Vilken mat är bättre att ta till intensivvården (se)?

Huvud Te

Vilken mat är bättre att ta till intensivvården (se)?

Mamma är i reanimation.

Jag kommer till henne nästan varje dag, de lät mig henne.

De sa att du behöver ta med hemlagad mat.

Det ska vara mjukt och dietiskt.

Vad skulle du rekommendera att överföra till intensivvården, om mamman inte har tänder kan hon inte tugga hårt?

Vilka produkter är lämpliga för en sådan patient?

Det är bäst att fråga din läkare, eftersom varje sjukdom, särskilt allvarlig, har sina begränsningar på mat och dryck, liksom dess rekommenderade diet. Någon, till exempel, juice är möjlig, men någon är kategoriskt inte etc.

I allmänhet, i avsaknad av speciella kontraindikationer, lämplig barnmat i form av potatismos. Nu i butikerna ett stort urval olika kombinationer - kött, kyckling, grönsakspuré, flingor. Barnmat uppfyller bara dieter, med ett minimum av salt och socker, en hög grad av säkerhet.

Om av någon anledning inte barnmat är ditt val kan du erbjuda dessa alternativ:

Mjuk, låg fetthaltost
buljong
Köttpuré (kyckling, kalvkött, utspädd med buljong i vilket kokt kött)
Fruktpuré (banan, äpple, päron)
Semolina, eller ris gröt (eller baby omedelbar gröt)
Vegetabiliska soppor (potatis, morötter, blomkål)

Soppor, buljong, gröt måste överföras till en termos eller matbehållare, packad i en termopåse.

http://www.bolshoyvopros.ru/questions/2718713-kakuju-edu-luchshe-otvezti-v-reanimaciju-sm.html

Näring efter återupplivning

Först och främst behöver patienter i kritiska tillstånd artificiell matning: de som har fått allvarliga brännskador, förgiftningar, huvudskador och som har genomgått volymoperationer. Sådana människor kan som regel inte fullt ut mata och / eller smälta mat. Men varför har artificiell mat inte det korrekta genomförandet?

Detta gäller särskilt för ryska kliniska institutioner. Det är under dessa förhållanden att konstgjord näring genom en sond eller vena blir ett centralt verktyg för behandling och i dess betydelse är i nivå med konstgjord ventilation av lungorna eller anslutning till en artificiell njure.

Enligt internationella standarder är klinisk näring en obligatorisk komponent i komplex intensivvård av patienter i kritiska tillstånd. Men i vårt land används denna typ av terapi inte överallt. Erfarenheten av att använda högteknologiska tillvägagångssätt för patientvård har emellertid redan sin historia i Ryssland.

"Jag har arbetat med klinisk nutrition för olika kategorier av patienter i över 20 år och jag är övertygad om att det är omöjligt att föreställa sig modern högteknologisk medicin utan kvalitativt organiserat näringsstöd för patienter som använder specialdesignade näringsämnen. Under 2005 genomförde I. I. Janelidze Emergency Research Institute ett kliniskt näringslaboratorium skapades, vilket i grunden är en heltidsspecialiserad tjänst av intensiv näringsmetabolisk terapi av allvarligt sjuka och drabbade patienter. sjukvårdspersonal ger denna typ av medicinsk nytta hos alla medicinska avdelningar i institutet, säger chefen för det kliniska näringslaboratoriet vid forskningsinstitutet för akutvård. II Janelidze, prof. VM Luft.

Nyligen hölls XV-kongressen med internationellt deltagande "Parenteral och Enteral Nutrition" i Forskningshuset i Moskva, där ett rundbord "Standards and Protocols of Nutritional Support", aktuell status för problemet "hölls.

Tvingad svält av patienter orsakar en långsammare återhämtning, utgör grunden för uppkomsten av olika, främst smittsamma, komplikationer, ökar längden på patientens vistelse på sjukhuset, leder till högre kostnader för

behandling och rehabilitering av patienter. Enligt statistiken leder tidskrävande och utbredd användning av artificiell näring till en minskning av smittsamma komplikationer med 20-25% och en minskning av total postoperativ och återupplivningsdödlighet med 8-15%.

Vid rundbordet diskuterade experter olika metoder för användning av högteknologiska metoder för att ge patienterna näringsämnen. Samt skälen för att förhindra införandet av denna typ av terapi i vardaglig medicinsk praxis i vårt land.

"Det är nödvändigt att inkludera alla typer av klinisk näring i de accepterade federala sjukvårdsstandarderna. Vi måste fortsätta utveckla näringsstödsprotokoll för olika kategorier av patienter. Vi behöver skapa särskilda näringsstödsteam på stora tvärvetenskapliga sjukhus, för vilka vi bör anta ett lämpligt juridiskt dokument. utbildningsprogram för olika specialister inom klinisk näring, vilket är särskilt viktigt för att förbättra Under de senaste 10 åren har vi utbildat 800 doktorer från olika sjukhus i hela Ryssland, men det är givetvis inte tillräckligt. Omfattande åtgärder behövs utan vilka genombrott i omvårdnadspatienter är omöjliga " Chef för laboratoriet för klinisk näringsforskning institut för akutvård II Janelidze, prof. VM Luft.

Glöm inte att inkludera MedPulse.Ru i listan över källor som du kommer att stöta på då och då:

Prenumerera på vår kanal i Yandex. Dzen

Lägg till "MedPulse" till dina källor på Yandex.News eller News.Google

Vi kommer också att vara glada att se dig i våra samhällen på VKontakte, Facebook, Odnoklassniki, Google+.

http://www.medpulse.ru/health/prophylaxis/diet/12997.html

Nutrition av patienter i intensivvården

Nutrition av patienter i intensivvården.

Näring är ett måste i våra liv.

När en person är frisk tror han ofta inte att kvaliteten på maten bestämmer livskvaliteten. När en sjukdom anländer blir näringsämnet avgörande: otillräckligt näringsintag, vilket inte motsvarar patientens behov, dålig absorption av dem leder till viktminskning, minskad kroppsskydd och oförmåga att bekämpa sjukdomen.

Vad ska man göra när en patient inte eller borde inte äta medicinskt? Hur ska patienter ges normal näring i intensivvården och i intensivvården?

För att lösa dessa problem finns det förberedelser för enteral näring. Enteral probe nutrition är en blandning för enteral nutrition som är avsedd för insättning i magen eller tarmarna genom en sond eller stomi.

Artificiellt näringsstöd kan vara fullständigt när allt (eller huvuddelen) av patientens näringsbehov tillhandahålls konstgjort, eller delvis, om administreringen av näringsämnen genom den enterala och parenterala vägen är tillägg till den normala (orala) kosten.

Det finns två huvudformer av artificiellt näringsstöd: enteral (prob) och parenteral (intravaskulär) näring.

I frånvaro av enteral nutrition inträffar inte bara atrofi i tarmslimhinnan utan också atrofi av den så kallade intestinalt associerade lymfoida vävnaden. Att upprätthålla en normal diet genom tarmarna bidrar till att upprätthålla immuniteten hos hela kroppen i ett normalt tillstånd.

Allmänna principer för näring av patienter i intensivvården och intensivvård.

I ICU är patientens energibehov 35 kcal / kg och kalorin ökar med peritonit med 20-40%, med septiska förhållanden - med 5-10% för varje grad av temperatur över 37 ° C, med stora brännskador - med 50-100 %, med traumatisk sjukdom - med 10-30%. Minsta dagliga krav på kväve är 0,25 g / kg.

I allmänhet administreras alla läkemedel för parenteral näring genom centrala vener: kvävehaltiga läkemedel med en hastighet av högst 60 droppar per minut, feta emulsioner - 10 droppar per minut. Den högsta injektionshastigheten är 100 droppar per minut. 2500 IE heparin och 16 IE insulin sättes till fettemulsionslösningar (per 400 ml). Introduktionen av glukos utförs med en hastighet av 0,5 g / kg khch.

Indikationer för sondens enteral näring:

1. Överträdelse av sväljningsakt och risk för aspiration.

2. Mekanisk oförmåga i samband med nederlag av maxillofacialapparaten.

3. Långtids koma utan signifikant dysfunktion i tunntarmen.

4. Extremt svåra förhållanden hos patienter med partiell eller fullständigt bevarad tarmfunktion.

5. Kortlivets syndrom.

6. Neurotisk anorexi.

7. Omfattande skelett- och muskelsjukdom, följd av svår katabolism.

Matningsblandningen införs med hjälp av en sond som är installerad i magen genom nasalpassagen efter preliminär bevattning av nässlemhinnan med en lösning av lokalbedövning. Sonden är ansluten till ett engångsinfusionssystem utan filter eller en speciell enhet som "Caremark pump". En standardblandning innehållande 1 kcal per ml späds två gånger, den koncentrerade blandningen späds fyra gånger.

Indikationer för parenteral näring:

1. Pre- och postoperativ korrigering av patientens reducerade näringsstatus (viktminskning på mer än 10%).

2. Stater som kräver fullständig funktionell vila av tarmen under en lång period.

3. Komplett obstruktion av mag-tarmkanalen.

4. Omöjligheten av enteral nutrition på grund av allvarlig skada, brännskador etc.

5. Syndrom av en kort tarmslinga.

6. Neurotisk anorexi.

För full parenteral näring måste du:
1. Bestäm dosen av aminosyror (kväve, g / kg / dag).

2. Bestäm volymen av lösningen av aminosyror.

3. Beräkna energibehovet (kcal / dag).

4. Välj lösningar av fetter och kolhydrater.

5. Välj lösningar av vitaminer och spårämnen.

6. Parenteral näring utförs mest lämpligt genom infusion i centrala venen.

I intensivvården och sjukhusets intensiva sjukhus blir konstgjord matning genom en sond eller en ven ett centralt verktyg för behandling och i sin betydelse är det lika med artificiell ventilation av lungorna eller anslutning till en artificiell njure.

Att tillhandahålla moderna medel för enteral och parenteral näring har medfört komplex intensiv behandling till patienter i vår avdelning, vilket leder till en minskad dödlighet, förkortar sjukhusvistelsen och intensivvårdsbäddar, förbättrar patienternas livskvalitet och accelererar deras rehabilitering. Detta minskar risken för purulenta septiska komplikationer och behovet av blodprodukter. Idag är det omöjligt att föreställa sig modern högteknologisk medicin utan ett välorganiserat näringsstöd för patienter som använder specialdesignade näringsblandningar.

Head. Institutionen för anestesiologi och återupplivning

http://pandia.ru/text/80/346/1192.php

Diet efter operationen

Efter operationen bör kosten vara så sparsam som möjligt för matsmältningsorganen och samtidigt ge en försvagad kropp med alla nödvändiga näringsämnen. Patienten efter operationen behöver fullständig vila - kroppen behöver styrka för ytterligare återhämtning och normal funktion.

Vad ska vara en diet efter operationen?

Dietten efter operationen beror först och främst på vilka organ kirurgin utfördes på. Baserat på detta byggs hela patientens kost och kost.

Det finns emellertid allmänna regler för postoperativ näring som tar hänsyn till de särdrag som fungerar hos de opererade patienternas organism (svaghet i mag-tarmkanalen, ökat behov av proteiner, vitaminer och mikroelement). Dessa rekommendationer är grundläggande och används för alla dieter efter operationen:

Sparande mat. På grund av att efter operationen är belastningen på matsmältningsorganen oönskad (och i många fall omöjliga), bör disken vara flytande, halvvätska, geliknande eller krämig fläckig konsistens, särskilt på andra eller tredje dagen efter operationen. Konsumtion av fast mat är kontraindicerad;
Den första dagen efter operationen rekommenderas endast dryck: mineralvatten utan gas, vanligt kokt vatten;
När patienten återhämtar sig, utvidgas kosten efter operationen - mer tät mat introduceras och vissa livsmedel läggs till.

Diet efter operationen för de första 3 dagarna

Vad ska vara en diet de första dagarna efter operationen? Låt oss döma mer om denna fråga, eftersom näring i den första postoperativa perioden är det svåraste.

Efter operationen består patientens diet för de första 2-3 dagarna endast av flytande eller markerade rätter. Måttemperaturen är optimal - inte högre än 45 ° C. Patienten ges mat 7-8 gånger om dagen.

Det finns tydliga medicinska recept för användning av rätter: vad som är möjligt och vad som är omöjligt när dieting efter en operation anges i dem ganska exakt.

Vad du kan göra med en diet efter operationen (de första dagarna):

Skild mager köttbuljonger;
Mucous buljonger med tillsatt grädde;
Risavkokning med smör;
Buljong höfter med honung eller socker;
Fruktstramade kompotter;
Skiljd juice 1: 3 och en tredjedel glas per måltid;
Flytande geléer;
På den tredje dagen kan du gå in i kosten av kosten efter operationen ett mjukkokt ägg.

Vad kan inte vara när dieting efter operationen:

Dieten efter operationen utesluter kolsyrade drycker, helmjölk, gräddfil, druvsaft, grönsaksjuice, grova och fasta livsmedel.

Provdjursmeny efter operation under de första 3 dagarna

Varmt te med socker - 100 ml, sparsam bärgelé - 100g;

Varannan timme:

Spannad äppelkompot - 150-200ml;
Lättfett köttbuljong - 200g;
Broth dogrose - 150ml, gelé - 120g;
Varmt te med socker och citron - 150-200ml;
Slimig fläskbuljong med grädde - 150-180ml, fruktgelé - 150g;
Dogrose avkok - 180-200ml;
Sträckt komposit - 180ml.

Efter den initiala, sparsam kosten, efter operationen, föreskrivs en övergångs näring som syftar till en gradvis övergång till en fullvärdig diet.

Vad som är möjligt och vad som inte är tillåtet i kosten efter operationen på dagarna 4,5 och 6

Efter de tre första postoperativa dagarna införs flytande eller renad bovete, ris eller havregrynsprodukter i kosten. Tillåtna användningen av sädessmör och köttbuljong med tillsats av halvpasta, ångomeletter. Du kan expandera kosten av kött eller fisk gryta soufflé, söta mousses och mjölk grädde.

Det är förbjudet att använda för tät och torr mat, såväl som färsk frukt och grönsaker (på grund av det höga fiberinnehållet som stimulerar minskningen av magen).

Under de följande dagarna och fram till slutet av återhämtningsperioden läggs ångrätter från stugaost, bakade äpplen, grönsaks- och fruktpuréer, flytande mjölkprodukter (kefir, ryazhenka) till dietmenyn efter operationen.

Diet efter appendicit

Återhämtningsperioden efter operationen för att avlägsna appendicit är cirka två veckor. Hela denna tid bör du följa en speciell diet som under de första dagarna hjälper kroppen att återhämta sig och få styrka, och i det följande kommer du att kunna äta helt utan belastning på det försvagade matsmältningsorganet.

Under de första 12 timmarna efter operationen är det förbjudet, men aptiten vid denna tid, som regel, är frånvarande. Vidare, i 3-4 dagar rekommenderar dieten efter appendicit att äta följande måltider:

Lågfettbuljonger;
Buljong höfter med socker;
Svart te med socker;
Risavkokning;
Gelé, utspädd 1: 2 fruktjuicer, geléer.

En diet efter appendicit ordinerar att vägra hela mjölk och all fast mat under de första 3 dagarna.

På den 4: e dagen av kosten, efter operationen för att ta bort bilagan, introduceras färska mjuka frukter (bananer, persikor, druvor, persimmon) och grönsaker (tomat, gurka) i kosten. För att fylla den försvagade kroppen med protein framställs ångrätter från stugaost (soufflé, grytor), kokt kött och fisk. Det är användbart att gå in i kosten efter appendicit-fermenterade mjölkprodukter (kefir, ryazhenka, yoghurt), kokta eller ångade grönsaker (zucchini, kål, aubergine), smör, låg fetthalt grädde.

Produkter som kontraindiceras efter appendicit diet:

Mousserande mineral och sötvatten;
Rika köttbuljonger;
Degprodukter, vitt bröd;
Konserverad och rökt kött;
Kryddiga kryddor och kryddor;
Kakor, kakor, godis.

Dieten efter operationen bygger på principen om fraktionell näring - du behöver äta ofta i små portioner. Du kan inte dricka mat med vatten eller te, du måste vänta en halv och en halv så att maten börjar smälta och håller inte ihop i en klump från den inkommande vätskan.

Viktiga punkter i kosten efter operationen

Under operationerna på matstrupen eller andra organ i mag-tarmkanalen under de första 2-3 dagarna för att äta mat genom munnen är det förbjudet - matning som produceras av sonden. Vidare går kosten efter operationen som vanligt.

Ett vanligt problem efter operationen är svårigheten av naturlig tarmrörelse. Förstoppning kan orsakas av postoperativa vidhäftningar eller ärr, svag mageaktivitet efter ett överflöd av renade livsmedel och generell svaghet i kroppen.

I det här fallet bör du gå in på dietens meny efter kirurgiska produkter som ökar tarmmotiliteten (om det inte finns något läkemedelsförbud): kefir, mjukade pommes frites, riven rå morötter och ett äpple.

http://vesvnorme.net/diety/dieta-posle-operacii.html

Rehabiliteringsperioden efter operation på bukhålan: mod och diet

Efter ett kirurgiskt ingrepp kan patienten inte bara ta den och omedelbart återvända till det normala livsstilen. Orsaken är enkel - kroppen måste vänja sig vid de nya anatomiska och fysiologiska relationerna (trots allt, som en följd av operationen förändrades organens anatomi och interposition, liksom deras fysiologiska aktivitet).

Ett separat fall är kirurgi på bukorganen, under de första dagarna då patienten särskilt måste följa receptbelagda läkare (i vissa fall intilliggande specialkonsulter). Varför behöver patienten efter en operation på bukorgarna en viss behandling och kost? Varför kan inte ta och omedelbart återvända till det tidigare sättet att leva?

Mekaniska faktorer som påverkar operationen negativt

Den postoperativa perioden betraktas som den tid som varar från det ögonblick då det kirurgiska ingreppet avslutades (patienten togs ut från operationsrummet till avdelningen) och tills de tillfälliga sjukdomarna (besvär) försvann, vilket orsakades av arbetsskadorna.

Tänk på vad som händer under operationen och hur patientens postoperativa tillstånd beror på dessa processer - och därmed dess läge.

Normalt är ett typiskt tillstånd för något organ i bukhålan:

ligga tyst i sin rättmätiga plats
ha kontakt med externa myndigheter, som ockuperar sin rättmätiga plats
utföra uppgifter som föreskrivs av naturen.

Under operationen bryts stabiliteten hos detta system. Oavsett om du tar bort en inflammerad bilaga, suger ett perforerat sår eller gör en "reparation" av den skadade tarmkanalen, kan kirurgen inte fungera endast med det orgel som är sjuk och behöver repareras. Under operationen kontakt operativläkaren ständigt andra organ i bukhålan: han rör dem med sina händer och kirurgiska instrument, rör dem bort, rör dem. Låt en sådan traumatisering minimeras så mycket som möjligt, men även den minsta kontakten hos kirurgen och hans assistenter med de inre organen är inte fysiologisk för organ och vävnader.

Särskilt känslig är mesenteri - en tunn bindvävsm film, genom vilken bukorgansorganen är anslutna till bukväggens inre yta och genom vilken nervgrenarna och blodkärlen närmar sig. Skada på mesenterin under operation kan leda till smärtsam chock (trots att patienten är i ett tillstånd av medicinerande sömn och inte reagerar på irritationen av hans vävnader). Uttrycket "Pulling for the mesentery" i kirurgisk slang förvärvade till och med en figurativ mening - det betyder att det orsakar markant obehag, vilket orsakar lidande och smärta (inte bara fysisk men också moralisk).

Kemiska faktorer som påverkar operationen negativt

En annan faktor som påverkar patientens tillstånd efter operationen är läkemedel som används av narkosläkare under operation för att ge smärtlindring. I de flesta fall utförs bukoperation i buken under anestesi, lite mindre ofta under ryggradsbedövning.

vid anestesi substanser introduceras i blodet, vars uppgift är att inducera ett tillstånd av drogsömn och slappna av den främre bukväggen så att det är bekvämt för kirurger att arbeta. Men förutom den här egenskapen, som är värdefull för operatören, har sådana förberedelser också "minus" (sidegenskaper). Först och främst är det en depressiv (deprimerande) effekt på:

centrala nervsystemet;
intestinala muskelfibrer;
blåsans muskelfibrer.

Bedövning som administreras under spinalanestesi, agera lokalt, inte deprimerar centrala nervsystemet, tarmarna och urinblåsan - men deras inflytande sträcker sig till en viss del av ryggmärgen och nervändarna lämnar den, vilket tar lite tid att "avskaffa" bedövningen av anestetika, återvända till deras tidigare fysiologiska tillstånd och säkerställa organens innervation och tyger.

Postoperativa förändringar i tarmarna

Som ett resultat av läkemedelsverkan som anestesiologer injicerade under operationen för att säkerställa anestesi, slutar patientens tarmar att fungera:

muskelfibrer ger inte peristaltis (normal sammandragning av tarmväggen, vilket leder till att matmassorna rör sig i anusens riktning);
på slemhinnans sida hämmas utsöndringen av slem, vilket underlättar passage av matmassor genom tarmarna;
anus spasm.

Som ett resultat verkar mag-tarmkanalen efter bukoperation frysa. Om patienten i detta ögonblick tar åtminstone en liten mängd mat eller vätska, kommer den omedelbart att skjutas ut ur mag-tarmkanalen som en följd av reflex kräkningar.

På grund av det faktum att de läkemedel som orsakade kortvarig pares i tarmen, efter några dagar eliminerar (lämnar) från blodbanan, kommer normal passage av nervimpulser längs nervfibrerna i tarmväggen att återupptas och det kommer att fungera igen. Normalt återupptar tarmfunktionen oberoende, utan yttre stimulering. I de flesta fall sker detta 2-3 dagar efter operationen. Timing kan bero på:

Operationsvolymen (hur mycket organ och vävnader drogs in)
dess varaktighet
graden av tarmskada under operationen.

Signal om återupptaget av tarmen är utsläpp av gaser från patienten. Detta är en mycket viktig punkt som indikerar att tarmen klarar av operativ stress. Det är inte konstigt att kirurger skämtar ut gasutsläpp till den bästa postoperativa musiken.

Postoperativa förändringar från CNS

Medicin som administreras för att ge anestesi, efter en tid helt avlägsnat från blodomloppet. Under deras vistelse i kroppen har de emellertid tid att påverka strukturerna i centrala nervsystemet, som påverkar dess vävnader och hämmar passagen av nervimpulser genom neuroner. Som ett resultat av detta observeras störningar i centrala nervsystemet hos ett antal patienter efter operationen. Den vanligaste:

sömnstörning (patienten somnar kraftigt, sover lätt, väcker upp från effekterna av det minsta irriterande);
tearfulness;
deprimerat tillstånd
irritabilitet;
minnessvårigheter (glömma ansikten, tidigare händelser, små detaljer om vissa fakta).

Postoperativa förändringar i huden

Efter operationen har patienten under en tid varit tvungen att vara uteslutande i den bakre positionen. På de ställen där benstrukturerna är täckta med hud med nästan inget mellanlager av mjuka vävnader mellan dem, pressar benet på huden vilket orsakar en störning av blodtillförseln och innerveringen. Som ett resultat uppträder hudnekros i stället för tryck - de så kallade bedsoresna. I synnerhet är de bildade i sådana områden av kroppen som:

sakral ryggrad och svansben
axelklingor (med skolios och olika utbuktningar av axelbladet, sängarna kan vara asymmetriska);
hälen;
knän;
revben;
tår;
stora spetsar av lårbenen;
fot;
sciatic ben
iliac crests;
armbågsskarvar.

Postoperativa förändringar i andningssystemet

Ofta utförs stora magsoperationer under endotrakeal anestesi. För denna patient infogas ett endotrakealt rör i övre luftvägarna, som är ansluten till en andningsapparat. Även med noggrann administrering irriterar röret slemhinnan i luftvägarna, vilket gör det känsligt för ett infektiöst medel. En annan negativ aspekt av mekanisk ventilation (artificiell lungventilation) under operationen är en del ofullkomlighet vid doseringen av gasblandningen som levereras från ventilatorn till luftvägarna, liksom det faktum att en person normalt inte andas in i en sådan blandning.

Förutom de faktorer som påverkar andningsorganen negativt: efter operationen är bröstets utflykt (rörelse) fortfarande inte komplett, vilket leder till trängsel i lungorna. Alla dessa faktorer totalt kan provocera förekomsten av postoperativ lunginflammation.

Postoperativa förändringar av fartygen

Patienter som drabbats av kärlsjukdomar och blodsjukdomar är benägna att bilda och separera blodproppar i den postoperativa perioden. Detta underlättas av en förändring i blodets reologi (dess fysikaliska egenskaper), vilket observeras i den postoperativa perioden. Underlättande moment är också det faktum att patienten befinner sig i ett lutande läge under en tid, och börjar sedan motoraktivitet - ibland plötsligt, vilket leder till att riva av en redan existerande blodpropp är möjlig. I grunden påverkas trombotiska förändringar i den postoperativa perioden av kärl i nedre extremiteterna.

Postoperativa förändringar i det urogenitala systemet

Ofta, efter en operation på bukorganen, kan patienten inte urinera. Det finns flera anledningar:

pares av muskelfibrerna i blåsväggen på grund av exponering för droger som injicerades under operationen för att säkerställa att läkemedlet sovit;
blåsesfinkter spasm av samma skäl;
svårighet att urinera på grund av det faktum att detta är gjort i ett ovanligt och olämpligt läge för denna position - liggande.

Diet efter bukoperation

Till dess att tarmen inte är tjänade, varken äter eller dricker kan patienten inte. Törst försvagas genom att man applicerar en bit bomull eller en bit gasbind fuktad med vatten till läpparna. I absolut flertalet fall återupptar tarmarbetet självständigt. Om processen är svår - injicera läkemedel som stimulerar peristaltik (Prozerin). Från det att återupptagandet av peristaltis återupptas kan patienten ta vatten och mat - men du måste börja med små portioner. Om gaser har ackumulerats i tarmarna, men kan inte gå ut, sätter de ett ångrör.

Den maträtt som först ges till patienten efter återupptagandet av peristaltiken är en mager, tunn soppa med en mycket liten mängd kokt korn, vilket inte provar gasbildning (bovete, ris) och potatismos. Den första måltiden ska vara i mängd av två eller tre matskedar. Efter en halvtimme, om kroppen inte har avvisat maten, kan du ge ytterligare två eller tre skedar - och så vidare öka, upp till 5-6 måltider med en liten mängd mat per dag. De första måltiderna riktas inte så mycket för att tillfredsställa hunger att "bruka" mag-tarmkanalen till sitt traditionella arbete.

Tvinga inte arbetet i mag-tarmkanalen - ännu bättre blir patienten hungrig. Även när tarmen fungerar, kan en snabb expansion av kosten och gastrointestinala belastningar leda till att mag och tarm inte klarar sig, det kommer att orsaka kräkningar som på grund av hjärnskakning i den främre bukväggen negativt påverkar det postoperativa såret. Dieten utvidgas gradvis i följande ordning:

magert soppor;
potatismos
krämig gröt;
mjukkokt ägg;
genomvågna vita brödkrutonger;
kokta och mashed grönsaker;
ångkutletter;
osötat te

Vidare i 10-14 dagar måste patienten följa den kost diet som används vid behandling av gastrointestinala sjukdomar - detta är undantaget för följande typer av mat:

Vidare utökas uppsättningen diskar gradvis mot den vanliga kosten, vilken ägde rum under patientens preoperativa period.

Postoperativa aktiviteter relaterade till centrala nervsystemet

Förändringar i centrala nervsystemet på grund av användningen av anestesi kan försvinnas från 3 till 6 månader efter operationen. Längre överträdelser kräver samråd med en neurolog och neurologisk behandling (ofta öppenvård, under överinseende av en läkare). Icke-specialiserade aktiviteter är:

upprätthålla en vänlig, lugn och optimistisk atmosfär omgiven av patienten;
vitaminterapi;
icke-standardiserade metoder - delfinterapi, konstterapi, hippoterapi (den fördelaktiga effekten av kommunikation med hästar).

Förebyggande av trycksår efter operation

Under den postoperativa perioden är sängar lättare att förebygga än att bota. Förebyggande åtgärder bör utföras från den första minuten patienten befinner sig i liggande läge. Detta är:

Gnugga områden som riskerar med alkohol (det måste spädas med vatten för att inte prova brännskador).
cirklar under de platser som utsätts för tryckssår (sakrum, armbågsskår, klackar), så att riskområdena var som om de var upphängda - följaktligen kommer benfragmenten inte att krossa hudområdena;
massera vävnader i riskområden för att förbättra deras blodtillförsel och innervering, och därmed trofism (lokal näring)
vitaminterapi.

Om trycksår fortfarande förekommer, kämpas de med:

torkmedel (lysande grön);
droger som förbättrar vävnad trofism;
sårläkande salvor, geler och krämer (som panthenol);
antibakteriella läkemedel (för förebyggande av infektion).

Förebyggande av postoperativ lunginflammation

Det viktigaste förebyggandet av trängsel i lungorna - Tidig aktivitet:

tidigt resa sig ur sängen om möjligt
regelbundna promenader (kort men frekvent);
gymnastik.

Om patienten, beroende på omständigheter (stor volym, långsam läkning av postoperativ sår, rädsla för förekomsten av postoperativ bråck) tvingas ligga i vila, involvera åtgärder som förhindrar stagnation i andningsorganen:

patienten blåser upp de vanliga barnens ballonger;
vibrerande bröst;
laddning på axelbandets nivå (svängningar av torso i sittande läge, flexionsböjning av armarna vid axelförband, och så vidare).

Förebyggande av blodproppar och separation av blodproppar

Före operationen undersöks patienter som är äldre eller de som lider av kärlsjukdomar eller förändringar i blodkoagulationssystemet, noggrant - de ges:

Under operationen, såväl som i postoperativ period, förbinds benen av sådana patienter försiktigt. Under bäddstöd bör nedre extremiteterna vara i högt tillstånd (i en vinkel av 20-30 grader i bäddplanet). Antitrombotisk terapi används också. Hennes kurs ordineras före operationen och fortsätter i postoperativ period.

Aktiviteter som syftar till att återuppta normal urinering

Om patienten inte kan urinera i den postoperativa perioden, tillgripa den goda, gamla, pålitliga metoden för urineringstimulering - ljudet av vatten. För att göra detta, helt enkelt öppna kranen i avdelningen till vattnet från det gick. Vissa patienter, som hört talas om metoden, börjar prata om läkarnas täta shamanism - i själva verket är dessa inte mirakel, utan bara ett blåsers reflexrespons.

I fall där metoden inte hjälper, utför en kateterisering av blåsan.

Allmänna rekommendationer

Efter en operation på bukorganen ligger patienten på en ljungsposition under de första dagarna. Perioderna där han kan gå ut ur sängen och börja gå är strikt individuellt och beror på:

arbetsvolym
dess varaktighet
patientens ålder
hans allmänna villkor
Förekomsten av samtidiga sjukdomar.

Efter okomplicerad och icke-volymetrisk operation (bråck, appendektomi, etc.) kan patienter uppstå så tidigt som 2-3 dagar efter operationen. Volumetriska kirurgiska ingrepp (för genombrottssår, avlägsnande av skadad mjälte, sömnad i tarmskador etc.) kräver en mer långvarig recumbency i minst 5-6 dagar - för det första kan patienten sitta i sängen, hängande ben och stå och först då börja ta de första stegen.

För att undvika förekomst av postoperativ brok rekommenderas att bära bandage till patienter:

med en svag främre bukväggen (i synnerhet med utbildade muskler, muskelsystemets slapphet);
fett;
i åldern av;
de som redan har drivits på för bråck
nyfödda kvinnor.

Rätt personlig uppmärksamhet bör ägnas åt personlig hygien, vattenprocedurer, ventilation av kammaren. Försvagade patienter som fick komma ut ur sängen, men de är svåra att göra, tas till frisk luft i rullstolar.

Rökare rekommenderas starkt att sluta röka åtminstone under den postoperativa perioden.

I den tidiga postoperativa perioden kan intensiv smärta uppstå i det postoperativa sårområdet. De stoppas (avlägsnas) av anestetika. Det rekommenderas inte att tolerera patientens smärta - smärtimpulser irriterar centrala nervsystemet och utarmar det, vilket är fräckt i framtiden (särskilt i åldern) med olika neurologiska sjukdomar.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, konsultläkare

16.821 totalt antal visningar, 1 visningar idag

http://okeydoc.ru/reabilitacionnyj-period-posle-operacij-na-bryushnoj-polosti-rezhim-i-dieta/

Sjukvård i intensivvården och intensivvården

Att ta hand om patienter i intensivvården och i intensivvården är en komplex uppsättning åtgärder som sjukdomsutfallet i stor utsträckning beror på. De flesta av dessa aktiviteter utförs som vårdpersonal. Man måste dock komma ihåg att vårdorganisationen är ansvarig för doktorn, och han är skyldig att äga alla manipulationer i sin helhet. Detta gäller främst förmågan att följa hygien- och hygienreglerna i avdelningen, att genomföra återupplivning, ta hand om patienter i allvarligt och omedvetet tillstånd. Den snabba förändringen i patientens tillstånd kräver noggrann övervakning av patienten, en tydlig orientering i situationen och professionell observation. Det är inte en slump att Lindsey s ord citeras i manualerna: "Ett misstag på grund av okunnighet står för tio fel på grund av övervakning."

På något kirurgiskt sjukhus har resuscitationstjänsten en ledande ställning inom sjukvården till patienter. I stora institutioner finns en oberoende intensivvårdsenhet och intensivvårdsenhet (ICU). På mindre kraftfulla sjukhus finns en anestesiologi och återupplivningsavdelning, och återupplivande vård ges i speciella intensivvårdsavdelningar (ICU).

Dessa kontor ligger på samma våning som driftsenheten. Det är oönskat att placera det på bottenvåningen, eftersom det oundvikligen kommer att orsaka ackumulering av patientrelaterade patienter, vilket negativt påverkar avdelningen. ICU: s driftsläge ligger nära driftenheten. Ur synvinkel av sanitära och epidemiologiska åtgärder är det tre zoner i det: 1) En behandlingszon med strikt regim, som inkluderar kamrar och manipulationsrum; 2) gränsområdet (gemensamt läge), som täcker korridoren; 3) kontorsområde (personalrum, syster).

ICU: s huvudenheter är intensivvården, avdelningar, ett biokemiskt uttryckligt laboratorium, ett omklädningsrum, ett material, en apparat, ett boenderum, ett rum för sjuksköterskor etc.

Återupplivningsrummet är utformat för att hjälpa patienter som är i kritiskt tillstånd. Här följer de operativsystemets operativa läge, utför långvarig konstgjord ventilation av lungorna, kateteriserar de stora kärlen, utför trakeostomi, hemosorptionssessioner och andra typer av extrakorporeal avgiftning, bronkoskopi och andra intensiva behandlingsmetoder. I korridoren kan det finnas mellan två och sex patienter, isolerade från varandra genom speciella ljusupphängda skärmar. Bland nödvändig utrustning på intensivvården bör det finnas övervakare för kontinuerlig övervakning och registrering av huvudparametrarna för vitala organers och systemers funktion (puls, blodtryck, andningshastighet etc.), defibrillatorer, anestesiutrustning, sugaggregat, en mobil röntgenapparat, uppsättningar kirurgiska instrument för venipunktur, trakeostomi, medicinpaket och annan utrustning. Längden på patienternas vistelse i hallen beror på patientens tillstånd, med stabilisering av organens och systemens funktioner som de överförs till intensivvården.

Intensive care wards är utformade för att noggrant övervaka patienter med ett relativt stabilt tillstånd av vitala organ och system. På avdelningen är sängar ordnade på ett sådant sätt att ett tillvägagångssätt till patienten säkerställs från alla sidor med en hastighet av 8-24 kvadratmeter. m 1 säng. Här ser patienterna inte återupplivning, de stänger av ljuset på natten och patienter kan vila. Ett glasfönster görs mellan kamrarna, genom vilka de ständigt övervakar patientens tillstånd.

De rekommenderar isolering av en isoleringsavdelning till vilken en patient är sjukhus i fall då det är nödvändigt att isolera honom från andra patienter, till exempel med stubbkramp, öppen tuberkulos och andra sjukdomar.

En av de viktigaste enheterna i intensivvården och intensivvården är ett kliniskt och biokemiskt uttryckligt laboratorium. Det utför standardtest dygnet runt (klinisk analys av blod och urin, koagulationstid och blödning, blodglukosnivå, urindiastas, total protein, bilirubin, urea och serumamylas) som gör att du kan övervaka tillståndet hos de viktigaste vitala organen och systemen hos patienter i denna avdelning.

Förutom dessa anläggningar är det lämpligt att välja ett kontor för extrakorporeal avgiftning, där lymfosorption och hemosorption, plasmaferes och hemodialys utförs samt utrustningsrummet där den utrustning som för närvarande är outnyttjad lagras.

Arbetet i ICU är förknippat med yrkesrisker och svårigheter, inklusive den permanenta vistelsen hos patienter i allvarligt tillstånd. I detta avseende tilldelar läkare och sjuksköterskor speciella rum där de kan koppla av i fritiden och reglera pauser för att äta.

I enlighet med hälsovårdsministeriets ordning, för att säkerställa ICU: s verksamhet, är den medicinska personalen bemannad till 4,75 läkare för 6 bäddar. Samma beräkning används för att bestämma antalet sjuksköterskor i sjuksköterskor och medicinsk assistent-tekniker. Sjuksköterskor behöver 2 gånger mer (4,75 priser för 3 sängar) och ytterligare 1 sjuksköterska för 6 sängar för dagtid.

Avdelningen upprätthåller redovisnings- och rapporteringsdokumentation, bland annat att göra anteckningar i medicinsk historia, fylla i ett återupplivningskort och ett intensivvårdskort. Samtidigt ges betydande stöd till förening av former av uppdragslistor, observationer, analysanalyser.

Överensstämmelse med den sanitära epidemiologiska regimen i ICU syftar till att maximera ytterligare infektion hos patienter i allvarligt tillstånd och minska risken för att utveckla nosokomiella infektioner. Faktum är att vid tillhandahållandet av anestesiologi och återupplivningshjälpmedel såväl som under intensiv terapi utförs sådana tekniker och metoder som venipunktur och kateterisering av de stora kärlen, laryngoskopi, tracheal intubation, punktering av det epidurala utrymmet. I det här fallet skapas nya ingångsgrindar för infektion

För att följa antiepidemiska regimen isoleras återupplivnings- och intensivvården från andra sjukhusavdelningar, profilerar avdelningarna för postoperativa, somatiska, "rena" och infekterade patienter, så att deras flöden delas upp och ger också en separat ingång för personal. Närvaro av ICU: er är strängt begränsad. Dörrarna till facket måste ständigt stängas. På dörrarna rekommenderas inskriptionen "Reanimation! Ingen post tillåtet! " För att komma in måste du ringa, personalen öppnar dörren med sin nyckel. Släktingar är tillåtna i undantagsfall.

För att minska mikrobiell förorening i kontorslokalerna rekommenderas installationen av mobilcirkulationsluftare (VOPR-0.9, VOPR-1.5).

Alla föremål som kommer i kontakt med patientens hud och slemhinna måste vara rena och desinficerade. För detta ändamål steriliseras laryngoskop, endotracheala rör, katetrar, dorrar, maskar och nålar. Sterilisering utsätts för slangar, rör, andra delar av bedövningsmedel och andningsutrustning, de måste bytas ut för varje patient. Apparaten själva steriliseras i en speciell kammare åtminstone varannan dag. Efter varje patients säng utsätts speciell behandling och fyller den med sängkläder, tidigare kammarbehandling.

Sänglinne byts varje dag. Du måste ha en individuell, helst engångsduk, handduk och flytande tvål från flaskan.

I början av arbetsdagen, på kontoret, lägger avdelningen på ombytbara skor och kläder (skjorta, byxor, mantel, hatt). När man går in i behandlingsområdet sätter de på en mask och byter en klädsel som är avsedd för arbete i denna kammare. Innan du arbetar med patienten tvätta händerna två gånger med en pensel och tvål och behandla dem med en antiseptisk lösning. Masken byts varje 4-6 timmar, och en badrock och keps varje dag.

I ICU renar de regelbundet lokalerna. I avdelningarna och intensivvården utförs våtrengöring 4-5 gånger om dagen med desinfektionsmedel. Efter det här rummet utsätts för behandling med bakteriedödande lampor. En gång i veckan utförs generell rengöring, varefter en obligatorisk bakteriologisk kontroll av väggarna, utrustningen och luften utförs. Det är lämpligt att organisera avdelningen på ett sådant sätt att en av kamrarna är fri och utsätts för bakteriedödande lampor.

Kontingentet hos patienterna ICU. I intensivvården och intensivvården indikeras sjukhusvistelse av patienter: 1) med en akut och livshotande blodcirkulationstörning; 2) med akut och livshotande andningstörning 3) med akut njur- och leverinsufficiens 4) med allvarliga sjukdomar i protein, kolhydrater, vattenelektrolytmetabolism och syra-basbalans; 5) efter komplexa operationer, åtföljda av störningar och ett verkligt hot mot dysfunktion hos vitala organ och system, 6) befinner sig i ett comatos tillstånd på grund av traumatisk hjärnskada, hypoglykemisk och hyperglykemisk och andra koma; 7) efter återupplivning, klinisk död och chock under återhämtningsperioden.

Som ett resultat kan gruppen ICU-patienter kombineras i flera grupper. Den första av dessa är patienter efter operationen, som utfördes under allmänbedövning (efter anestesi) med ofullständigt normaliserade vitala funktioner. Det är särskilt många i de medicinska institutionerna där det inte finns några rehabiliteringskammare för verksamhetsenheter. Dessa patienter förblir i avdelningen tills fullständig normalisering av tidigare förtryckta funktioner.

Den andra och mest ansvarsfulla gruppen består av patienter med kritiskt tillstånd efter skada, förgiftning, förvärring eller viktning av kronisk patologi. Varaktigheten av vistelsen i avdelningen beräknas i dagar och veckor, det är på dem att personalen och materialresursens maximala ansträngningar spenderas.

I enlighet med hälsovårdsministeriets ordning är vården av döende patienter med obotliga sjukdomar inte inom ICU: s behörighet. På grund av tvångsförhållanden är sådana patienter ofta placerade i denna avdelning. De utgör den tredje gruppen av patienter ("hopplös"). De utför stödfunktionerna hos vitala organ och system.

Patienter med ihållande vegetativt tillstånd (avsaknad av mental kapacitet), som uppstod som ett resultat av fördröjd eller ofullständig återupplivning, liksom traumatisk hjärnskada, och ett antal andra förhållanden som utgör fjärdedel grupp. I princip borde dessa patienter inte vara i ICU, men som regel finner de inte någon annan plats för dessa patienter, och de bor här i månader, får tillräcklig matning och korrekt hygienhantering.

Slutligen innehåller den femte gruppen de så kallade "patienterna" med "hjärndöd". De registrerade lagligt hjärnans död, och organen kan användas för transplantation till andra patienter för att rädda sina liv. I sådana människor upprätthålls dessa organs vitala villkor genom att använda konstgjord blodcirkulation, artificiell ventilation av lungorna, transfusion och korrigering av metaboliska processer i kroppen.

I ICU använd 4 typer av övervakningspatienter. Den mest tillgängliga är patientens fysiska kontroll. Samtidigt bestämma närvaron eller frånvaron av medvetande, ansiktsuttryck, utvärdera motorisk aktivitet hos patienten och hans status, hudfärg och synliga slemhinnor, övervaka status för avlopp, prober och katetrar. Detta innefattar att bestämma frekvensen av andning, mätning av puls, blodtryck och kroppstemperatur hos patienten. Frekvensen av dessa studier bestäms individuellt varje gång och all information registreras i en formaliserad observationskarta.

Monitorövervakning inkluderar automatisk övervakning av hjärtfrekvens och andning, blodtryck, perifert blodsyremättnad, kroppstemperatur och bioelektrisk aktivitet i hjärnan. Det ger dig möjlighet att samtidigt få information om vitala system på många sätt.

Laboratorie övervakning av patienten antyder systematisk kontroll hematiska indexen (erytrocyträkning, hemoglobin, hematokrit), samt bestämning av volymen av cirkulerande blodplasmaprotein, elektrolyt- och syra-bas-tillståndet blod, indikatorer på koagulering, biokemiska kriterier (totalt protein, urinämne, kreatinin, amylas i serum).

Slutligen kombinerar en kombinerad observation alla ovan nämnda typer av patientövervakning. Det ger den mest kompletta bilden av patienten och är optimal.

Vård för patienter i svåra och omedvetna tillstånd

Organiserande vård för patienter i ICU är det nödvändigt att komma ihåg om hygienåtgärdernas exceptionella betydelse. Patientens kropp torkas dagligen med varmt vatten med tillsats av alkohol, ättika eller köln, efter att ha satt oljekläder under den. För att förhindra hypotermi efter detta förfarande torkar patienten omedelbart torr. Vid ofrivillig urinering eller avföring, tvättas huden och gnidas bort efter varje förorening. För att undvika ytterligare problem vid vård av medvetslösa patienter rekommenderas det inte att bära underkläder på dem. Vid byte av sängkläder, vrid patienten åt sidan eller skift den till gurneyen.

I frånvaro av kontraindikationer på morgonen tvättas patienten. Särskild uppmärksamhet ägnas åt behandling av munhålan. För att göra detta, ta tag i patientens tunga med en gasbinda med vänstra handen och dra ut den ur munnen och håll toaletten med höger hand. Sedan smälte tungan och munslimhinnan med glycerin. Innan du behandlar munhålan tas bort borttagbara proteser, tvättas noggrant och lagras torrt. Vid omedvetna patienter avlägsnas dessa proteser omedelbart efter tillträde till avdelningen.

Innan du mår munhålan ges patienten en halv sittställning, nacken och bröstet är täckta med ett oljekuddeförkläde och en bricka placeras under hakan. Vid allvarligt tillstånd, håll patientens horisontella läge med huvudet vänd mot sidan. Spatel vinkel retard munnen och munhålan tvättas med 0,5-1% sodalösning eller 0,01-0,05% kaliumpermanganatlösning via spruta eller gummi glödlampa så att fluid inte träffar luftvägarna.

Ögonen tvättas med kokt vatten eller saltlösning med en steril bit bomullsull. För att göra detta kastas patientens huvud tillbaka från sidan av den tidiga regionen, en bricka införs för den flytande vätskan som irrigerar ögonen från en burk eller ett speciellt kärl, undinki.

Näspassagen behandlas med en bomullspinne fuktad med petroleumgel eller mentololja.

När kräkningar uppstår tas en kudde bort från huvudet och huvudet vänds till sidan. Till hörnet av munnen bunten eller bifoga en handduk. I slutet av kräkningar gnids kinderna och munen ut med en handduk, och inuti med en gasbinda.

Vid omhändertagande av patienter i svårt och omedvetet tillstånd är förebyggandet av trycksår och hypostatisk lunginflammation av särskild betydelse. För att göra detta, använd hela arsenalen med kända medel och sätt att förhindra deras utveckling. En viktig roll i detta hör till användningen av en funktionell säng och genomförande av terapeutiska övningar.

Tunga patienter matas från en sked, med hjälp av mobila sängbord av olika konstruktioner. Flytande mat serveras med ett drickande tråg. Vid omedvetenhet utförs artificiell utfodring med hjälp av en tratt och en sond lindad i magen. Sonden är ofta kvar under hela utfodringsperioden, ibland tas den bort för natten. För artificiell näring tillgriper de formuleringen av näringsämnena eller bär ut den genom parenterala medel.

Ta hand om kritiskt sjuka patienter

Det kritiska tillståndet förstås som den extrema graden av någon patologi som kräver artificiell ersättning eller stöd av vitala funktioner [Zilber AP, 1995]. Prediagonism, agony och klinisk död särskiljas. Att vara en form av att dö, kännetecknas av en extrem grad av dekompensation av blodcirkulationen och andningen. Utan omedelbar behandling uppstår biologisk död oundvikligen - ett irreversibelt tillstånd där kroppen blir ett lik.

Avlägsnande av patienter från ett kritiskt tillstånd utförs genom att utföra ett antal aktiviteter som faktiskt utgör återupplivning (återupplivning). Det innefattar konstgjord ventilation av lungorna, konstgjord blodcirkulation och anti-ischemiskt skydd av hjärnbarken.

Extrakorporeal cirkulation utförs vid upphörande av hjärtaktivitet, oavsett orsak som orsakade det. För att göra detta, utför en indirekt hjärtmassage.

Effekten av en indirekt hjärtmassage säkerställs genom att placera offeret på en hård yta (hård soffa, bred bänk, sträckare med träskärm eller golv). Lossa kroppskrympande kläder och bli till vänster om reanimated. Handflatan är placerad på den nedre delen av bröstbenet, den andra handflatan är placerad på den första handens baksida. Vanligtvis upprätthålls intensiteten av trycket av massan av kroppen hos personen som utför återupplivning. Efter varje tryck slappnar händerna, bröstet brinner och hjärthålen fylls med blod. Således utförs artificiell diastol. Indirekt massage utförs rytmiskt med en kompressionstid på 50-60 gånger på 1 minut.

För att förbättra effekten av indirekt massage rekommenderas samtidig kompression av bröstet och artificiell inhalation. I detta fall stiger det intratoraciska trycket ännu mer, och en större volym blod flyter till hjärnan.

Det är känt att människans hjärta ligger i mediastinum och ligger mellan sternum och ryggraden. I det fall då patienten befinner sig i ett tillstånd av ångest eller klinisk död, förloras muskeltonen, och bröstet blir böjligt för mekanisk kompression. I detta avseende, när man pressar på bröstbenet, förskjuts det med 3-5 cm i ryggriktningens riktning. Som ett resultat av hjärtkompression utförs artificiell systole. Blodet tränger in i de stora och små cirklarna av blodcirkulationen. Medan att trycka på bröstet komprimeras den nedåtgående aorta, och det mesta av volymen av blodet strömmar in i de övre delarna av kroppen och till hjärnan, varigenom blodflödet till 70-90% av normala nivåer.

Under en indirekt massage i hjärtat med överdriven tryck på bröstet, liksom med envishet, uppstår en sprickbildning i revbenen med skada på pleura, lever och andra inre organ. Därför bör de ansträngningar som gjorts vara måttliga och alltid motsvara uppgifterna.

Innan artificiell ventilation utförs, ger lungorna luftvägarna för de övre luftvägarna. När de är fyllda med flytande innehåll sänks huvudänden eller den återanpassade patienten sätts på sidan, munnen öppnas för den, slem och vomitus avlägsnas, och sedan torkas munnen. Nästa steg av hjälp är att kasta tillbaka huvudet animerade och sänka käken utåt framåt. I detta fall avviker tungan från den bakre faryngeväggen och luftvägspatensen återställs.

Sedan hermetiskt håller näsan på den återanpassade patienten och lägger en gasbind 3-4-lags servett på den öppna munen, börjar artificiell andning i mun-till-mun-typen. Ett annat alternativ är att andas "mun till näsa". För att göra det, kontrollera och återställ luftvägsförmågan, stram noga på den animerade och munta in genom näsan. Andningsrytmen är 10-12 per minut, utandning utförs passivt.

På ett sjukhus stöds konstgjord andning av apparaten. För att göra detta har patienten ett endotrakealt rör i luftvägarna genom munnen eller näsan (intuberad) och en andningsapparat är ansluten till röret. För att förhindra att slem och magsinnehåll strömmar längs endotrakealt röret uppblåses manschetten i luftröret och det lufttäta systemet förseglas på detta sätt. När man tar hand om en sådan patient övervakas att manchetten på endotrachealröret inte är uppblåst. I annat fall kommer det att vara nedsatt blodcirkulation i slemhinnorna, följt av utveckling av sängar. För att återställa normal blodcirkulation i denna zon, slipper de varje 2-3 timmar luft från manschetten.

I de fall där långvarig, mer än 5-7 dagar är ventilation av lungorna nödvändig, liksom oförmåga att utföra intubation genom munnen på grund av anatomiska egenskaper, med trauma, neoplastiska sjukdomar i övre luftvägarna, med markerad inflammation i nasofarynx och struphuvud, utförs artificiell andning genom trakeostomi - artificiell trakeal fistel.

Vid konstgjord ventilation av lungorna med hjälp av andningsapparat (andningsapparat) krävs vidhållande observation, under vilken patientens tillstånd övervakas och effekten av de åtgärder som vidtas övervakas. I händelse av ett snabbt tryckfall i "apparat-patient" -systemet, är det oftast på grund av separationen av rören, slangarna, endotrachealröret och trakeostomi det nödvändigt att snabbt återställa lufttandningssystemets täthet.

En plötslig ökning av trycket i detta system är farligt. Som regel är det förknippat med ackumulering av slem i luftvägarna, manschettutstötning, förekomsten av inkonsekvens i enhetens funktion och patientens spontana andning. Samtidigt släpper de omedelbart luften ur manschetten och eliminerar orsaken till det problem som uppstått, och byter till manuell ventilation.

Omhändertagande av en aktiv andningsapparat innefattar systematiskt och noggrant torkning av apparaten, hällning av destillerat vatten i luftfuktaren, tömning av fuktuppsamlingsbehållaren och övervakning av korrekt utflöde av kondenserad fukt från slangarna.

Med långvarig konstgjord ventilation av lungorna omorganiseras tracheobronchialträdet. För att göra detta använd en steril kateter med en längd på 40-50 cm och en diameter på 5 mm. Det införs i luftstrupen genom ett trakeostomi eller endotrakealt rör. Häll i katetern 10-20 ml av en lösning av furatsilina eller andra läkemedel. Därefter är sug (elektrisk eller vattenstråle) ansluten till katetern och aspirerad flytande sputum. För att minska vakuumet och förhindra att slemhinnan klämmer fast vid katetern öppnar du periodvis öppningen på spetsen. Proceduren upprepas 2-3 gånger före torkning av trakeobronchialträet och utför det i en mask eller i en ansiktsskyddande plexiglas "visir" som skyddar sig mot infektion med de borttagna innehållen.

Trakeostomi vård. I återupplivningsövning vid utveckling av andningssvikt på grund av ett hinder som ligger ovanför vokalbandet utförs trakeostomi. För att upprätthålla det gapande tillståndet införs ett speciellt trakeostomi-rör, tillverkat av metall, plast eller gummi, och som består av yttre och inre böjda cylindrar, i fistelpassagen.

Huvuduppgifterna för trakeostomiomsorg är att upprätthålla ett bra trakeostomirör, förhindra luftvägsinfektioner och torka trakeobronchialt slimhinnan.

Med riklig slem från luftröret suger den varje 30-40 minuter med en steril kateter. Innan detta är kanylen avgränsad från den omgivande ytan med en steril duk, ha på sig sterila handskar och en mask.

Om slemmen är mycket tjock, späds den preliminärt med proteolytiska enzymer eller 5% natriumbikarbonatlösning genom inandning i form av en aerosol eller instillation av 1-2 ml lösning i luftröret. Efter en exponering på 3-4 minuter, sugs det flytande sputumet med en kateter. Före detta väntar patientens huvud i motsatt riktning från den renade bronchusen. Proceduren varar i 12-15 sekunder. Efter rehabilitering tvättas katetern med en antiseptisk lösning och torkas med en steril trasa. Manipulationen upprepas 2-3 gånger med ett intervall på minst 2-3 minuter. Vid fullbordandet av proceduren steriliseras kateteret.

Kanylen eller dess innerrör tas minst en gång om dagen från luftröret, rengöras och steriliseras.

Vid överträdelse av de aseptiska reglerna under vården av trakeostomi, på grund av tekniska fel vid sug av slem, liksom aspiration av vomitus, utvecklas purulent trakeobronchitis. Visköst purulent grönaktigt sputum med en skarp lukt indikerar dess utseende. Antibiotika ordineras för behandling av trakeobronchitis, men nyckeln till framgång är en adekvat rehabilitering av trakeobronchialträdet, vilket utförs med hänsyn till de tidigare beskrivna principerna. Endoskopisk sanering av luftstrupen och bronkierna är effektiv.

Patienter med trakeostomi utvecklar ofta stomatit, och svamp- och anaerob mikrofloran utvecklas snabbt i munhålan. Därför är det nödvändigt att periodiskt bevattna munhålan och torka den med en vattpinne fuktad med en antiseptisk lösning, företrädesvis väteperoxid eller borsyra.

En patient med trakeostomi talar inte och med sin medvetenhet räddas kan han kommunicera med hjälp av tecken eller speciellt förberedda kort med förskrivna fraser. Vid plötsligt utseende av röst eller andning genom munnen (näsan), bör man tänka på kanylen som faller ut ur luftröret och återställa sin ursprungliga tillstånd.

Ibland har patienten en våldsam, hes, så kallad stridande andning med deltagande av hjälpmuskler, vilket indikerar obstruktionen av kanylen med tjock slem. Eliminera dessa symptom genom att omedelbart ersätta kanylen, täppt med slem och torkskorpor, med en extra. För att förhindra att slemhinnan torkar ut, använd tvåfaldigt vikta gasvävtorkar som täcker trakeostomi. När syre inandas, fuktas den alltid med hjälp av en Bobrov-burk eller andra apparater fyllda med 96 ° alkohol eller vatten.

Efter avslutat behov av trakeostomi tas röret bort, huden kring såret behandlas med en antiseptisk lösning, vävnadsdefekten skärs med tejp och en steril bandage appliceras. Patienten varnas att i början, när man pratar och hostar, är det nödvändigt att hålla bandaget med handen. Först blir det snabbt blött, och det måste ändras ofta. Fisteln läker som regel regelbundet inom 6-7 dagar.

Ta hand om döende patienter

Död är upphörande av spontan blodcirkulation och andning, åtföljd av irreversibel skada på alla hjärnfunktioner. Processen för uppkomsten av irreversibla patologiska förändringar i kroppen kallas döende. Det finns flera typer av döende.

Den första gruppen består av patienter som dör med misslyckad kardiopulmonell återupplivning med tre möjliga utfall: 1) Döden uppstår omedelbart efter att återupplivningen har upphört. 2) utvecklas en multidags och flera veckors postresuscitationssjukdom som bland annat är att dö 3) ett bestående vegetativt tillstånd uppstår med irreversibel förlust av funktionen av hjärnbarken.

Den andra gruppen innefattar patienter med senil ålder, i vilken det finns en gradvis utrotning av vitala funktioner med bevarad eller otillräcklig medvetenhet.

Den tredje typen av döende observeras i allvarlig patologi, som är grundläggande härdbar, men på grund av olika omständigheter kan den inte behandlas intensivt (akut lungsjukdom, kardiogen chock, peritonit).

Slutligen ingår i den fjärde gruppen att dö med en obotlig sjukdom (skada som är oförenlig med livet, en malign tumör).

Alla dessa typer av döende slutar oundvikligen i döden, och att dö i sin väsen blir en diagnos. Om intensivvård krävs för den återhämtande patienten behöver medicinska åtgärder som syftar till att eliminera fysiskt lidande och mentala effekter inte den döende patienten intensiv behandling.

I det avseendet har den så kallade bekväma stödjande vården utvecklats alltmer under de senaste decennierna. Dess särdrag är: 1) begränsning av invasiva metoder (kateterisering, punktering); 2) minskning av diagnostiska manipulationer; 3) noggrann hygienvård 4) adekvat smärtlindring 5) adekvat näring 6) psykologisk komfort, som tillhandahålls av familjens familj, en psykoterapeut, en präst eller lugnande medel. Översättning till bekväm stödjande vård utförs av patientens eller juridiska ombudets beslut på rekommendation av läkaren, som ger fullständig information om patologins och prognosens art.

En speciell grupp består av patienter med bestående vegetativa tillstånd. De kännetecknas av det faktum att de inte lider, för det finns ingen medvetenhet, av samma anledning som de inte kan bestämma sig för att stoppa eller förändra behandlingen, kommer de aldrig att botas. Med adekvat vård kan detta tillstånd vara i åratal. Ofta dör patienter med persistent vegetativt tillstånd från urinvägsinfektion och lungkomplikationer.

Korrekt läkarvård för patienter med ihärdigt vegetativt tillstånd innefattar:

· Tillräcklig näring och hydratisering, som vanligtvis utförs med hjälp av en magsond
· Tillhandahållande av fysiologiska funktioner på ett naturligt sätt med hjälp av kateter, enema
· Hygienisk vård, inklusive behandling av munhålan, som ofta är en källa till infektion;
· Utföra fysioterapi, gymnastik och massage
· Förebyggande och behandling av infektiösa, inflammatoriska och nekrotiska komplikationer (hypostatisk lunginflammation, trycksår, parotit, urinvägsinfektion).

Juridiska aspekter av återupplivning

I enlighet med den ryska lagstiftningen om hälsoskydd är kardiopulmonell återupplivning inte angiven:

· Om döden inträffade mot bakgrunden av hela komplexet av intensivvård, vilket var ineffektivt i denna patologi på grund av ofullständig medicin;
· Vid kronisk sjukdom i slutstadiet av dess utveckling (malign neoplasma, nedsatt hjärncirkulation, skada som är oförenlig med livet) bestäms hopplösheten av tillståndet av läkarerådet och registreras i sjukdomshistorien;
· Om mer än 25 minuter har gått sedan tillfället att stoppa hjärtaktiviteten
· Om patienten dokumenterade sin vägran av kardiopulmonell återupplivning i förväg.

Kardiopulmonell återupplivning stoppas:

· Om det under händelserna visade sig att de inte visas
· Om det inte finns några tecken på effektivitet inom 30 minuter (förträngning av eleverna, utseende av spontan andning, förbättring av hudens färg);
· Om det finns flera hjärtstopp.

Corpse Handling

Efter att ha fastställt dödsfallet av avlidna, ta bort kläder och värdesaker. Gör upp sin inventering och skicka till den överordnade sjuksköterskan för lagring. I det fall då värdena inte kan tas bort registreras detta i sjukdomshistorien i form av en handling.

Kroppen är placerad på baksidan, med ett bandage för att knyta underkäken och stänga ögonlocken. På avlidens lår skriver de sitt efternamn, förnamn och patronymic samt den ålder och avdelning där han var belägen. I tilläggsbeskrivningen anger, utöver denna information, numret på sjukdomshistoria, diagnos och dödsdatum. Liket är täckt av ett ark, kvar i avdelningen i 2 timmar före förekomsten av deformitet (det absoluta tecknet för döden) och skickas då endast till morgon.

Att prata med anhöriga till den avlidne blir ett svårt test. Det här är en hel konst som syftar till att ta hand om känslorna hos människor som har förlorat sin granne (först och främst) och själva medicinernas arbetstagares välbefinnande. För att göra detta: 1) informera om döden under en personlig konversation, och inte via telefon; 2) genomföra konversationen i en adekvat situation för situationen 3) prata brigad, men ska tala mest auktoritativa; 4) de förklarar helt enkelt olyckans väsen, utan att "krossa" vetenskapen, inte skyller på patienten för att bryta mot regimen osv. 5) i rätt ögonblick kommer "auktoritativa" ut, och den mest "själfulla" fortsätter samtalet.