Lymfom är det gemensamma namnet på flera onkologiska sjukdomar, som tenderar att påverka lymfatisk vävnad med en ökning av lymfkörtlar och skador på många somatiska organ, som kännetecknas av okontrollerad ackumulering av patologiska lymfocyter. Lymfom, som alla fasta tumörer, manifesteras av närvaron av den primära formen av ett tumörfokus. Lymfom kan emellertid inte bara metastasera utan sprida sig också till alla kroppssystem med samtidig utveckling av ett tillstånd som liknar lymfocytisk leukemi. Dessutom finns det lymfom utan förstorade lymfkörtlar. Det kan främst utvecklas i olika organ (lungor, hjärna, mag, tarmar). Detta lymfom refererar till extranodala former.
Lymfom är av två slag. Detta är en stor grupp av icke-Hodgkins lymfom och Hodgkins lymfom. I mikroskopiska studier hittades specifika Berezovsky-Sternberg-celler som indikerar diagnosen Hodgkins lymfom, och om de saknas, klassificeras sjukdomarna som icke-Hodgkins lymfom.
Lymfom orsakar
Hittills har det inte varit möjligt att fastställa de specifika orsakerna till förekomsten av olika former av lymfom. Hittills har många giftiga ämnen studerats i samband med involvering i bildandet av patologiska sjukdomar. Det finns emellertid inga övertygande bevis på att dessa substanser kan prova förekomsten av lymfom.
Det finns antaganden om förhållandet mellan vissa riskfaktorer och sannolikheten för utvecklingen av dessa patologier i en viss kategori av människor. Denna grupp omfattar personer som har nära släktingar med lymfom eller är sjuka; lider av autoimmuna sjukdomar; genomgår stamceller eller njurtransplantationsoperationer arbetar med cancerframkallande ämnen; infekterad med Epstein-Barr-virus, AIDS, hepatit C, T-lymfotropisk typ och herpes; har i närvaro av bakterierna Helicobacter pylori. Sålunda kan infektion i kroppen med olika bakterier och virus, karaktären av yrkesaktivitet orsaka utseendet av lymfom hos människor.
Risken för sjukdomsbildning hos personer med försvagad immunitet ökar också kraftigt, vilket orsakas av en medfödd eller förvärvad defekt.
Lymfom symtom
Alla kliniska manifestationer av sjukdomen beror på dess typ och plats. Hodgkins lymfom innehåller fem typer av maligna patologier och nästan trettio subtyper av icke-Hodgkins lymfom.
Den första typen av lymfom kännetecknas av en rad olika kliniska symptom som kännetecknas av skador av olika typer av lymfkörtlar och organ. Alla symtom på sjukdomen är uppdelade i vanliga manifestationer av sjukdomen och lokala. Nästan varje tredje patient med en sådan patologi avslöjar en allmän bild av lymfom, vilket är en ökning av temperaturen, kraftig nattsvett, svaghet i hela kroppen, smärta i leder och ben, trötthet, viktminskning, huvudvärk och klåda på huden. En av de tidigaste tecknen på sjukdomen är en temperaturförändring i kroppen.
Lymfom i början av progressionen kännetecknas av att temperaturen hålls på subfebrila tal och den karakteristiska ökningen börjar ske på kvällen. Som ett resultat av lymfom fortsätter man att få processer av progression, då når temperaturen 39-40 grader, och på kvällen upplever patienterna frossa, vilket blir till stor svettning.
Ett av symptomen på lymfom är den allmänna svagheten hos patienten, vilket minskar förmågan att arbeta och kan förekomma före diagnosen av sjukdomen.
Hudlymfom manifesteras som ett karakteristiskt symptom i form av klåda i varierande grad, vilket kan förekomma långt innan lymfskador på organ och noder. Därför kan det vara en lång tid den enda bekräftelsen av sjukdomen. Klåda är en generaliserad spridning i en patients kropp med möjlig lokalisering i vissa delar, såsom den främre ytan av bröstregionen, på huvudet, benen, inklusive fötterna och palmerna.
Vid undersökning av patienter är det möjligt att diagnostisera olika lesioner av lymfkörtlarna med olika lokaliseringar. Nästan 90% av de patologiska foci ligger ovanför membranet och resterande 10% är markerade i lymfkollektorns nedre delar.
I regel uppenbarar sig 70% lymfom, som är relaterat till Hodgkins lymfom, med en ökning av livmoderhals lymfkörtlar, vilka kännetecknas av en elastisk konsistens, inte sammanhållning mellan sig och med närliggande vävnader. På palpation är de absolut smärtfria, och tumörkonglomeratets hud förändras inte, utan rodnad och infiltration. Också i 25% av lymfom kan supraklavikulära lymfkörtlar påverkas, vilka oftast aldrig är stora. Ungefär 13% av lymfkörtlarna förekommer i armhålorna, som genom sin anatomiska struktur bidrar till den patologiska processens snabba spridning i lymfasystemets mediastinala delar, liksom i lymfkörtlarna som ligger under bröstmuskeln med övergången till bröstkörteln.
Mediastinalt lymfom manifesteras av en lesion av lymfkörtlar i 20%. Kliniskt manifesteras detta av en patologisk förändring, inte bara av lymfkörtlarna utan även genom att klämma och deras spiring i andra organ och vävnader. Vid sjukdomsuppkomsten finns det en liten torr hosta, som åtföljs av smärta i bröstregionen. Dessa smärtor kan vara av olika lokalisering och verkar konstant och tråkig, vilket kan öka under djupt andetag eller hosta. Ibland klagar patienterna av smärtor som stör dem i hjärtat av regionen, piercing i naturen och riva i bröstregionen. Detta beror på en ökning av lymfkörtlar, som börjar sätta press på nervändarna och hjärtat eller deras spiring. I detta fall kan mediastinalt lymfom sprida sig till perikardiet, lungorna och bronkierna. Därefter känner patienterna lätt andfåddhet, som utvecklas under träning eller normal gång. Och med den fortsatta utvecklingen av sjukdomen, dvs. tillväxten av lymfkörtlar, andfådd mycket värre. Om mediastinala lymfkörtlar förstoras till en stor storlek, kan ett vena cava syndrom utvecklas i övre delen. Även om det finns fall av asymptomatisk förekomst av denna patologi, som slumpmässigt diagnostiseras under en rutinmässig röntgenundersökning av bröstorganen.
Retroperitoneala lesioner av lymfkörtlarna är extremt sällsynta och utgör cirka 8% av fallen. Ofta orsakar sådana lesioner utvecklingen av gastrisk lymfom. Uppkomsten av sjukdomen kännetecknas av en asymptomatisk bild av flödet och med endast en liten ökning av lymfkörtlarna i detta område uppträder smärta och domningar i ländryggen, flatulens och förstoppning. När man dricker alkohol, även i små mängder, är smärtan i denna zon något sämre.
Lymfom, som påverkar lymfkörtlarna i inguinal- och iliacregionerna, förekommer i 3% av fallen men kännetecknas av dålig prognos och en malign kurs. Förändringar som uppstår i dessa lymfkörtlar orsakar kramp eller långvarig buksmärta. Frekventa tecken på skador på dessa lymfkörtlar är nedsatt lymfatisk dränering, tyngd i benen, minskad hudkänslighet inuti och framför låren och det ödemässiga tillståndet på fötterna.
Ibland diagnostiserar läkare lymfom i milten, vilket anses vara en sällsynt patologi med en relativt godartad kurs och hög förväntad livslängd hos patienter, jämfört med andra former. Lymfom kan involvera mjälten i tumörprocessen i 85% av fallen. Med nederlaget för patologin för detta organ ses dess ökning som det enda tecknet på sjukdomen som bestäms av ultraljud eller genom användning av radionuklidstudier. Men dess normala dimensioner är inte att förändringar är frånvarande eller vice versa.
Lungin lymfom i primär form är mycket sällsynt, så vissa författare ifrågasätter sin förekomst. I 30% av fallen påverkas dock lungorna av en anomali och ansluta sig till tumörprocessen. Maligna celler kan komma in i lungvävnaden genom lymf eller blod från patologiska foci som ett resultat av lymfadenit med direkt övergång av processen från lymfkörtlarna i mediastinala avdelningar till lungvävnaden. Det är kliniskt manifesterat av hosta, andfåddhet, smärta bakom sternum och i vissa fall hemoptys. Om lymfom fångar lungvävnaden i begränsade mängder, så är hosten obetydlig och alla andra tecken är helt frånvarande. Pleurens lesion, som åtföljs av effusion i pleurhålan, kännetecknas av specifika förändringar i lungorna.
I cirka 30% av fallen påverkar lymfom benen. Det finns lymfom med primära och sekundära lesioner av benen som ett resultat av spiring från patologiska foci av närliggande strukturer eller genom blodet. Lymfom involverar oftast ryggmärgen, ribben, båren och bäcken i lesionsprocessen. Det är väldigt sällsynt att observera patologiska förändringar i rörbenen och benens ben. Men om detta händer klagar patienterna på karaktäristisk smärta. Med lokalisering av tumören i ryggkotorna manifesterar smärtan sig bestrålande natur, vilket ökar med tryck på ryggkotorna. När ryggkotorna i de nedre bröstkorgs- och övre ländryggsregionerna påverkas, uppträder domningar i benen och tråken. Vid vidare progression av processen detekteras förlamning och pares av de nedre extremiteterna, och funktionerna hos de organ som ligger i bäckenområdet störs.
Lymfom hos 10% påverkar levern. En patologisk lesion av ett organ kan vara både singel och multipel. Symtom på sådana förändringar uppträder i form av illamående, halsbränna, tyngd i höger sida av hypokondrium och en obehaglig smak i munnen. Dessa patienter visar tecken på gulsot av olika ursprung, vilket försvårar prognosen för sjukdomen.
Hjärnlymfom markeras inte av specifika förändringar, och sådana lesioner detekteras i 4% av fallen.
Dessutom finns det tumörskador av andra vävnader och organ. Detta kan vara lymfom i sköldkörteln, bröst, hjärtmuskulatur, nervsystemet.
Lymfom kan förekomma antingen aggressivt eller indolently, men ibland finns det en mycket aggressiv kurs med snabb spridning av en malign tumör. Non-Hodgkins lymfom präglas av en aggressiv kurs med hög malignitet. Lågt malignt lymfom är en indolent kurs. Prognosen för dessa lymfom utmärks av gemensamma egenskaper. Ett aggressivt lymfom har fler möjligheter till återhämtning, men indolenta former är obotliga patologier. Dessutom behandlas de väl genom polykemoterapi, strålningsexponering och kirurgi, men har ändå en uttalad känslighet för återkommande, vilket ofta leder till ett dödligt utfall. Vid något tillfälle kan detta lymfom omvandlas till diffus stor B-cell och efterföljande skada på benmärgen. En sådan övergång kallas Richter syndrom, vilket indikerar en överlevnadstid på upp till tolv månader.
Malignt lymfom, som regel, påverkar i första hand lymfvävnaden och sedan benmärgen. Det här skiljer det från leukemi.
Lymfom, som tillhör icke-Hodgkin-gruppen, förekommer i perifera och viscerala lymfkörtlar, tymus, lymfoidvävnad i nasofarynx och mag-tarmkanalen. Mer sällan påverkar det mjälten, spottkörtlarna, bana och andra organ.
Lymfom råkar också vara nodal och extranodal. Det beror på var tumören ursprungligen var belägen. Men eftersom maligna celler sprider sig mycket snabbt i hela kroppen kännetecknas malignt lymfom av en generaliserad plats.
Malignt lymfom kännetecknas av en ökning av en eller flera lymfkörtlar; förekomsten av extranodal skada och den allmänt inledande av den patologiska processen i form av viktminskning, svaghet och feber.
barn har lymfomfoto
Stage lymfom
Med hjälp av etapper är det möjligt att bestämma möjligheten att penetrera och sprida en malign neoplasma i människokroppen. Den erhållna informationen bidrar till att fatta rätt beslut när det gäller att utse ett lämpligt terapeutiskt behandlingsprogram.
Baserat på standardklassificering av Ann Arbor är fyra steg i den maligna processen utmärkande.
De första två etapperna av lymfom betraktas villkorligt lokalt eller lokalt, och det tredje och fjärde är vanliga. Till siffrorna (I, II, III, IV) med de tre viktigaste symptomen hos patienterna (nattsvett, feber och viktminskning) läggs bokstaven B och i frånvaro - bokstaven A.
Vid det första lymfomastet är ett område av lymfkörtlar involverade i tumörprocessen;
I fas II-lymfom påverkas flera områden av lymfkörtlarna, vilka endast är belägna på ena sidan av membranet;
Vid 3: e etappen av lymfom lokaliseras lymfkörtlar på båda sidor av membranet;
I stadium IV sprider lymfom till olika somatiska organ och vävnader. Med en massiv lesion av lymfkörtlarna läggs symbolen X till scenen.
B-celllymfom
Detta lymfom refererar till de aggressiva formerna av sjukdomen där strukturen hos lymfkörteln störs och cancercellerna är belägna på alla områden.
B-celllymfom är en av de vanligaste typerna av icke-Hodgkins lymfomer med hög malignitet, olika morfologiska egenskaper, kliniska symptom och deras känslighet för behandlingsmetoder. Detta kan förklaras av det faktum att B-celllymfom kan utvecklas både initialt och transformeras från mogna icke-Hodgkins lymfom, exempelvis från follikulärt lymfom, MALT-lymfom. Onormala celler karakteriseras av fenotypiska tecken på centroblaster eller immunoblaster som ett resultat av uttrycket av B-cellantigener. I 30% av fallen observeras en cytogenisk abnormitet, som kallas translokation (14; 8). I B-celllymfom förekommer genrepositionering (i 40%) eller dess mutation (i 75%).
De två första stegen av sjukdomen kan diagnostiseras hos en tredjedel av patienterna, medan de återstående fallen fortsätter disseminalt och de extra lymfatiska zonen är involverade i den patologiska processen.
B-celllymfom bildas från omogna prekursorceller av B-lymfocyter. Denna sjukdom består av flera former, som inkluderar Burkitt lymfom, kronisk lymfocytisk lymfocytisk leukemi, diffus B-celllymfom i storcell, immunoblastiskt storcellslymfom, follikulärt lymfom, B-lymfoblastisk prekursor av lymfom.
B-celllymfom utvecklas i snabb takt. Beroende på lokaliseringsplatsen visas olika typer av symtom. Först är de förstorade lymfkörtlarna, som inte orsakar smärta. De kan bildas på nacken, armarna, i armhålorna, i huvudet eller i flera zoner samtidigt. Sjukdomen utvecklas också i kaviteterna där det är mycket svårt att bestämma utvidgningen av lymfkörtlarna. Då växer sjukdomen in i mjälten, leveren, benen och hjärnan.
Samtidigt ökar temperaturen, svagheten, svettning på natten, viktminskning, trötthet. Symtom i B-celllymfom utvecklas under en period av två till tre veckor. Med en karakteristisk klinisk bild är samråd med en specialist och en diagnostisk undersökning nödvändig för att utesluta eller bekräfta diagnosen.
Lymfombehandling
För behandling av lymfom används traditionella metoder för behandling av onkologiska sjukdomar, som innefattar strålningsexponering och polykemoterapi samt deras kombinationer.
Vid val av behandlingsmetoder beaktas lymfomstadier och riskfaktorer som bidrar till utvecklingen av den patologiska processen. De viktigaste riskkriterierna är förändrade lymfoblastoidskador (mer än tre); vid B-steget är erytrocytsedimenteringshastigheten 30 mm / h, vid A-steget - 50 mm / h; extranodulära lesioner; omfattande lesion av mediastinum; med MTI 0,33; med massiv splenomegali med diffus infiltration; lymfkörtlar - mer än fem centimeter.
Behandling av patienter med diagnos av lymfom börjar med utnämningen av kemoterapi läkemedel. Och endast patienter med första etappen (A) ges strålningsexponering för det drabbade fokuset i en total dos av 35 Gy. Nästan alla patienter med mellanliggande och gynnsam prognos föreskrivs polykemoterapi ABVD i form av ett standardschema och med en ogynnsam prognos - BEASORR. Den första behandlingen innefattar intravenös administrering av läkemedel, såsom dacarbazin, bleomycin, doxorubicin och vinblastin. Det tredje systemet innefattar: Bleomycin, Prednisolon, Etoposid, Cyclofosfamid, Vincristin, Doxorubicin och Prokarbazin.
Gruppen med en gynnsam prognos innefattar de två första etapperna av lymfom utan riskfaktorer. Sådana patienter börjar behandlas med utnämning av två kurser i ABVD. Efter slutet av polykemoterapi ges strålning på tre veckor. Gruppprognosen innehåller de två första etapperna med minst en riskfaktor närvarande. För dessa patienter utförs fyra kurser av ABVD först och i slutet av några veckor genomförs strålningsexponering av de initialt drabbade områdena. Gruppen med en dålig prognos innefattar de sista två etapperna (III, IV) i den patologiska processen. Här börjar behandlingen med en BEASORR eller ABVD med en obligatorisk vilopaus av två veckor. Därefter administreras strålbehandling också med strålning till det drabbade skelettet.
Vid behandling av patienter med indolenta och aggressiva former av sjukdomen försöker de åstadkomma grundläggande uppgifter, såsom patientens maximala överlevnad och förbättring av livskvaliteten. Framgången för att lösa dessa problem beror på typen av lymfom själv och scenen vid dess förekomst. För lokaliserad kurs av malign patologi är en viktig punkt utrotning av tumören, ökningen av förväntad livslängd samt möjlig botemedel. I en generaliserad process föreskrivs rationell behandling i form av cancer mot cancer och palliativ behandling, vilket är förenat med att förbättra livskvaliteten och öka dess längd.
End-stage lymfom kännetecknas av ett palliativt vårdprogram, för vilket det fortfarande är viktigt att förbättra patientens livskvalitet. Basen för palliativ terapi innefattar: psykologiskt stöd, andligt, socialt, symptomatiskt och religiöst.
Lymfom av den maligna formen och den aggressiva karaktären av kursen med närvaron av gynnsam prognos kan härdas i 35%. Det präglas av individuell prediktion med hjälp av tumörskala eller på grundval av utvärderingen av MPI. Enligt MPI-systemet är varje negativt symptom en punkt. När sammanfatta prognostiska punkter bestämmer sjukdomsförloppet, gynnsamt eller ogynnsamt. Med ett totalt poäng från noll till två är detta ett lymfom med en gynnsam prognos, från tre till fem - ogynnsam, från två till tre - osäker. Om det finns ett betydande antal patienter med osäker prognos görs en mer fullständig bedömning av tumörskalan, som inkluderar sådana parametrar som scenen och generella symptom, tumörfokusens storlek, LDH-nivå och mikroglobulin.
De sista två (III, IV) stadierna, B-symtomen, lymfomstorlekarna mer än sju centimeter, ökade LDH-nivån med 1,1 gånger och mikroglobulinhalten 1,5 gånger överskridas anses vara ogynnsamma tecken på denna skala. Patienter vars prediktiva totala poäng överstiger antalet tre, hänvisar till patienter med dålig prognos och mindre än tre - i gruppen med gynnsam prognos. Alla dessa data används vid utnämning av individuell behandling.
För behandling av patienter med aggressiva lymfom med gynnsam prognos föreskrivs kemoterapibehandling i form av ett HAZOR- eller CHOP-system. Det inkluderar droger som Prednisolon, Doxorubicin, Vincristin (Oncovin), Cyclofosfamid. Huvudsyftet med polykemoterapi är att uppnå absolut remission i de tidiga stadierna av behandlingen, eftersom det är förenat med indikatorer på en ökning av övergripande överlevnad. Vid partiell regression av den patologiska neoplasmen kompletteras kemoterapi alltid med strålningsexponering av de drabbade områdena.
Problemgruppen för behandling omfattar äldre patienter, för vilka effekten av behandlingen är beroende av ålder. Till fyrtio år full remission gör 65%, och efter sextio - ca 37%. Dessutom kan toxisk mortalitet observeras upp till 30% av fallen.
För behandling av patienter i åldern tillsätts Rifuximab till kemoterapeutiska läkemedel, vilket ökar den genomsnittliga överlevnadsgraden nästan tre gånger. Och för patienter under 61 år använder de konsolidering av telegramterapi och PCT med hjälp av R-CHOP-systemet.
Återkommande behandling av aggressiva lymfom, som kännetecknas av en generaliserad kurs av sjukdomen, beror på många faktorer. Detta gäller tumörens histologi, tidigare behandling och känslighet för det, svaret på behandlingen, patientens ålder, allmän somatisk status, tillståndet för vissa system samt benmärgen. I regel bör behandling av ett återfall eller en progressiv process innefatta tidigare oanvända läkemedel. Men ibland i behandlingen av återfall som har utvecklats ett år efter det att den absoluta remissionen uppnåtts, med hjälp av de första behandlingsregimerna, kan ge bra resultat.
Lymfom i sjukdoms andra skede, med stor tumörstorlek, med lesioner på mer än tre områden, med en B-cellform och med ogynnsamma värden hos MPI, har större risk att utveckla tidiga återfall.
Det finns en sådan sak i medicinsk praxis som förtvivlan terapi. Denna typ av behandling används för patienter med primära eldfasta former och med tidiga återkommande illamående anomalier i form av ökade doser av polykemoterapi. Remisser vid behandling av förtvivlan uppträder i mindre än 25% av fallen, och de är mycket korta.
Förskrivningen av högdosbehandling anses vara ett alternativ vid behandling av svåra patienter. Men hon är utsedd med god somatisk status.
Ett aggressivt lymfom kan behandlas med högdosbehandling vid de första återfallen av tumörpatologi.
Grunden för den prognostiska faktorn för lymfom av den indolenta typen med låg grad av malignitet är sjukdomsstadiet. Sålunda bestäms staging av patologin efter benmärgs trepanbiopsi som ett resultat av dess starka involvering i sjukdomsprocessen.
Hittills har lymfom i den indolenta formen inga specifika normer i behandling, eftersom de är absolut lika känsliga för de kända metoderna för behandling av cancer, och som ett resultat är det inte botemedel. Användningen av polykemoterapi leder till kortsiktiga positiva resultat, och sedan börjar sjukdomen återkomma. Användningen av strålning i form av självbehandling är effektiv vid första eller första (E) -fasen av lymfom. För tumörer på fem centimeter är den totala dosen upp till 25 Gy per patologisk fokus och detta anses vara tillräckligt. Med de sista tre etapperna av en patologisk sjukdom läggs polykemoterapidroger till strålning vid 35 Gy. Ibland kan 15% av lymfom av den indolenta naturen oväntat återgå. Fortsätt sedan till behandling med normala regimer. Monokemoterapidrogen Chlorbutin med Prednisolon kan användas. Och kommer också att tillämpa polykemoterapi i form av ett CVP-system, vilket inkluderar cyklofosfamid, vinkristin, prednisolon.
Den slutliga terapin är strålningsexponering, som föreskrivs enligt indikationer. Interferon används som underhållsbehandling.
Lymfomprognos
Fem års överlevnad uppnås med hjälp av moderna metoder för kemoterapi, såväl som strålbehandling. Till exempel, hos patienter med gynnsam prognos kan sådana resultat uppnås i 95%; med en mellanliggande - vid 75% och med en dålig prognos - i 60% av fallen.
http://vlanamed.com/limfoma/Lymfom. Typer, orsaker, symptom och stadier av lymfom
Vad är lymfom?
Strukturen och funktionen av lymfsystemet
Lymfsystemet består av kärl som bildar ett enda nätverk som tränger igenom alla inre organ. En färglös vätska som kallas lymf flyter genom detta nätverk. En av huvudkomponenterna av lymf är lymfocyter - celler som immunsystemet producerar. En annan länk i lymfsystemet är lymfkörtlarna (lymfkörtlar), som består av lymfoid vävnad. Det är i lymfkörtlarna som lymfocyter bildas. Alla delar av lymfsystemet - lymfkörtlar, blodkärl, lymf utför ett antal viktiga funktioner som är nödvändiga för människans liv.
Lymfsystemet utför följande funktioner:
- Barriär. I lymf, förutom lymfocyter, kan det finnas olika patogena bakterier, döda celler, element som är främmande för kroppen. Lymfkörteln spelar rollen som en depå som rengör lymfen och fördröjer alla patogena partiklar.
- Transportation. Lymf levererar näringsämnen från tarmarna till vävnader och organ. Dessutom transporterar denna lymf den extracellulära vätskan från vävnaderna och därigenom tömmer vävnaderna.
- Immun. Lymfocyter som producerar lymfkörtlar är immunsystemets främsta "verktyg" i kampen mot virus och bakterier. De attackerar alla skadliga celler som de upptäcker. Det beror på det faktum att patogena mikroorganismer ackumuleras i lymfkörtlarna, de ökar i många sjukdomar.
Vad händer med lymfsystemet för lymfom?
Är lymfomcancer eller inte?
Lymfom är en malign neoplasma, populärt benämnd "cancer". Men mellan ett lymfom är mycket olika, och först och främst graden av malignitet.
Orsaker till lymfom
Hittills är en specifik faktor inte markerad, vilket kan sägas vara orsaken till lymfom. Men i historien (sjukdomshistoria) hos patienter med denna patologi är det ofta liknande omständigheter. Detta gör att vi kan dra slutsatsen att det finns ett antal predisponeringsvillkor som inte är den verkliga orsaken till lymfom, men skapar en gynnsam miljö för utvecklingen och progressionen av denna sjukdom.
Följande faktorer som predisponerar för lymfom särskiljs:
- ålder, kön;
- virala sjukdomar;
- bakteriella infektioner;
- kemisk faktor;
- mottagande av immunosuppressiva medel.
Ålder och kön
Virala sjukdomar
Olika virala och bakteriella medel fungerar ofta som en co-lymfomfaktor. Så, på många patienter med skada på lymfsystemet detekteras Epstein-Barr-viruset. Penetrerar in i kroppen genom luftburna droppar (till exempel när man kyssar) eller genom kontakt-hushåll (vid beröring, med saker av en smittad person) genom, orsakar detta virus olika sjukdomar. Förutom lymfom kan Epstein-Barr-virus provocera mononukleos (en sjukdom i organ som producerar slem), hepatit (inflammation i levern), multipel skleros (hjärnans sjukdom).
Sjukdomen uppvisar symtom som liknar många infektioner, nämligen generell sjukdom, ökad trötthet, feber. Efter 5 - 7 dagar efter infektion har patienten förstorade lymfkörtlar (i nacken, underkäken, ljummen) och ett utslag förekommer, vilket kan vara i form av punkter, blåsor, lilla blödningar. Andra virussjukdomar som bidrar till starten av lymfom är immunbristviruset (HIV), vissa typer av herpesvirus och hepatit C-viruset.
Bakteriella infektioner
Kemisk faktor
Ta emot immunsuppressiva medel
Symptom på lymfom
Symptom på lymfom är:
- förstorade lymfkörtlar;
- förhöjd temperatur;
- ökad svettning;
- viktminskning
- svaghet;
- klåda;
- smärta;
- andra tecken.
Förstorrade lymfkörtlar i lymfom
Svullna lymfkörtlar - det viktigaste symptomet för denna sjukdom, som uppträder i de tidiga stadierna. Detta händer eftersom okontrollerad celldelning börjar i lymfkörtlarna, det vill säga en tumör bildas. Det finns förstorade lymfkörtlar hos 90 procent av patienter med lymfom.
Lokalisering av förstorade lymfkörtlar
Ofta ökar lymfom i lymfom som ligger i nacken och på baksidan av huvudet. Ofta noteras svullnaden av lymfkörtlarna i armhålan, nära kragebenet, i ljummen. I Hodgkins lymfom förekommer svullnad av de livmoderhals- eller subklaviska lymfkörtlarna i cirka 75 procent av patienterna. En förstorad lymfkört kan förekomma i ett visst område (till exempel endast på nacken) eller samtidigt på flera ställen (i ljummen och på baksidan av huvudet).
Utseendet av förstorade lymfkörtlar
I lymfom förändras lymfkörtorna i en sådan utsträckning att om de inte täcks av kläder är de slående. Vid palpation noteras en tätare konsistens av de drabbade lymfkörtlarna. De är mobila och som regel inte lödda på huden och omgivande vävnader. Med sjukdomsprogressionen förenas de utvidgade noderna som ligger bredvid varandra för att bilda stora formationer.
Gör lymfkörtlar i lymfom
Både förstorade och resten av lymfkörtlarna med denna sjukdom skadar inte, även med måttligt tryck. Vissa patienter har smärta i de drabbade lymfkörtlarna efter att ha druckit alkohol. Ibland tror patienter i de första stadierna att lymfkörtlarna förstoras på grund av den inflammatoriska processen och de börjar ta antibiotika och andra droger mot infektion. Sådana åtgärder leder inte till resultat, eftersom tumörliknande formationer av denna typ inte svarar mot antiinflammatoriska läkemedel.
Ökad temperatur i lymfom
Ökad kroppstemperatur utan synliga yttre orsaker (förkylning, förgiftning) är en frekvent "följeslagare" av nästan alla former av lymfom. I början av sjukdomen märker patienterna en liten ökning av denna indikator (vanligtvis inte högre än 38 grader). Detta tillstånd kallas subfebril eller subfebril temperatur. Subfebril tillstånd kvarstår under lång tid (månader) och försvinner inte efter att drogerna är avsedda att minska temperaturen.
I de senare skeden av sjukdomen kan temperaturen öka till 39 grader, när många interna organ är involverade i tumörprocessen. På grund av tumörerna börjar kroppens system fungera sämre, vilket leder till inflammatoriska processer, vilket leder till att kroppstemperaturen ökar.
Ökad svettning i lymfom
Viktminskning
Lymfom smärta
Smärtssyndrom finns ibland hos patienter, men är inte ett symptom hos sjukdomen. Med andra ord kan vissa patienter uppleva smärta i ett eller flera områden av kroppen, medan andra inte kan. Sårets art och plats kan vara annorlunda. Förekomsten eller frånvaron av smärta, deras typ och plats - alla dessa faktorer beror på det organ där tumören är belägen.
I lymfom är smärta oftast lokaliserad i följande organ:
- Huvudvärk är karakteristiskt för patienter vars lymfom påverkar ryggen eller hjärnan. Orsaken till de smärtsamma förnimmelserna är nedsatt blodtillförsel till dessa organ, eftersom lymfom komprimerar blodkärlen och förhindrar normal blodcirkulation.
- Spina. Patienter som har ryggen drabbas av ryggen klagar på ryggont. I regel är tillbaka obehag åtföljt av huvudvärk.
- Chest. Smärta i den här delen av kroppen är närvarande när organen i bröstet påverkas. Ökad storlek, börjar lymfom att lägga på tryck på närliggande organ, för vilka det finns smärta.
- Abdomen. Patienter med buken lymfom upplever buksmärtor.
Klåda lymfom
Klåda i huden är ett symptom som är mer karakteristiskt för Hodgkins lymfom (förekommer hos ungefär en tredjedel av patienterna). Hos vissa patienter fortsätter detta symptom även efter att ha nått en stabil remission (symptomavgift). Klåda kan vara lokal (i en del av kroppen) eller generaliserad (genom hela kroppen). I de första skeden av sjukdomen störs patienterna av lokal klåda i kroppens nedre del, nämligen på låren och kalvarna. Därefter rinner lokal klåda i en generaliserad form.
Intensiteten hos denna funktion kan vara annorlunda. Vissa patienter noterar en liten klåda, andra patienter klagar över en outhärdlig brinnande känsla, på grund av vilken de kamar huden, ibland till blodet. Lymfoid klåda sjunker under dagen och ökar på natten.
Känslan av klåda i denna sjukdom är ett karakteristiskt men inte konstant symptom. Det kan säga att det kan försvinna eller bli inte så starkt och sedan återkomma eller öka. Hos vissa patienter kan dämpningen av klåda bero på en positiv reaktion från kroppen till den behandling som utförs, hos andra patienter sker detta utan uppenbar anledning.
svaghet lymfom
Specifika tecken på lymfom
Denna grupp innehåller de symptomen som endast är karakteristiska för vissa typer av lymfom. Dessa symptom manifesteras senare än vanliga symtom (temperatur, förstorade lymfkörtlar) och deras förekomst är förknippad med tumörens negativa effekt på närliggande organ eller vävnader.
Följande specifika symptom på lymfom finns:
- Hosta. Detta symptom förekommer hos patienter med lymfom i bröstet. Hosta kan beskrivas som torr och försvagande. Traditionella läkemedel mot hosta ger ingen signifikant förbättring för patienterna. Ledsen av hosta andfåddhet och bröstsmärta.
- Svullnad. Puffiness är en konsekvens av nedsatt blodcirkulation, som uppstår när lymfom ökar i storlek och börjar lägga på blodkärlen. De organ som är nära tumörsvullnaden. Till exempel, med lymfom i ljummen sväller en eller båda benen.
- Digestive upprörd. Med nederlaget för lymfvävnaden i bukområdet är patienter oroade över buksmärta, diarré eller förstoppning, illamående. För många förvärras deras aptit och en snabb falsk mättnad uppstår.
Typer av lymfom hos människor
Hodgkins lymfom
Hodgkins lymfom (andra namn lymfogranulomatos) är en malign tumör som påverkar lymfsystemet.
För denna typ av lymfom karakteriseras av bildandet av specifika granulom, varav följer sjukdomens namn. Huvudskillnaden mellan detta tumör och icke-Hodgkins lymfom är närvaron av specifika patologiska celler i lymfvävnaden, som kallas Reed-Sternberg-celler. Dessa celler är den huvudsakliga morfologiska egenskapen hos Hodgkins lymfom. Dessa är stora (upp till 20 mikron) celler innehållande flera kärnor. Förekomsten av sådana celler i punktering (innehåll extraherad genom punktering) av lymfkörteln är det viktigaste beviset på diagnosen. På grund av närvaron av dessa celler är behandlingen av Hodgkins lymfom fundamentalt annorlunda än terapin, vilket indikeras för patienter med lymfosarcoma. Hodgkins lymfom är inte lika vanligt som icke-Hodgkins lymfom och är cirka 5 till 7 procent i strukturen av alla cancerformer och 35 till 40 procent i strukturen av maligna lymfom. Oftast diagnostiseras denna patologi hos patienter i åldrarna 20-30 år.
Ursprunget av Hodgkins lymfomceller är fortfarande oklart, men det har fastställts att de utvecklas från B-lymfocyter. Det finns många typer av lymfom baserat på den histologiska strukturen, men kliniskt skiljer de sig lite från varandra. Som redan nämnts är lyckligtvis Hodgkins lymfom mindre vanligt. Många män lider av det. Det finns två toppincidenser - den första i 25-30 år, den andra på 50-55 år. Hos unga barn är lymfom mycket sällsynt. Det finns en genetisk predisposition till lymfom. Så i tvillingarna är frekvensen av förekomst 5 gånger högre än bland resten av befolkningen.
Symptom på Hodgkin lymfom
Den huvudsakliga manifestationen av lymfom är lymfadenopati - förstorade lymfkörtlar. Detta symptom uppträder i 75-80 procent av fallen. Samtidigt ökar både perifera lymfkörtlar och intratoraciska noder. Med denna sjukdom är lymfkörtlarna täta, smärtfria vid palpation och inte lödda till varandra. Som regel bildar de konglomerat av olika storlekar (förpackningar).
Grupper av lymfkörtlar som oftast ökar i Hodgkins lymfom inkluderar:
- cervikal-supraklavikulära;
- axillär;
- inguinal;
- lår;
- mediastinala noder;
- intratoraciska noder.
Den kliniska bilden av Hodgkins lymfom varierar beroende på placeringen av förstorade lymfkörtlar. Så, belägen inuti bröstet, klämmer lymfkörtlarna på organen och blodkärlen. När exempelvis mediastinala lymfkörtlar förstoras komprimeras vena cava ofta. Konsekvensen av detta är utvecklingen av övre vena cava syndrom, vilket uppenbaras av svullnad i ansikte och nacke samt andnöd och hosta. Delar av lungan, luftröret och hjärnans baksida med vidare utveckling av förlamning kan också komprimeras.
I Hodgkins lymfom påverkas ofta bensystemet och inre organ. Således uppträder benens nederlag hos en tredjedel av patienterna. I hälften av fallen är det ryggraden, i andra fall är det bäckenbenen, revbenen, bårbenet. Huvudsymptomen är smärta. Intensiteten i smärtan är mycket uttalad, men även smärtan kan öka med tryck på de drabbade benen (till exempel när man trycker på ryggraden). Ofta (i 30-40 procent av fallen) är levern påverkad, och många granuler bildas i den. Symtom på leverskador är halsbränna, illamående, kräkningar och en känsla av bitterhet i munnen.
Non-Hodgkin lymfom
Non-Hodgkin lymfom är maligna tumörer, det vill säga cancer. Även denna typ av lymfom kallas lymfosarcoma. Mer än hälften av alla fall av en sådan tumör diagnostiseras hos patienter över 60 år. Denna typ av lymfom klassificeras enligt olika kriterier, bland annat karaktären (utvecklingsdynamik) och tumörlokalisering har störst värde.
Typer av icke-Hodgkins lymfom är:
- Burkitt lymfom;
- diffus storcellslymfom;
- aplastiskt lymfom;
- marginal lymfom.
Ett av huvudkriterierna är dynamiken i tumörutvecklingen, det vill säga dess natur, som kan vara aggressiv eller indolent. Aggressiva lymfom ökar snabbt i storlek och metastaserar (spirer) till andra organ. Långsam utveckling och trög flöde under vilka återfall uppträder (upprepade exacerbationer av sjukdomen) är karakteristiska för indolenta formationer. Ett intressant faktum är att aggressiva lymfom är bäst härda, och indolenta tumörer tenderar att ha en oförutsägbar kurs.
Lokalisering av icke-Hodgkins lymfom
Beroende på platsen kan lymphosarcoma vara nodal eller extranodal. I det första fallet ligger tumören endast i lymfkörteln, utan att påverka den intilliggande vävnaden. Sådana tumörer är karakteristiska för sjukdomens initiala steg. De svarar positivt på terapin, och i de flesta fall leder behandlingen till långvarig eftergift (symptomretention).
Burkitt lymfom
Burkitt lymfom är en variant av lymfom med en mycket hög grad av malignitet. Det kännetecknas av en tendens att sprida sig utanför gränserna för lymfsystemet i blodet, benmärg och inre organ. Burkitts lymfomcancerceller tar sitt ursprung från B-lymfocyter. Till skillnad från andra lymfom har denna art ett eget distributionsområde, det här är länderna i Centralafrika, Oceanien och USA.
Etiologin (ursprunget) för Burkitts lymfom, liksom andra lymfom, har ännu inte förtydligats. Strålning, Epstein-Barr-virus och negativa miljöförhållanden spelar en viktig roll i ursprunget. Det finns två former av Burkitt lymfom - endemiskt och sporadiskt. Den endemiska formen av lymfom finns i länderna i Centralafrika, varför det ofta kallas afrikanska. Dess skillnad från den sporadiska formen är närvaron av Epstein-Barr-virusgenometet i den.
Den kliniska bilden beror på lokaliseringen av det patologiska fokuset. Initialt är cancerceller lokaliserade i lymfkörtlarna, och sedan flyttas till det organ som de omger. Resultatet av tumörtillväxt är nedsatt organfunktion. Om lymfkörtlarna, som ökar, bildar konglomerat mellan sig, blir följaktligen ofta kärl och nerver komprimerade.
Uppkomsten av sjukdomen kan vara plötslig eller gradvis beroende på tumörens placering. De första symptomen är som alltid ospecificerade och kan imitera (påminna) förkylningen. Dessutom ett frekventt symptom på lymfom - feber. Feber kombineras ofta med nattsvett och viktminskning. Dessa symptom är manifestationer av allmänt förgiftningssyndrom. Ett vanligt symptom på Burkitts lymfom är också regional lymfadenopati (svullna lymfkörtlar). Om lymfom lokaliseras i magtarmkanalen, kompletteras den kliniska bilden av lymfom med tarmobstruktion och i svåra fall intestinal blödning. Med lokaliseringen av lymfom vid nivån av det urogenitala systemet är huvudsymptomen njurinsufficiens. Dess tecken är ödem, en minskning av den dagliga urinproduktionen (total urin), en elektrolytubalans. När sjukdomen fortskrider, förlorar patienterna mycket, de kan förlora upp till 10 kg per månad.
Diffusera stort lymfom
Diffus stort celllymfom refererar till lymfom med hög grad av aggressivitet. Förväntad livslängd med denna typ av cancer varierar inom några månader. I detta fall är B-lymfocyter det primära substratet för cancerceller. Människor blir oftast sjukare i medelålders och äldre. I detta fall kan det primära fokuset lokaliseras både i lymfkörtlarna och extranodalen, det vill säga utanför lymfkörteln. I det andra fallet är tumören oftast lokaliserad vid nivån i mag-tarmkanalen och det urogenitala systemet.
En separat variant av storcellslymfom är det primära storcellslymfomet hos mediastinum. Det antas att denna tumör utvecklas från tymuskörteln, som därefter växer in i mediastinum. Trots det faktum att denna typ av lymfom kan växa aktivt i angränsande organ, det nästan aldrig metastaserar. Ill med storcellslymfom oftast unga kvinnor.
För diffust stort lymfom som kännetecknas av flera alternativ för utveckling. I det första fallet finns en samtidig ökning av flera lymfkörtlar (utveckling av lymfadenopati). Detta symptom kommer att vara stor i den kliniska bilden av tumören. Det är också möjligt att tumören ligger utanför noden, i något organ. I det här fallet kommer de specifika symptomen på organskador att råda. Till exempel, när det är lokaliserat i nervsystemet - det kommer att bli neurologiska symptom, samtidigt som de lokaliseras i mag-symtom. Det är också möjligt att det första är förgiftningssyndromet med manifestationer i form av feber, svettning, en kraftig minskning av kroppsvikt.
Klassificering av lymfom med graden av aggressivitet
National Cancer Institute i USA har föreslagit en klassificering av lymfom baserat på patientens genomsnittliga livslängd. Enligt denna klassificering är lymfom uppdelade i indolenta, aggressiva och mycket aggressiva.
Typer av lymfom med graden av aggressivitet är:
- Indolent (trög) - den genomsnittliga livslängden varierar inom några år. Dessa innefattar lymfocyt och follikulärt lymfom.
- Aggressiv livslängd beräknas i veckor. Dessa inkluderar diffust stort lymfom, diffust blandat lymfom.
- Mycket aggressiv - den genomsnittliga varaktigheten beräknas i veckor. Dessa inkluderar Burkitt lymfom, T-cell leukemi.
Lymfoblastiska lymfom (T och B)
Lymfoblastiska lymfom kan utvecklas från både T-lymfocyter och B-lymfocyter. Morfologiskt och kliniskt lymfoblastiskt lymfom liknar lymfoid leukemi. Denna typ av lymfom är benägen för bildandet av massiva tumörer, som ofta är lokaliserade i mediastinum. Lymfom kännetecknas av skador på centralnervsystemet med utveckling av enkla och multipla lesioner i nerverna. Dessutom omvandlas benmärgen till typen akut leukemi, vilket innebär bildandet av blastceller (cancer) i benmärgen.
Liksom alla andra icke-Hodgkin-lymfom, kännetecknas lymfoblastiskt lymfom av en malign kurs. T-celllymfom svarar för cirka 80 procent, B-celllymfom - 20 procent. Med progressionen av sjukdomen förenas skador på lever, njurar, mjälte.
Marginal och anaplastisk lymfom
Marginalt och anaplastiskt lymfom är varianter av icke-Hodgkins lymfom som kännetecknas av en hög grad av malignitet. Marginal lymfom är en variant av lymfom som utvecklas från gränsen (marginal) av celler i mjälten. Marginalzonen är gränsen mellan vit och röd massa, som innehåller ett stort antal lymfocyter och makrofager. Denna typ av lymfom refererar till svaga tumörer.
Anaplastiskt lymfom härrör från T-celler. Med denna typ av cancer förlorar cellerna fullständigt sina egenskaper och förvärvar utseendet av "unga" celler. Denna term kallas aplasi, från vilken följer sjukdomen.
Lymfom hos barn
Tyvärr finns lymfom av olika grad av aggressivitet också hos barn. I denna kategori står lymfom för cirka 10 procent av alla maligna tumörer. Oftast diagnostiseras hos barn från 5 till 10 år, extremt sällsynta hos barn under ett år.
Hos barn kännetecknas lymfom av ökad aggressivitet, snabb metastasering och spiring till andra organ. Därför går barn som regel till sjukhuset, redan i sena steg (tumören växer och växer snabbt).
Den kliniska bilden av lymfom kännetecknas av skador på benmärgen, centrala nervsystemet och inre organ.
Non-Hodgkin lymfom finns vanligen, medan Hodgkins lymfom är relativt sällsynt. I det första fallet påverkas de interna organen, nämligen tarmarna och bukhålan. Symptom på abdominalt lymfom är buksmärta, tarmobstruktion (manifesterad i form av förstoppning) och en palpabel tumör under undersökningen. Behandlingen består av polykemoterapi. Hodgkins lymfom manifesteras av smärtlösa lymfkörtlar, oftast cervikal. Lymfadenopati (förstorade lymfkörtlar) kombineras med ökad svettning, feber, förlust av kroppsvikt.
Det är viktigt att komma ihåg att hos barn är det ibland svårt att ta historia på grund av sin ålder och begränsade ordförråd. De säger sällan vad som exakt stör dem, de kan inte indikera den exakta platsen för smärtan. Därför är det viktigt att uppmärksamma indirekta tecken på sjukdomen - ökad trötthet, svaghet, svettning, irritabilitet. Unga barn är ofta lustiga, sover dåligt, blir slö och apatisk.
Stage lymfom
Första etappen lymfom
Det första inledande skedet kännetecknas av skador på en lymfkörtel eller flera lymfkörtlar, som ligger i samma zon (till exempel cervikala lymfkörtlar). Lymfom, lokaliserat i ett organ, utan samtidiga lymfkörtlar, betraktas också som en första stegs tumör. Alla första steg lymfom är lokala tumörer, det vill säga de har inte metastaser i andra organ, vävnader.
Utöver scenens beteckning, tilldelas en tumör en bokstavsbeteckning, beroende på vilken zon i kroppen den är belägen. Så om tumören är i lymfkörteln, tymkörteln, mjälten eller i lymfoidfaryngealringen (ackumulering av lymfatisk vävnad i svalget), lymfom märks helt enkelt med siffran I, vilket indikerar scenen. Första etappen lymfom, som exempelvis finns i magen, tarmar och andra organ, indikeras med en extra bokstav E.
Andra etappen lymfom
Den andra etappen av lymfom bestäms när en tumör infekterar 2 eller flera lymfkörtlar som finns på ena sidan av membranet (muskeln ligger mellan bröstet och bukhålan). Lymfom av denna typ indikeras endast av numret II.
En tumör som har lidit en lymfkörtel och angränsande vävnader eller organ klassificeras också som steg 2. Tumörprocesser av denna typ, förutom antal, betecknas med bokstaven E.
Tredje etappen lymfom
Det tredje etappen lymfom är medverkan i den patologiska processen med 2 eller flera lymfkörtlar belägna på vardera sidan av membranet. Denna typ av tumör indikeras endast med siffror. Ett liknande stadium är "tilldelat" i situationer där lymfkörtlar från olika delar av kroppen och ett organ eller vävnadsstycke som ligger nära lymfkörteln är involverade i tumörprocessen. I detta fall betecknas tumören med bokstaven E.
Även i de 3 stegen ingår lymfom som påverkar både mjälten och flera lymfkörtlar belägna på motsatta sidor av membranet. Sådana neoplasmer är märkta med bokstaven S. Bokstäverna E, S anger processen i vilken flera lymfkörtlar, angränsande organ och mjälten är involverade.
Steg fyra lymfom
Hur många lever med lymfom?
Överlevnad i lymfom beror på sjukdomsfasen, korrektheten av behandlingen, patientens ålder och tillståndet i hans immunförsvar. Uppnåelse av långsiktig (minst 5 år) remission (symptommissbruk) är möjlig i fall där tumören diagnostiseras i första eller andra etappen, och riskfaktorerna är helt frånvarande.
Det finns följande riskfaktorer för stadium 1 och 2 lymfom:
- lymfom ligger i bröstet och storleken når 10 centimeter;
- tumörprocessen utöver lymfkörtlarna har också spridit sig till något organ;
- cancerceller finns i 3 eller flera lymfkörtlar;
- under testen noteras en hög erytrocytsänkningsgrad;
- under lång tid fortsätter vanliga symtom (nattsvett, lågkvalitativ feber, viktminskning).
Överlevnad i de senare skeden av sjukdomen varierar från 30 procent (för steg 4) till 65 procent (för steg 3). I detta skede är riskfaktorer ålder över 45 år, manlig kön, vid testning av höga vita blodkroppar, låga nivåer av albumin, hemoglobin, lymfocyter.
http://www.tiensmed.ru/news/limfomas1.html