Tularemi är en särskilt farlig infektion. Sjukdomen ingår i gruppen akuta zoonotiska infektioner som har naturliga foci. Det orsakande agenset av tularemi är små bakterier Francisella tularensis, resistent mot låga temperaturer och hög luftfuktighet.

I naturen infekterar bakterier harar, kaniner, vattenrotter och vole-möss. Vid kontakt med sjuka djur överförs mikrober till människor. Källan för infektion kan vara förorenad mat och vatten. Patogener kan få inandning av smittat damm, vilket bildas när brödet torkas och bearbetas med spannmålsprodukter. Infektionen bärs av gadflies, fästingar och myggor.

Symptom på tularemi ljus. Sjukdomen är svår i form av buboniska, tarm-, lung- och septiska former. Lymfkörtlarna i axillära, inguinala och femorala regioner påverkas oftast.

Fig. 1. På bilden av stället för gnagare biter med tularemi.

Tularemipatogener är mycket känsliga för antibiotika hos aminoglykosidgruppen och tetracyklin. Infekterade lymfkörtlar öppnar kirurgiskt.

Vaccination mot tularemi skyddar mot sjukdomen under en period av 5 - 7 år. Den epidemiologiska övervakningen av sjukdomen syftar till att förhindra infektion och infektion. Tidig identifierade naturliga foci av sjukdomen hos djur och genomförande av deaktivering och desinsektionsåtgärder förhindrar sjukdomar hos människor.

Tularemi är en mycket smittsam sjukdom. Det ingår i listan över särskilt farliga infektioner som omfattas av regional (nationell) övervakning.

Orsaksmedel av tularemi

Namnet "Tularemia" fick sin sjukdom till ära av Tulare (Kalifornien), där gophers hade en sjukdom som liknade den kliniska bilden med pest. Bakterien Francisella tularensis är uppkallad efter forskaren E. Francis, som fastställde att sjukdomen överfördes till människor.

Francisella tularensis är en gram-negativ bacillus (Gram-färgad rosa), vilket innebär att bakterien har en kapsel. Tulsemi orsaksmedel är aerob. Tvisten bildar inte.

Fig. 2. Fotoet visar bakterierna Francisella tularensis under ett mikroskop (vänster, Gram stain) och datorvisualisering av patogener (höger). Tulsemiets orsaksmedel är i form av coccobacilli, men kan vara i form av trådar.

Tularemi-bakterier har följande förmågor som bestämmer deras patogenitet:

• vidhäftning (vidhäftning med celler);
• invasion (penetration i vävnader);
• intracellulär reproduktion i fagocyter med den efterföljande undertryckningen av deras mördareffekt;
• närvaron i bakterier av receptorer för Fc-fragment av IgG (klass G-immunoglobuliner), vilket leder till störning av komplementssystemets aktivitet;
• Vid destruktion av mikrober släpps endotoxiner. De spelar en ledande roll i sjukdomspatogenesen och bestämmer dess kliniska manifestationer.
• toxiner och mikrobiella cellkomponenter har starka allergiframkallande egenskaper, vilket bidrar till ännu större vävnadsskada.

Antigenisk struktur av bakterier

O och Vi antigener hittades i virulenta former av tularemi-bakterier.

• Vi-antigen (skal). Det beror på virulens av bakterier och immunogenicitet.
• O-antigen (somatisk). I tularemi-bakterier är det somatiska antigenet endotoxin.

Motstånd av bakterier i miljön

Tularemi patogener uppvisar hög motstånd i den yttre miljön:

• upp till 4 månader bibehåller de sin bärkraft i vatten och fuktig mark vid en temperatur av 4 ° C och upp till 2 månader vid en temperatur av 20-30 ° C;
• i halm- och spannmjölodlingar fortsätter bakterierna i upp till 6 månader vid 0 ° C;
• upp till 20 dagar kvarstår bakterier i däggdjurens skinn, upp till 120 dagar - i deras utsöndring;
• upp till 6 månader lagras bakterier i fruset kött, upp till 8 dagar - i mjölk.

När bakterierna kokas omedelbart dör de under 30 minuter under påverkan av solljus. Lösningar av kvicksilverklorid, kloramin och 50% alkohol skadlig effekt på bakterier.

Fig. 3. Bilden visar en koloni av tularemipatogener.

När de växer på fasta näringsmedier har de en vit färg med en blåaktig tings.

Eularemiologi av tularemi

I Ryska federationen registreras 50 - 380 fall av mänsklig tularemi årligen. Dessa är främst små eller isolerade utbrott av sjukdomen under sommar- och höstperioderna, orsakade av fästattacker, bearbetning av muskrat och harar, konsumtion av smittad mat och vatten. Mekaniseringen av jordbruket har minimerat den massiva ackumuleringen av små gnagare och möss på jordbruksmarker. Personer med stugor och trädgårdar, jägare och fiskare, geologer och jordbruksarbetare står i riskzonen.

Gnagareodlingar är särskilt farliga för tularemi.

Fig. 4. I foto bärare av tularemia patogener.

Infektionsreservoar

• I Ryska federationens natur påverkar tularemi-bakterier oftast harar, kaniner, hamstrar, vattenrotter och vole-möss. Sjukdomen i dem fortsätter våldsamt och slutar alltid i döden. Svarta råttor, gophers och illrar lider också av tularemi. Den andra platsen i tularemiens sjukdom är boskap, grisar och får.
• Källan för infektion kan vara smittad mat.
• Källan för infektion kan vara vatten. De voles som bor längs flodens, sjöarnas och dammarnas stränder förorenar vattnet. Källan för infektion kan vara vatten från slumpmässigt övergivna brunnar. Orsaksmedel av tularemi gör vattenreservoarer långsiktiga infektionsreservoarer.
• Infekterade dammpartiklar som bildas under tröskning av korn, damm från halm och blandat foder kan också bli en källa till tularemipatogener. Samtidigt påverkas andningsorganen oftast.

En sjuk person är inte farlig för andra.

Tularemi-vektorer

Myggor, gadflies och ixodic och gamasidmider är smittade.

Fig. 5. På bilden, en manlig ixodic taiga tick (Ixodes persulcatus) till vänster och ett gamazaz tick till höger.

Vägar för överföring

• Kontakt (involverar kontakt med sjuka djur och deras biologiska material).
• Smaksättning (konsumtion av förorenad mat och vatten).
• Överförbar (biter av infekterad blodsugning).
• Aerogen (inandning av smittat damm).

Fig. 6. Kontakt med hudarna av dödade infekterade djur och blodsugande bett är de huvudsakliga transportsätten.

Transmissionsmekanism

Tularemia har flera sätt att överföra:

• genom skadad hud,
• genom slemhinna i orofarynx och tonsiller,
• genom ögons slemhinnor,
• genom luftvägarna
• genom matsmältningskanalen.

För infektion med tularemi är en enskild mikrobiell cell tillräcklig.

Hur tularemi utvecklas (patogenes av sjukdomen)

• Huden, slemhinnorna, övre luftvägarna och mag-tarmkanalen är ingångsporten för infektion. Detta faktum är avgörande för utvecklingen av den kliniska formen av tularemi: ulcerativ-bubonisk, bubonisk, okulär, angina-bubonisk, lung-, buk- eller generaliserad.
• Under inkubationstiden i ingångsgrinden fixeras och multipliceras tularemiapatogenerna. Så snart antalet bakterier når en viss mängd börjar perioden med kliniska manifestationer.
• Vid slutet av inkubationsperioden kommer bakterierna in i lymfkörtlarna i de regionala lymfkörtlarna, där de prolifererar. Så här bildar de primära bubuerna.
• Död av bakterier åtföljs av frisättning av endotoxin, vilket ökar den lokala inflammationen, och ingreppet av endotoxiner i blodet orsakar förgiftning.
• Intracellulär reproduktion av bakterier i fagocyter med efterföljande undertryckande av deras mördareffekt leder till bildandet av granulomer i primära buboes, vilket leder till deras suppuration. Primär buboes läker länge. Infekterade lymfkörtlar öppnar kirurgiskt.
• Allmän infektion sker med allvarlig toxicos och allergiska reaktioner, framväxt av sekundära buboes, skador på olika organ: lungor, lever och mjälte. Sekundära bubu sätter inte på sig.

Den naturliga känsligheten hos en person till sjukdomen når 100%.

Fig. 7. Bildet visar ett sår på biten för tularemi.

Tecken och symtom på Tularemia

Inkubationsperiod

Inkubationsperioden för tularemi varar i genomsnitt en vecka. Ibland tar det upp till en månad. Under inkubationsperioden i ingångsgrindens område fixeras patogenerna och multipliceras. Så snart antalet bakterier når en viss mängd börjar perioden med kliniska manifestationer.

Symptom på tularemi under den första perioden av kliniska manifestationer

Intoxikationssyndrom

Kroppstemperaturen i början av kliniska manifestationer stiger till 39-40 ° С, huvudvärk och muskelsmärta framträder, svaghet utvecklas, aptit försvinner, bradykardi utvecklas, arteriella tryckfall.

Lokala förändringar

En inflammatorisk nekrotisk reaktion utvecklas vid infektionsstället. På huden utvecklas ett sår, som i sin utveckling passerar scenen av papiller, blåsor och pustler. När bakterier bosätter sig i tonsillområdet utvecklas nekrotisk tonsillit. När bakterier tränger in i lungorna, utvecklas nekrotisk lunginflammation. När bakterier tränger in i ögat slemhinna utvecklas konjunktivit.

Fig. 8. I bilden förstorad lymfkörteln med tularemi.

Symptom på tularemi under perioden av kliniska manifestationer

Sjukdomens topp kännetecknas av en lång (upp till 1 månad) feberperiod och manifestationen av en av sjukdomens kliniska former (beroende på ingångsporten): sår-bubonisk, bubonisk, okulär, angina-bubonisk, lung-, buk- eller generaliserad.

Patientens utseende har karaktäristiska egenskaper: ansiktet är puffigt och hyperemiskt, ibland med en blåaktig tinge, injiceras sclera, akut blödningar förekommer på slemhinnan i orofarynxen. Lymfkörtlar är förstorade.

Tecken och symtom på tularemi i bubonisk form av sjukdomen

Lymfkörteln uppträder den 3: e dagen av sjukdoms kliniska manifestationer och når sin maximala storlek vid slutet av sjukdoms första vecka. Lokaliseringen beror på ingångsportens läge.

Den primära lymfkörteln för tularemi är stor - från en valnöt till 10 cm i diameter. Oftast ökade lårben, inguinal, armbåge och axillära lymfkörtlar. Uttalade fenomen periadenita. Huden på lymfkörteln. Knuten i sig blir smärtsam på palpation.

Lymfkörteln absorberas eller undertrycks antingen. En festering lymfkörteln läker länge. På dess plats bildas en ärr.

Fig. 9. På bilden är den buboniska formen av tularemi.

Tecken och symtom på tularemi i sår-bubonisk form av sjukdomen

I transmissions- och kontakt-vardagsmekanismen för överföring, förutom bubo, utvecklas primära påverkan. Hudens nederlag börjar med hyperemi (fläckar), huden över vilken kondenseras snabbt (papule). Då uppträder en pustul på papulans plats, som vid öppningen utsätter ett smärtfritt sår upp till 7 mm i diameter. Sårets kanter är underminerade. Utmatning skarpt. Läkning sker genom ärr i 2 - 3 veckor. Sår uppträder vanligtvis på utsatta delar av kroppen - nacke, underarm och underben.

Fig. 10. På bilden är ett sår med tularemi.

Tecken och symtom på tularemi i ögonbubonformen av sjukdomen

När patogenerna slår ögonets slemhinnor utvecklas konjunktivit. Bakterier kommer i ögonen med damm och smutsiga händer. Konjunktivit utvecklas oftast på ena sidan. Patienten är orolig för allvarlig riva. Ögonlocken sväller. Det finns suppuration. På slemhinnan i det nedre ögonlocket visas gulvita noduler. Hörseln är sällan påverkad. Sjukdomen är långvarig och är mycket allvarlig. Lymfkörtlar är oftast förstorade i örat, främre och submaxillära områden.

Fig. 11. I foto-konjunktivit med tularemi.

Tecken och symtom på tularemi i anginal-bubonic form av sjukdomen

När patogener slår på slemhinnan i orofarynxen utvecklas angina. Bakterier går in i orofarynxen med infekterad mat eller vatten. I framtiden kan det utvecklas bukform av sjukdomen. Tonsils förvärvar snabbt en blåaktig nyans. Svullnad av tonsiller, uvula och palatalbågar utvecklas.

En gråaktig blom bildas på sin yta. Filmen, som i difteri, avlägsnas med svårighet, men aldrig, till skillnad från difteri, går den inte längre än organets gränser. Under filmen sår form som läker länge. Bubbor utvecklas ofta på sidan av tonsillerna - submandibulära, livmoderhalsiga och parotida.

Fig. 12. I foto angina med tularemi.

Tecken och symtom på tularemi i bukformen av sjukdomen

Gastrointestinal form av tularemi är sällsynt, men svårighetsgraden av kliniska manifestationer är den mest allvarliga. Patienten är orolig för allvarlig buksmärta, illamående, kräkningar och aptitlöshet. Avföringen är ofta flytande, men det kan vara förstoppning. Mesenteriska lymfkörtlar är förstorade.

Tecken och symtom på tularemi i lungformen av sjukdomen

Om patogener tränger in i luftvägarna utvecklas bronkit eller lunginflammation. Med bronkit är patienten orolig för en stark torrhosta, med lunginflammation - en hög utmattad kroppstemperatur. Med bronkit hörs torra raler. Efter 2 veckor börjar återhämtningen. I lung utvecklar vävnadslesionsskapande lobulär lunginflammation, som uppvisar en tendens att komplikationer i form bronkiektasi, abscess, pleurit och kallbrand. Processen innefattar bronkopulmonala, paratrakeala och mediastinala lymfkörtlar.

Tecken och symtom på tularemi i generaliserad form av sjukdomen

Den generaliserade formen av sjukdomen förekommer i typen av sepsis. Patienten är orolig för långvarig hög feber. Symtom på berusning uttalas. Förstorad lever och mjälte. Ett utslag förekommer på symmetriska områden i kroppen. Bakterier som sprider sig med blod orsakar utvecklingen av sekundära buboes.

Tularemi varar från 2 till 4 veckor och slutar nästan alltid med återhämtning. Efter att ha lidit sjukdomen bildar en person en livslång hållbar immunitet.

Diagnos av Tularemia

Vid diagnos av tularemi med hjälp av följande metoder:

• Allergy,
• serologiska,
• biologisk.

Allergologisk metod

Allergologiska metoder är strikt specifika och tidigast bland alla metoder för diagnos av tularemi. Tularin är en suspension av dödade tularemi bakterier i en isotonisk lösning av natriumklorid med glycerol. Allergiskt hudtest utförs från sjukdoms 3: e dagen. Tularin injiceras intrakutant i mitten av underarmen. Infiltrering mäts på en dag, två och tre. Med en infiltrerad diameter på 0,5 cm anses provet vara positivt. När röttet försvinner i slutet av den första dagen anses provet negativt.

Fig. 13. Allergiskt test med tularin (allergen) är en diagnostisk metod för att detektera kroppens sensibilisering.

Provet med tularin är strikt specifikt. När en positiv reaktion har inträffat kvarstår det i flera år.

Serologiska metoder

Agglutinationsreaktion (RA) med tularemi ger ett positivt resultat från sjukdomens 2: a vecka. Antikropptiter med 1: 100 och en ökning av antikroppstiter (TPHA) efter 7-10 dagar bekräftar diagnosen.

Enzymbunden immunosorbentanalys (ELISA) tillåter att bestämma förekomsten av immunglobuliner av klass G och M. Analysen är mycket känslig. Det används från den sjätte dagen av sjukdomen. Närvaron av IgM indikerar svårighetsgraden av sjukdomen, IgG indikerar de senare stegen av sjukdomen och indikerar förekomsten av ett bra immunsvar i patienten.

Bakteriologisk diagnos av tularemi

Bakteriologisk diagnos av tularemi ger inte alltid ett positivt resultat på grund av svårigheten att isolera tularemipatogener från patientens biologiska material.

Francisella tularensis växer inte när man sår på vanligt näringsmedium. Ren kultur erhålls genom att infektera ett djur med efterföljande plantering av patogener från djurets biologiska material på näringsmedia. Denna process utförs endast i specialiserade säkra laboratorier, eftersom tularemi är en särskilt farlig infektion.

Fig. 14. Colonies of Francisella tularensis efter sådd visas efter några dagar. De är vita med en blåaktig kant.

Polymeraskedjereaktion (PCR)

Polymeraskedjereaktion är en genetisk metod för diagnos av tularemi. Information om förekomsten av patogener kan erhållas redan under feberperioden.

Vid behandling och förebyggande av tularemi, läs artikeln "Behandling och förebyggande av tularemi"

http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/osobo-opasnye/tulyaremiya.html

Tularemi (epidemisk lymfadenit)

Tularemi (chumopodobnaya sjukdom, kanin feber, en liten pest, feber av hjortflugor, mus epidemi lymfadenit) - akut zooantrapanoznaya naturliga fokal bakteriell infektion med flera överföringsmekanismer, kännetecknad av febriga berusning syndrom, inflammatoriska förändringar i förmaket och en regional lymfadenit.

För första gången sjukdomen är etablerad i 1911 i Kalifornien, när McCoy och Chepii upptäckte chumopodobnoe sjukdom i marken ekorrar identifierade smittämnen och kallade det bakterie tularense (vid platsen för epizootiska i Tulyare Sjödistriktet). Senare fann anlag för sjukdomen hos människor, och även efter en viss tid att lära sig om omfattningen av förekomsten: i hela området Nord- och Centralamerika, på den eurasiska kontinenten. Generellt är det troligt att sjukdomen är där gnagare aktivt avel.

Orsaksmedel av tularemi

Francisella tularensis - Gram pinne (dvs blir rosa), och denna färg indikerar närvaron av kapseln, följaktligen sårbarheten hos en fagocyt i kontakt med en makroorganism. Tvist och har ingen flagell. Det finns också andra strukturella egenskaper hos patogenen som skapar egenskaper hos symtomen:

• Neurominidas främjar vidhäftning (fastsättning) mot de skadliga vävnaderna.
• endotoxin orsakar feberförgiftningssyndrom och allergena egenskaper hos cellväggen;
• förmågan att multiplicera i fagocyter och undertrycka deras mördareffekt
• Närvaron av receptorer för Fc-fragment av immunoglobulin G (IgG), följaktligen aktiviteten hos komplementssystemen och makrofagerna.

De senare två faktorerna leder till en allergisk förändring av immunsystemet.

Patogen relativt stabilt i mediet (trots frånvaron av sporbildning), speciellt vid låga temperaturer och hög luftfuktighet: överlever «-300 ° C" is - upp till 10 månader i fryst kött till 3 månader, i vatten - mer än en månad (och vid 10 ° C - 9 månader), i sekret från patienter gnagare - mer än 4 månader i jord - 2,5 månader, i mjölken - 8 dagar, vid en temperatur av 20-30 ° C - upp till 3 veckor.

Patogenen är känslig för följande faktorer:

• hög temperatur - vid 60 ° C dör inom 10 minuter;
• direkt UVB - dör på 30 minuter;
• den destruktiva verkan av joniserande strålning, och desinfektionsmedel (3% Lysol, 50% alkohol, formalin, kloramin, blekmedel, sublimera) - innaktivatsiya patogen sker efter 10 minuter.

Känsligheten hos människor till tularemi är hög och når 100%, det vill säga alla som kommer i kontakt med patogenen blir sjuka, utan kön och åldersbegränsningar. Det finns en sommar-höstsäsong. Naturlig fokalprevalens - naturliga foci av tularemi finns på alla kontinenter på norra halvklotet, i länderna i västra och östra Europa, Asien och Nordamerika. På Ryska federationens territorium registreras sjukdomen överallt, men främst i de nordliga, centrala och västsibiriska regionerna i Ryssland.

Orsaker till tularemiinfektion

Source - omkring 150 arter av ryggradsdjur (105 däggdjur, 25 arter av fåglar, en del vatten liv), men stolthet betydelse som gnagare lossnar (sork, vatten råttor, hus möss kaniner) på tjuven plats - boskap (får, grisar och nötkreatur boskap).

Transportören är blodsugande insekter (ixodiska och gamasidmider, myggor, gadflies). överföringsmekanismer: kontakt (vid direktkontakt med infekterade djur eller deras biologiska material), kontakt-konsumenten (när infektionen slöseri med infekterade djur husgeråd), matsmältnings (vid intag förorenad mat), transmissiv (genom bett av infekterade blodsugande), aerogenic (vid inandning av smittat damm).

I den mänskliga kroppen strömmar genom matar- microtraumas integument, slemhinnor oskadade tonsiller / orofaryngeal / GI / luftvägar / öga och möjligen könsorgan. Dessutom behovet av att kontraktering av all den minimala infektiösa dosen och i denna sjukdom denna dos är en mikrobiell cell (vid den tiden, liksom i andra infektionssjukdomar - 10'⁵ och mer)

Tularemi symptom

Inkubationsperioden (tid från början av patogenas inledning till symptomstart) är 2-8 dagar, men ibland tar det upp till 3 veckor. Under denna period är patogenen fixerad och multiplicerad vid ingångsporten, och så fort orsaksmedlet når en viss koncentration uppträder en period av kliniska manifestationer.

Perioden av kliniska manifestationer kännetecknas av både lokala och allmänna symptom. Lokala förändringar - inflammatorisk nekrotiserande svar vid stället för patogen inträngande, med bildning av primär påverka (hudsår passerar steg papler, blåsor och pustler, om den första kontakten inträffade på tonsiller - nekrotisk angina, i lungorna - fokal nekrotiserande pneumoni, bindhinnan - konjunktivit).

Men lokala reaktioner uppträder och utvecklas parallellt med allmänheten, nämligen oavsett sjukdomsformen (anginal, buk eller lung), en akut sjukdom (liknande prodromalperioden som varar 2-3 dagar) noteras med feberförgiftningssyndrom (temperatur stiger till 38-40 ° C och högre, huvudvärk, yrsel, generell svaghet, överdriven svettning, aptitförlust, bradykardi, hypotoni).

Generellt förklaras symtom för förgiftning av det faktum att en del av patogenerna förblir vid infektionsporten och utgör det primära fokuset och en del spridning genom lymfogena och hematogena vägar. Efter bifogandet kommer patogen in i lymfkärlen och når de regionala lymfkörtlarna, där det multipliceras fritt och sålunda bildas ödem i lymfoidvävnaden och en "bubo" bildas (som i pesten), då kommer patogenen in i blodet och orsakar bakteremi. organ och vävnader, som resulterar i att granulom och nekrotiska sår bildas i dem bildas olika symtom.

Men variationen i kliniska former beror huvudsakligen inte på de drabbade organen utan på ingångsporten, enligt vilken följande kliniska former av tularemi utmärks:

• ulcerös-glandular (bubonic),
• ögonkirtel (konjunktivit)
• anginal-glandular;
• buken;
• pulmonell

Efter uppkomsten av bakteriemia och infektion av organ uppstår en värmeperiod som inte bara kännetecknas av feberförgiftningssyndrom (varaktigheten av den höga temperaturen når en månad!), Men också av olika andra symtom med samma frekvens av förekomst:

- uppkomsten av patienter är mycket karakteristisk: uppsvälld och överbelastade ansikte, eventuellt med en blåaktig ton runt ögon / läppar / örsnibbar, runt hakan - blek triangel injektion vaskulär sklera, petekiala blödningar i slemhinnan i orofarynx, erytematösa / eller papulöst / eller petekiala blödningar lämna bakom skalning och pigmentering

- lymfadenit av olika lokaliseringar. I händelse av en böld (lymfkörtel är mycket stor - från valnöt till 10 cm i diameter) - talar om böld form, vilket inträffar när transmesivnyh mekanismer på infektion, lokalisering ofta - lår, ljumsken, armbåge, armhålan och runt lymfkörtel bildas konglamerat med åtmin tecken periadenita. Bubo sker 2-3 dagar efter debuten av kliniska manifestationer och når sin gryningen till 5-7 dag, med en gradvis ökning av lokala förändringar: För det första är huden över lymfkörtlarna inte förändrats, men med tiden finns det en rodnad + ökar sammanhållningen i lymfkörteln med huden och omgivande vävnader + ökar smärta. Resultatet av denna bubo kan vara annorlunda - från traceless resorption till suppuration med fluktuation och efterföljande ärr (i detta fall fylls bubo med plommonus, som absorberas och läker i flera månader och lämnar ett ärr bakom).

Bubo för tularemi

- med sårformad bubonisk form observeras lymfadenit också, men redan med hudförändringar i infektionsportarna som framträder - den primära påverkan bildas på introduktionsplatsen, som passerar genom stadier från platsen - papuler - pustler - ett smärtfritt litet sår (5-7 mm) med underminerade kanter och skarp purulent urladdning, och detta sår läker inom 2-3 veckor och lämnar ett ärr. Denna form uppstår både vid överföring och vid kontakt / kontakt-hushållsöverföringsmekanismer. Den vanliga lokaliseringen är öppna delar av kroppen (nacke, underarm, underben).

- när angina-böld FORM lymfadenit tar andra plats, och kommer i förgrunden halsont med vissa funktioner: rodnad i tonsiller med en blåaktig färgton och svullnad, gråvit ostrovchaty eller plonchaty Inlåning - svåra att ta bort och därför kan förväxlas med difteri filmer, men i Till skillnad från det senare sträcker sig filmerna med tularemi inte utöver tonsillerna. Efter några dagar bildar långsamt läkningssår under dessa scurfs (i sällsynta fall kan de inträffa redan före filmen). Denna form uppstår när näringsinfektion, kan denna form gå med i framtiden och bukformen.

- ABDOMINAL FORM (gastrointestinal) - den sällsynta, men den mest allvarliga formen. Kliniken är väldigt variabel: Kramper eller värk i smärta, diffus eller lokaliserad, tungan är belagd med grå-vit blomma och torra, dyspeptiska symtom (möjlig och förstoppning och strykning av stolen)

- GLOBOBONNAYA FORM uppstår när patogen tränger igenom konjunktiva genom förorenade händer, med hög luftförorening - det vill säga genom luft och damm. I denna form förekommer konjunktivit (vanligtvis ensidig), med svår lakrimation och ögonlockets ödem, markerad svullnad i övergångsvikten, mucopurulent urladdning och gulvita knutar på slimhinnan i det nedre ögonlocket. Samtidigt förstoras regionala lymfkörtlar - bakom örat, submandibulära och främre.

- PULMONÄRFORM (TORACAL) inträffar när den infekteras av luftburna droppar och kan förekomma antingen i bronkit eller i pneumonisk form. I bronkitformen - torr hosta, smärta bakom bröstbenet, hård andning och torr ralor. Denna form är lättare än pneumonisk och klinisk återhämtning sker inom 2 veckor i genomsnitt.

Diagnos av Tularemia

Diagnos baseras på epidemi, klinisk och laboratoriedata. Vid en undersökning etableras en länk och tidsram mellan kliniken och de senaste avgångarna. På grund av omfattningen och slitage på symtom är kliniska data inte informativa.

Laboratoriedata presenterade ett brett spektrum:

- OAK: normocyter eller leukocytos (↑ Ls), neurocytos (↑ Nf), ↑ ESR. Under höjdsperioden - ↓ Lz, ↑ Lf och M. Nephrophilic leukocytosis orsakas av suppuration av buboes.

- Serologiska metoder: RA (agglutinationsreaktion) och RPHA (hemagglutinationsreaktion) - bestämning av antikroppstitrar och antigener 1: 100 och den tidigaste metoden - RPHA och RA möjliggör detektering av en ökning av antikroppstiter från 10-15 dagar, retesting utförs efter en vecka och, om titer inte har förändrats eller de inte detekteras alls, genomföra studien efter en annan vecka, och ökningen av antikroppstiter 2-4 gånger gör diagnosen tularemi berättigad. ELISA (enzymbunden immunosorbentanalys) är 20 gånger känsligare än alla andra serologiska metoder, men det är lämpligt att använda det från 6 dagar och indikerar denna metod för att detektera specifika antikroppar - IgG och M, med vilka de bestämmer sjukdomsfasen: detta är fallet med IgM för en akut process eller om höjdstadiet och närvaron av IgG - indikerar en senare period från infektionstillfället och indikerar ett bra immunsvar.

- Den allergiska metoden är användningen av ett allergiskt hudtest, som utmärks av sin strikta specificitet och utförs från sjukdoms 3: e dagen, därför kallas det för en tidig diagnosmetod. Hålls som en mantouxtest, förutom att i stället tulyarin tuberkulin administreras in den mellersta delen av underarmen och resultatet utvärderas i slutet av den första dagen, på den andra och tredje, att mäta diametern hos infiltratet: om infiltration diameter större än 0,5 cm - testet är positivt om trängsel försvinner vid slutet av den första dagen - är negativ Om det finns kontraindikationer för att utföra ett hudtest utförs en allergisk metod, men in vitro (det vill säga i ett provrör, och de ser på reaktionen av leukocytolys).

- Den bakteriologiska metoden syftar till att detektera patogenen i biologiska substrat, men det kan bara göras i specialutrustade laboratorier, eftersom patogenen är mycket smittsam (smittsam), så en sådan analys är sällan ordinerad för patienter.

- PCR (polymeras kedjereaktion) - en genetisk metod som syftar till att detektera patogenens DNA, är informativ redan under feberperioden, så kallas det också som en tidig diagnostisk metod liksom den allergiska metoden.

Tularemi behandling

Behandlingen börjar med övervakning av ward-läget, där fönstren är täckta med ett nät för att förhindra överföringsmekanismen för överföring + strikt överensstämmelse med och kontroll av sanitära och hygieniska regler (nuvarande desinfektion med användning av 5% fenollösning, kvicksilverkloridlösning och andra desinfektionsmedel).

• Etiotropisk behandling syftar till att förstöra patogenen genom användning av aminoglykosid- och tetracyklinantibiotika. Om det finns en allergi mot aminoglykosider används den tredje generationen cefalosporiner, rifampicin, kloramfenikol, fluorokinoloner som används i åldosdoser som ett alternativ. Streptomycin - i de nationella riktlinjerna för smittsamma sjukdomar skriver de om tularemiens tillämplighet, men de försöker sällan att tillgripa det och bara på ett sjukhus, eftersom det blockerar neuromuskulär ledning med efterföljande andningsstopp. Gentamicin - 3-5 mg / kg / dag för 1-2 doser, Amikacin - 10-15 mg / kg / dag för 2-3 doser. Tetracykliner är föreskrivna för bubon- och sår-bubonformen; Förskriv dem inte till barn under 8 år, gravida kvinnor, patienter med nedbrytning av njurar och lever. Kursen av antibiotika 10-14 dagar.

• Lokal terapi - för hudsår och buboes, består av användning av antiseptisk förband, kvarts, blått ljus och laserbestrålning. Vid bubo suppuration - kirurgisk ingrepp, som består i att öppna en bubo med ett brett snitt för att tömma det från pus.

• Patonetisk terapi består i att föreskriva avgiftning, antihistamin, antiinflammatoriska läkemedel, vitaminkomplex och hjärtglykosider - enligt indikationer. Du bör också komma ihåg om förebyggande av dysbakterier vid användning av antibiotika - före / probiotika är föreskrivna och inte bara oralt, men också rektalt, eftersom när de passerar genom mag-tarmkanalen dör bifidum och laktobaciller i den sura miljön i magen.

Komplikationer av Tularemi

• På immunsystemet - allergiska reaktioner, IDS (immunbristtillstånd); Men onödigt specifika målorgan är inte, det finns inga specifika kliniker, och därför inga specifika komplikationer, men det finns en gemensam (möjligen på grund av infektion gate): ITSH (toxisk chock), meningit, perikardit, hjärt dystrofi, polyartrit, peritonit, hornhinnans perforering, bronkiektas, abscesser och lunggangren.

Förebyggande av tularemi

Förebyggande åtgärder är indelade i specifika och icke-specifika. Specifika - Användning av levande torr tularemi vaccin barn över 7 år bosatta i de endemiska tularemiområden, bedöma tillståndet för immunitet serologiska prover för 5 (7) och 12 (15) per dag under 5 år, och en gång i 2 år, när Negativa indikatorer leder till revaccination.

Ospecifik förebyggande är kontroll av naturlig foci, tidig upptäckt av utbrott av sjukdomen bland vilda djur, som utför Deratisation och skadedjursbekämpning.

Med en vattendimma - det är förbjudet att simma i det här vattnet och dricka okokt vatten. Applicera specialkläder i kontakt med sjuka djur eller när de är i deras livsmiljöer.

Medicinskt samråd:

Fråga: Behöver jag öppna vesikelen på biten?
Svaret är nej.

Fråga: Är immunitet bevarad efter sjukdomen?
Ja, det är hållbart, hållbart, livslångt; Har cellulär natur (orsakad av T-lymfocyter, makrofager och antikroppar), fagocytos immuniseras har avslutat tecken, till skillnad från den infekterade.

http://medicalj.ru/diseases/infectious/800-tuljaremija-epidemicheskij-limfadenit

Epidemiologi / Privat / OOI / TULAREMIA

Tularemi är en akut infektionssjukdom av zoonotisk natur, kännetecknad av feber, berusning, lymfadenit, en mängd olika symptom och en godartad kurs.

Etiologi. Tulsemiets orsaksmedel är Francisella tularensis, som är medlem i familjen Francisella i familjen Brucellaceae.F.tularensis, som är en liten gramnegativ fastvägg med en storlek på 0,2-0,7 μm, som ofta är formen av coccobacterium eller cocci i kultur. Baserat på skillnader i virulens, förmågan att fermentera glycerin och närvaron av cyrullurendas, utmärks tre geografiska varianter av tularemiets orsaksmedel - holarktiska, centralasiatiska, nonarctic.

Tulsemi orsakssambandet kännetecknas av relativt hög resistans i den yttre miljön. I jorden varar det från 2 veckor till 2 månader och längre, i vatten - upp till 3 månader, i skinn av döda djur - upp till en månad, i korn och halm beroende på temperaturförhållanden - från 3 veckor till 6 månader. På livsmedel (mjölk, bröd, kött) F.tularensis är fortsatt livskraftigt från 8 till 30 dagar. Tulsemi orsakad av tularemi tolererar torkning och låga temperaturer. I frusna gnagare kan slaktkroppar kvarstå i flera månader. Mikroorganismen är mycket känslig för hög temperatur - den dör vid 60 ° C i 5-10 minuter. Preparat som i stor utsträckning används vid desinfektion, i normala arbetskoncentrationer, dödar snabbt tularemipatogenen.

Källa för infektion. I naturliga förhållanden behåller orsaket av tularemi orsakssambandet av blod i populationer av olika djurarter (vanliga vingar, vattenrotter, husmus och harar, muskrater, hamstrar och andra djur). Hos djur kan sjukdomen förekomma med uttalade kliniska manifestationer eller begränsas till transport. Gnagare med tularemi utsöndrar patogenen under hela sjukdomsperioden, vilket kan leda till dödsfallet. Bland djur utförs spridningen av orsaksmedlet av tularemi av de överförbara och fekala orala överföringsmekanismerna. I överföringsmekanismen för vektoröverföring F. tularensis, blodsugande insekter - myggor, gadflies, liksom ixodid, argasous och gamasid kvalster. I kroppen av myggor och gadflies fortsätter orsaksmedlet av tularemi i flera veckor, i kroppen kan ticks vara för livet. I den fekala orala överföringsmekanismen mellan gnagare sprids patogenen genom förorenat vatten och foder, samt genom att äta lik av döda djur.

En person med tularemi spelar ingen roll som en källa till infektion.

Inkubationsperioden är från 1 till 21 dagar, i genomsnitt 3-7 dagar.

Infektionsmekanismen -kontakt, överförbar, oral, aerosol.

Vägar och faktorer för överföring. För orsaksmedlet av tularemi finns det många sätt att penetrera i människokroppen. Det som är mest viktigt är smitta genom skadad hud och slemhinnor som ett resultat av kontakt med sjuka djur och deras slaktkroppar under jakt eller skärning. Denna typ av infektion innefattar även infektion genom kontakt med vatten av öppna vattenkroppar förorenade av sekretioner av gnagare smittade med tularemi. Sändningsmekanismen för infektion genomförs med deltagande av blodsugande bärare (myggor, gadflies, fästingar) när en person kommer in i ett naturligt fokusområde. Lokalisering av bett, patogenens penetration i människokroppen och följaktligen lokaliseringen av lokala patologiska processer - sår (myggor - öppna kroppsdelar, fästingar - stängda) beror på typen av bärare. Konsumtionen av vatten och livsmedel förorenade av sekretioner av gnagare med tularemi orsakar oral infektion, under vilken patogener träder in i människokroppen genom munnhinnorna i munhålan och mag-tarmkanalen. När torkkorn lagras i ricks, skördar hö, halm, hällande korn, ett skott av grönsaker förorenade med utsöndringar av sjuka gnagare, blir en person smittad främst av luft och damm.

Känslighet och immunitet. Vid infektion av människor genom kontakt (genom huden) eller luftdammsbanor för sjukdomstillväxten kan dussintals mikrobiella celler i tularemipatogenen komma in i kroppen. Oral infektion leder till sjukdom när en mycket högre dos av F administreras. Tularensis - 10 8 mikrobiella celler. Sjukdomen lämnar en spänd och långvarig immunitet.

Manifestationer av epidemiprocessen. Popularia finns i naturen på grund av kontinuerlig cirkulation av F. tularensis bland mottagliga djur och är ett typiskt exempel på en naturlig fokalinfektion. Med tanke på biocenotiska och landskapsfunktioner klassificeras naturliga foci av tularemi i översvämnings-myr, steppe, ängsmark, fjällbäck, skog, tundra, tugai.

Naturliga foci av tularemi upptar nästan hälften av Vitrysslands territorium och finns i alla naturliga områden i landet. De mest gynnsamma klimatförhållandena för bevarande av tularemi foci finns i Polesie och Lakeland. Tidigare var de mest aktiva naturliga foci i Luninets, Malorita, Liozno, Orsha, Buda-Koshelevsky, Petrikov, Borisov, Kletsk, Slutsk, Ivie och Glusk distrikten. Med naturen av de landskapsgeografiska förhållandena klassificeras naturliga foci av tularemi i Vitryssland i översvämnings-marsh, sjö-marsh och ängsmark. Förekomsten av skogstypsfoci är inte utesluten. De viktigaste bärarna av tularemipatogener i Vitrysslands naturliga fält är: vattenvolymer, husvolymer, vanliga och röda volymer, fält- och husmöss.

Förekomsten av personer med tularemi kan delas in i icke-professionell och professionell.

Oprofessiella fall av tularemi är vanligtvis förknippade med epizootier som uppträder bland synantropiska gnagare. Ledande faktorer för överföring är livsmedelsprodukter som är förorenade med utsöndringar av gnagare och brunnsvatten. Sjukdomar förekommer oavsett säsong, främst på landsbygdsinvånare i olika åldrar och yrkesgrupper, det finns familjeutbrott. De huvudsakliga kliniska formerna av tularemi är i dessa fall sår-buboniska och buken. I städer kan tularemi sjukdomar inträffa när importerade förorenade produkter från missgynnade landsbygden, liksom bland stadsbor som jagar i naturliga foci.

Bland tularemiens sjukdomar i samband med yrkesverksamhet finns jordbruks-, jakt- och kommersiella utbrott och laboratoriefall av infektioner.

Jordbruksutbrott uppstår som ett resultat av arbete som är förknippat med dammframkallning och kontakt med föremål (korn, hö, halm, etc.) förorenad med utsöndringar av gnagare med tularemi. Utbrott sker sen på hösten eller på våren, bland de kliniska formerna av tularemi är vanligare pulmonal. Personer som bedriver haymaking och fiske inom naturliga fociområden kan bli överförbara på sommaren med utvecklingen av deras hudbuboniska, sårformiga buboniska och buboniska former av tularemi.

Jakt- och fiskeutbrott utvecklas bland individer som bedriver fiske efter råttor, muskratar och harar. Dessa utbrott ses i huvudsak på vår och höst. Transmissionens kontaktväg råder, sjukdomen uppträder ofta i buboniska och sår-buboniska kliniska former.

Laboratoriefall av tularemiinfektioner kan förekomma hos oimmuniserade individer i laboratorier som arbetar med orsaksmedlet för tularemi, vid överträdelse av säkerhetsåtgärder och anti-epidemisk regim.

Med tularemi är det möjligt att utveckla grävutbrott i samband med massförflyttningen av gnagare som är sjuk med tularemi (husmus, vanliga volymer) i militära anläggningar (grävningar, grävningar etc.) där personalen utplaceras. Sådana utbrott sker övervägande under den kalla årstiden, luftdammsbanan för tularemi patogener råder.

Förebyggande. Förebyggande av tularemi hos människor på naturfältets territorium omfattar: förebyggande och destruktiva avvikande och desinfektionsåtgärder, vars genomförande beror på epidemin och epizooti skydd av vattenkällor, livsmedelsprodukter och jordbruksråvaror från gnagare; i rätt tid utföra agrotekniska och all-sanitära åtgärder på fälten och i befolkade områden; Användning av personligt andningsskydd vid jordbruksarbete relaterat till dammframställning. skydd mot bett av blodsugande insekter efterlevnad av hygienhygieniska och tekniska krav vid jakt och skärning av slaktkroppar av vilda djur (harar, muskratar, gnagare) sanitära och pedagogiska arbeten.

Levande epidemicvaccin, som föreslås i 40-talet av 20-talet, har hög epidemiologisk effektivitet. N. A. Gaysky och B.J.Elbert. Bred rutinimmunisering mot tularemi har spelat en avgörande roll vid en kraftig minskning av förekomsten av denna infektion. Vaccination mot tularemi kan också användas som ett mått på akutprofylax med aktivering av naturliga foci och uppkomsten av sjukdomar bland människor. Vaccinationstäckning på 80-90% av befolkningen leder inom två veckor till fullständigt upphörande av tularemi hos människor, oavsett epizootisk situation.

Anti-epidemiska åtgärder - tabell 30.

Anti-epidemiska åtgärder inom tularemi

http://studfiles.net/preview/5019743/

Vägar av tularemiinfektion

Infektionsvägar med tularemi varierade:

• kontakt (kontakt med sjuka djur och föremål som är förorenade med deras utsöndringar);
• aerogen (luftstoftvägen);
• smaksättning (vid konsumtion av förorenade produkter utan lämplig värmebehandling, till exempel kött av smittad hare);
• vatten (vid användning av förorenat vatten och vid badning i infekterade vatten)
• överförbar (genom fästingar, flygande blodsugande insekter - gadflies, myggor, etc.).

För närvarande är denna infektionsmekanism övervägande. Barn blir övervägande överförbara, vatten och mat. Sporadiska fall och utbrott observeras. Beroende på villkoren och den rådande infektionsmekanismen har utbrott av tularemi en annan karaktär. Följande typer av epidemier är utmärkande: jakt och jakt, främst på våren när man letar efter vattenrotter. jordbruk av murint ursprung, observerat i senhösten med sen tröskning av bröd, mat, vatten, transmissiv.

Ofta blandas blixtar. Före utvecklingen av epidemin och under den är epizootiska och döden vanligen noterade bland gnagare, och ibland bland inhemska katter.

Tularemi förekommer nästan uteslutande på landsbygden och mestadels vuxna, men barn av alla åldrar kan också påverkas. Barn under 7 år står för 4,7%, medan barn i åldrarna 7-14 år står för 16,4% av alla sjukdomar (N. G. Olsufiev m.fl.). Infektion av barn uppstår oftare genom vatten (badning), överförbara och matvägar.

"Barns infektionssjukdomar",
SD Nosov

Kliniska manifestationer av tularemi är direkt beroende av infektionsmekanismen och placeringen av infektionens ingångsgrind. Tulsemiets orsaksmedel kan tränga in i människokroppen genom skadad hud och slemhinnor. I ingångsporten utvecklas ofta den primära påverkan i form av nekrotisk process på huden eller tonsillerna. Genom lymfekanalerna införs patogenen i de regionala lymfkörtlarna,...

Inkubationsperioden för tularemi varierar från 3 till 7 dagar; ibland kan det förlänga upp till 3 veckor. Sjukdomen börjar akut. Temperaturen ibland efter en kortvarig chill stiger till 38 - 40 ° С. Det finns huvudvärk och muskelsmärta, yrsel, anorexi. Vidare utveckling av sjukdomen bestäms dess form i stor utsträckning av infektionens grind (G. P. Rudnev). Bubonisk form av tularemi...

Anginal-bubonic form observeras i vatten och matinfektion. Det kännetecknas av utvecklingen av angina, åtföljd av en gråhvit blomma på en av tonsillerna, och en cervikal eller submandibulär bubo från motsvarande sida. Abdominal eller intestinal form utvecklas under infektion genom skrivning. De mesenteriska lymfkörtlarna påverkas. Förutom feber och symtom på generell sjukdom kännetecknas sjukdomen av allvarlig buksmärta, leverns utvidgning och mjälten.

Erkännande av epidemiologiska och epidemiologiska data (kommunikation av patienten med naturliga infektionsfaktorer, skador och död hos gnagare etc.) bidrar till att erkänna tularemi. Den viktigaste rollen i diagnostiken av tularemi spelas av laboratoriemetoder. Isolering av patogenen genom infektion av de studerade djuren med patologiska materialet hos laboratoriedjur. Tillämpningen av denna metod är endast möjlig i speciella laboratorier. Agglutineringsreaktion, som blir positiv under 2: a veckan och reaktionen...

Den viktigaste förebyggande åtgärden är systematisk utrotning av fält- och hushållspjäxor (gnagarekontroll). Åtgärder för att skydda vattenkällor och livsmedel mot föroreningar, noggrann värmebehandling av livsmedel samt personliga hygienregler (skydd mot myggbett och andra blodsjukande ektoparasiter med avskräckande droger, med andningsskydd för smältning av smittade gnagare etc.) är avgörande. H...

http://www.kelechek.ru/detskie_infekcionnye_bolezni/tulyaremiya_tularemia/8333.html

tularemi

Läkare kommer inte att prata om denna sjukdom vid mottagningarna, det är sällan påminde om det i media, nu är det en okänd infektion. Tularemi förekommer inte i våra breddgrader vid varje steg. Detta är ett sällsynt men ganska fenomen. Det finns flera farliga stunder i sjukdomen, och varför är det värt att studera det.

Tularemia - vad är det? Var kommer denna infektion från och hur manifesterar den sig? Vem är mer sannolikt att bli sjuk och ska vi vara rädda för det? Vad det lämnar bakom spår i människokroppen? Låt oss ta reda på allt du behöver veta om denna sjukdom - och lite mer!

Tularemia - vad är den här sjukdomen?

Massa epidemier av tularemi i vårt land har ännu inte observerats, men på grund av detta blir det inte mindre farligt eller lätt tolererat.

Den första informationen om sjukdomen nådde den civiliserade världen redan i början av 1900-talet, när amerikanska forskare McCoy och Chapin upptäckte tecken på en plågliknande sjukdom i gophers i Kalifornien nära Tulare Lake. McCoy och Chepin kunde isolera orsaksmedlet av tularemi år 1911 och hette det Bacterium tularense.

Oberoende av sina amerikanska kollegor 1925 isolerade den japanska forskaren H. O'Hara samma bakterier, och senare visade sig att dessa är två identiska typer av mikroorganismer. Efter en tid upptäcktes patogenen i många europeiska länder:

Fall av tularemi har rapporterats i Turkiet, Amerika och Asien. Skälde inte sjukdomen och Ryssland.

I litteraturen kan du se namnet på det andra namnet - kaninfeber eller pestliknande sjukdom. I ryska städer sprider den sig i vågor. Från år till år minskar kvantiteten antingen, och sedan ökar förekomsten kraftigt. I början av 2000-talet var antalet fall av tularemi cirka 60 per år. Sedan växte det till hundratals, och under senare år har mer än 500 fall registrerats.

I mikrobiologi har tularemipatogener studerats i flera årtionden. De är små pinnar (eller kocker) med en storlek av högst 0,7 mikron, vilka inte bildar sporer och knappast växer på vanliga medier. För deras isolering och studiemetoder för infektion används laboratoriedjur oftare.

Funktioner av orsaksmedlet av tularemi

Tularemi (tuläremi) är en akut eller kronisk infektion, vars källa ligger i människans omgivande natur. Orsak små bakterier som känner sig mer bekväm i djuren och miljön, men under påverkan av olika fysiska och kemiska faktorer dör snabbt.

Den orsakssamband som orsakas av sjukdomsskadlig effekt:

• kokar i bara två minuter förstör fullständigt bakterierna;
• kemikalier kloramin, lysol och blekmedel dödar tularemia patogenen på bara 3 minuter;
• ultraviolett strålning och intensiv solljus förhindra att det multipliceras och förstörs på kort tid.
• i en uppvärmd vätska upp till 60 ° C lever mikroorganismen endast 5-6 minuter.

Samtidigt lever tularemins orsaksmedel i korn och halm i upp till sex månader utan några problem och har bott i minst 8 månader i de frusna likena av infekterade djur. Bakteriet kvarstår i mjölk och kött av ett infekterat djur, och vattnet i floden bär det över långa avstånd vid en temperatur av ca 10 ° C.

Det finns tre typer av tularemi-patogen som klassificeras av habitat:

• American eller nonarctic pathogen - anses vara den mest patogena typen, eftersom det orsakar de allvarligaste skadorna i kroppen.
• Holarctic, han är euro-asiatisk;
• Centralasiatiska.

Tularemi-vektorer är blodsugande insekter. Patogenen efter bettet ligger i en mygg, kryss, gadfly och andra leddjur. En person kan bli smittad från ett sjukt djur, vilket ofta händer under en jakt. Sällsynta fall av sjukdomen efter tröskning av korn eller under insamlingen registrerades. Infekterad mat och vatten är också en infektionskälla.

I naturen är mer än 60 arter av djur eller källor till tularemiinfektion kända, i kontakt med vilka en person kan ta över infektionen. I vår region är dessa voles, vattenrotter, harar och vanliga husmöss, får och nötkreatur.

I riskkategori för incidens är:

• jägare;
• fiskare som fiskar i förorenade naturliga foci;
• hemmafruar som bor i områden där tularemi ofta är fast.
• arbetare i slakterier.

Sprid sjukdomen överallt. Tularemi påverkar lika ungdomar, äldre och barn. Spridningen av sjukdomen beror inte på ras, kön och ålder.

Hur inträffar infektionen?

Hur överförs tularemi och hur farligt är den här sjukdomen? Sätten att överföra tularemi är följande:

• kontakta - när du rör det sjuka djuret;
• alimentary - genom att äta förorenad mat eller vatten;
• luftdamm - inandning av partiklar under arbete med kornet;
• på ett överförbart sätt infektera blodsugande insekter.

Hur beter sig orsakssystemet av tularemi när det kommer in i människokroppen? Bakterien tränger in i kroppen genom ögon, hud, andningsorgan eller matsår i slemhinnan. Men favoritlivet, där det multiplicerar oftare och orsakar synliga förändringar, är lymfsystemet.

Lymfkörtlarna påverkas först - och det är märkbart för blotta ögat. Lymfsystemet sprider vidare tularemi. Kroppen försöker hantera patogenen, men endotoxin frisätts under bakteriedöd. Det förvärrar existerande förändringar i människokroppen.

Förutom de första manifestationerna, om lymfsystemet misslyckas, kommer infektionen in i blodomloppet. Bakterier med blod sprids i alla inre organ.

Första tecken på tularemi

Inkubationsperioden för tularemi är antingen för kort, inte mer än några timmar, eller en lång en - cirka tre veckor. Men i de flesta fall varar det från 3 till 7 dagar. En skarp eller långvarig start beror på antalet patogener som har gått in i kroppen och på dess utseende. Inte den sista platsen i intensiteten av sjukdomsutvecklingen och den mänskliga immuniteten.

De första tecknen på tularemi hos människor är många symptom på akuta infektionssjukdomar:

• frysningar och feber upp till 40 ºC;
• utveckla skarpa huvudvärk;
• som med många luftvägsinfektioner, finns det en känsla av värk i lederna, smärta i musklernas område;
• yrsel.

Under en extern undersökning av en person som lider av tularemi uppmärksammar läkaren rodnad och svullnad i ansiktet, en ökning i ögatets eller kärlns injicerade sclera, punktblödningar på munnhinnan och tungan är belagd. I människor förstoras grupper av lymfkörtlar - deras lokalisering beror på platsen för introduktionen av orsaksmedlet av tularemi.

Tularemi symptom

Symptomen på infektion i senare skeden är följande:

• en minskning av blodtrycket inträffar, pulsen görs mer sällsynt;
• Efter tre dagars sjukdom eller på femte dagen efter uppkomsten av öppna kliniska manifestationer uppträder en torr hosta;
• Under studien, under den första veckan av utveckling av tularemi, avslöjade huvuddelen av patienterna en ökning i lever och mjälte, men dessa tecken observeras inte i alla fall, de milda formerna är fördelaktigare.

Inträdet av orsakssambandet till sjukdomen i blodet förändrar dramatiskt den kliniska bilden. Ytterligare förändringar i kroppen uppstår beroende på infektionens kliniska form.

Den totala varaktigheten av akut tularemi varierar från 16 till 18 dagar.

Kliniska former av tularemi

Det finns tre huvudsakliga kliniska former av tularemi, som utsöndras vid infektionsstället.

1. Tularemi med lesioner av de inre organen: lung-, bronchopneumonisk, lever, buk och andra.
2. Generaliserad form
3. Med skador på huden, slemhinnor och lymfkörtlar: bubonic, ulcerativ-bubonic, anginal-bubonic, conjunctival-bubonic eller okulär bubo.

Det finns flera fler klassificeringar av sjukdomen.

1. Enligt svårighetsgraden av sjukdomsförloppet särskiljas mild, måttlig svårighetsgrad och svår.
2. Under tiden av tularemi är akut, långvarig (i vissa källor kan det finnas kronisk), återkommande.

Mer vägledande, vad gäller kliniska manifestationer, är bubonformen.

Bubonic tularemia

Var kom det här infektionens namn från - bubonic tularemia? Dess klassiska funktion är utseendet på svullna lymfkörtlar flera gånger större än deras naturliga storlek. Vad är en bubo? Det är inte bara en svullen och förstorad lymfkörtel - mikroskopisk undersökning avslöjar bakterier i den. Bubonform utvecklas med patogenens införande genom huden eller slemhinnan, medan det inte finns några spår av penetration av mikroorganismer på kroppen.

Symtom på den buboniska formen av tularemi är som följer.

1. Buboes eller inflammerade regionala lymfkörtlar förekommer vid infektionsstället. Som regel uppstår de på dag 2 eller 3 av sjukdomsuppkomsten. De vanligaste ställena att bilda formationer är de axillära, inguinala och femorala regionerna.
2. 3 dagar efter utseendet av buboes kan en person känna en liten smärta i det drabbade området, vilket minskar efter några dagar.
3. Dimensionerna av buboes är från 3 till 10 cm, i genomsnitt är de inte mer än 5 cm.
4. Huden behåller i de flesta fall sin naturliga färg.

Hur läker buboen? Allt beror på formen av tularemi. Hos 50% av patienterna försvinner de gradvis, utan spår, men resorption sker mycket långsamt, cirka 4 månader. I detta fall förblir huden inte ärr. Läkare vet att det är förbjudet att öppna dessa formationer - det hotar med bildandet av en fistel och ett ärr.

När sår-bubonisk form av tularemi inträffar bildas en fläck vid lymfkörtlarna, som gradvis omvandlas till en sårfel. Då är såret täckt med en mörk skorpa med en liten ljus rand.

Om en person är otur och tularemi-bakterierna tränger in i kroppen genom ögons slemhinnor, utvecklas konjunktivformen av sjukdomen. Symtom på denna typ av tularemi hos människor: huvudvärk, rodnad i slemhinnan i ögat och sår i detta område. Denna variant av sjukdomsutvecklingen är en av de svåraste och långvariga.

Anginal-bubonisk form av tularemi förekommer i typen av ont i halsen. Hon blir smittad efter dricksvatten.

De första symptomen på anginal-bubonisk form av sjukdomen som stör en person, förutom förgiftning:

• ont i halsen när man sväljer
• halsrodnad
• tonsiller är förstorade, svullna, mörka scurf visas på dem, inte spridas till omgivande vävnader;
• i de flesta fall påverkas tonsillerna på ena sidan;
• förstorade livmoderhals-, parotid- och axillära lymfkörtlar med bildandet av buboes och efterföljande suppuration.

Tularemi med lesioner av inre organ

Det utvecklas på grund av bristen på fullvärdigt immunskydd i kroppen hos en smittad person, när lymfkörtlarna inte klarar av sin huvudsakliga funktion. Tularemins orsaksmedel går in i blodomloppet och sprider sig till alla inre organ.

Vilka system infekterar mikroorganismen?

1. Alternativ lung- och bronkit tularemi. Påkänning av lymfkörtlarna på bröstet uppstår, en person utvecklar en hosta, symtom på förgiftning utvecklas. Efter 12 dagar slutar med återhämtning. Med lunginflammation utvecklas sjukdomen mer än en månad.
2. Abdominal form av tularemi kännetecknas av inflammation i mesenteriska lymfkörtlarna (belägen i bukhålan), svår buksmärta, illamående och kräkningar.
3. Den generaliserade varianten utvecklas hos personer med försvagad immunitet. Ofta är det svårt med konstant huvudvärk, svaghet, en kraftig ökning av kroppstemperatur upp till 40 ºC, medvetslöshet. Varar några veckor.

Efter att ha lidit tularemi är immuniteten stabil och livslång.

Diagnos av Tularemia

Den korrekta diagnosen beror på den aktuella insamlade historiken. All information om en person kommer att hjälpa till: senaste kontakter, insektsbett, om det var jakt eller fiske. Varje liten sak i en sjuks liv under de senaste dagarna är viktig.

Nästa steg i diagnosen tularemi är den bakteriologiska metoden. Bubon är punkterad, innehållet i såret eller blodet tas från det drabbade området av ögat och laboratoriedjur är infekterade. Sjuka möss dör av tularemi 3-4 dagar efter injektionen av mikroorganismen. Sedan i laboratoriet tar de utstryk av de döda djurens inre organ och undersöker dem under ett mikroskop.

Mer humana metoder för diagnos anses vara serologiska metoder för RA och RPGA.

En av de tidigaste metoderna för diagnos av tularemi är ett hudallergitest med tularin eller tularemia antigen. Substansen injiceras intradermalt i en dos av 0,1 ml. Reaktionen sker i 3-5 dagar av sjukdomen. Efter 48 timmar utvärderar du resultatet. Ett positivt test kommer att vara hos smittade personer som har haft tularemi eller har vaccinerats mot denna sjukdom. Ett positivt test tas i beaktande vid en papulös (rensad utbulningsarea av huden) med en storlek av 5 mm. Denna metod liknar en metod för att diagnostisera tuberkulos.

Komplikationer av Tularemi

Prognosen är i de flesta fall gynnsam. De flesta patienterna kan botas utan konsekvenser. Men det finns andra alternativ. Ofta komplicerad av en generaliserad form av sjukdomen.

Vad slutar ibland tularemi?

1. Dödliga utfall förekommer i 0,5% av fallen.
2. Inflammation i hjärnan och dess membran (meningit och meningoencefalit).
3. Sekundär lunginflammation.
4. Infektiös psykos efter tularemi.
5. Kroniska skador i lederna - polyartrit.
6. Progressiv hjärtsjukdom - myokardisk dystrofi.
7. Kronisk med frekventa återkommande sjukdomar.

Tularemi behandling

För att undvika förorening av andra och utvecklingen av allvarliga livshotande komplikationer behandlas tularemi i ett sjukhus med infektionssjukdomar.

Hur behandlas tularemi?

1. De bekämpar bakterier med antibakteriella läkemedel. Ibland förskriver de flera typer av antibiotika. Tetracyklin ämnen används upp till flera dagar (minst 7). Vid återfall föreskrivs en annan typ av antibiotika.
2. Ibland utförs behandlingen under lång tid. Efter en droppe kroppstemperatur föreskrivs medicinering i ytterligare fem dagar.
3. Vid en långvarig kurs används antibiotika i samband med vaccinet mot orsaksmedlet av tularemi.
4. Förskrivna läkemedel för symtomatisk behandling: antiinflammatorisk, utföra avgiftning av kroppen, om nödvändigt ge smärtstillande medel och antipyretika.
5. Utför lokal terapi i form av kompresser på området för inflammation i lymfkörtlarna.
6. I sällsynta fall, enligt strikta indikationer, öppnas purulenta bubu med efterföljande behandling.

Behandling av tularemi är besvärlig, dess effektivitet beror på snabb behandling av en läkare. Hemmetoderna fungerar inte.

Förebyggande av sjukdomar

Förebyggande av tularemi är att kämpa med djur på platser med stor sannolikhet att sprida infektion. Kampen mot gnagare, blodsugande insekter utförs, mycket uppmärksamhet ägnas åt åtgärder mot tularemi i butiker, matlagrar och på gårdar med djur. Detta förebyggande av smittspridning utförs och regleras på statsnivå.

Förutom allmänna åtgärder mot spridning av bakterier i naturen finns också planerade metoder för bekämpning av infektion. I områden med hög morbiditet utförs regelbundet sanitärt och pedagogiskt arbete för att bekämpa sjukdomen.

Om det är möjligt att bestämma det område där människor har smittats, utförs profylax enligt följande:

• begränsa tillgången till förorenade vattendrag eller skogar
• personer som bor i detta område rekommenderas att använda endast kokt vatten;
• Beroende på bevisen utförs specifik profylax.

Särskilt förebyggande av tularemi utförs av vaccinet. Vem ska vaccineras mot infektion?

1. Alla som reser vila i länder eller områden med ogynnsamma villkor för förekomst av tularemi.
2. Anställda på fisk- och nötkreatursgårdar, gårdar i det förorenade området.
3. Människor som anlände till områden som är farliga för tularemi, bedriver jordbruk, bevattning och dränering, byggnadsarbete.
4. Var noga med att vaccinera personer som arbetar med cellkulturer av orsaksmedlet av tularemi.
5. Vaccination utförs till alla personer som utför förebyggande arbete i förorenade områden.
6. Vaccinerade på ett planerat sätt av alla människor som bor i ett farligt område för sjukdomen.

Denna infektion hör inte till kategorin speciellt farliga sjukdomar i hela världen, därför är vaccination mot det inte inkluderat i det obligatoriska vaccinationsschemat. Immunisering utförs oftast i nödsituationer eller i farliga områden.

Hur och till vem vaccinerar de mot tularemi? Använd levande inaktiverat vaccin, som administreras en gång perkutant eller intradermalt i en dos av 0,1 ml. Vaccination är tillåten från sju år till alla som inte är sjuk. På femte och femte dagen kontrolleras vaccinationens effektivitet. Om resultatet var negativt - vaccinerades igen. Det antas att vaccinet skyddar en person från infektion i 5 år, den maximala nivån av skyddande antikroppar upprätthålls i människokroppen i 10 år.

Denna infektion tar inte tusentals liv på ett ställe varje år och dödar inte varje sekund. Den relativt milda kursen och den tillgängliga läkemedelsbehandlingen skiljer sjukdomen från andra liknande. Men det bärs av alla möjliga djur och insekter, som varje invånare möter nästan dagligen, särskilt på sommaren. Bara tack vare alla möjliga förebyggande metoder är det möjligt att begränsa sjukdomsutbredningen över stora områden.

http://privivku.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tulyaremiya.html