dock vissa patienter om de inte kan ta antipsykotika eller är resistenta mot dem.

Nu finns det ett ökat intresse för den kombinerade administreringen av alprazol;

ma (alprazolam) n antipsykotika för patienter i vilka användningen av endast en an-

Ipsykotiken ger inte en positiv effekt. Det finns också bevis för att

introduktion kan vara till nytta för schizofrena patienter.

stora doser sibazon.

Adler L.A., Angrist V., Perelow E. et al. Clonidin i neuroleptisk inducerad akathesia.-

Am. J. Psych., 1987, 144, 235. Black J. L., Richelson £, Ricardson J. W. Antipsykotiska medel: En klinisk uppdatering.

Mayo Clin. Proc, 1985, 60, 777.

Cole J.O., Gardos G. Alternativ till neuroleptisk läkemedelsbehandling.- McLean Hosp. J. 1985, 10, 112.

Delva N.. Letemendia F. Litiumbehandling i schizofrena och schizoaffektiva störningar. - Brit. J. Psychiatry, 1982, 141, 387.

Jeste D. V., Wyatt R. J. Förståelse och behandling av tardiv dyskinesi. Guilford Press, New York, 1982.

Kane J.M., redaktör, Utveckla rationell underhållsterapi för schizofreni.- J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 1.

Lipinski J.F., Zubenko G., Cohen B.M. Propranolol vid behandling av neuroleptisk inducerad akathisi - Am. J. Psychiatry, 1984, 141, 412.

Pearlman C.A. Neuroleptiskt malignt syndrom: En genomgång av litteraturen. -J. Clin. Psychopharm., 1986, 6, 257.

Picker D., Wolkowitz O. M., Doran A. R. et al. Kliniska och biokemiska effekter av vera-pamil administrering till schizofrena patienter.- Arch. Gen. Psych., 1987, 44, 113.

Prosser E.S., Csernosky J.G., Kaplan J. et al. Depression, parkinsoniska symptom och negativa neuroleptika.- J. Ner. och Men Dis., 1987, 175, 100.

Richelson E. Neuroleptisk affinitet för humana effekter. -J. Clin. Psykiatri, 1984, 45, 331.

Van Put ten T. Varför vägrar schizofrene patienter att ta sina droger? --Arch. Gen. Psychiatry, 1978, 31, 67.

http://studfiles.net/preview/397849/page:13/