Nekros av huden i mjukvävnad är en liten lista som - hämmar snabbt och eliminerar sedan lingvistikvåggenetik - nekrotiska områden, neurotrof sår, patologisk utveckling av patogena mikroorganismer, undernäring av hudatrofi vid kritisk utveckling av nekros och neurologisk manifestation på det största organet.

Nekrosbehandling

Med lanseringen av LCD är behandling av nekros och lindring av det sjuka området inte hopplös, applicering av komprimering och salva mot gangren, friskt sår eller cellnedbrytning efter amputering av en lem, våt, torr sår etc. Den första är att stoppa sjukdomen och i andra etappen regenererar det drabbade området.

Våggenetik använder återställandet av kroppens yta, flytande och fettmiljö. Det odlades för människor, berikade med mikro-makroelement, programmerade på ett kvantum sätt, ekvivalenter infördes för eliminering av nekrotisk sjukdom, den första som kände den positiva effekten av läkemedlet, husdjur.

Vätskan slutar sönderdelning, den används som en komprimering två gånger om dagen, på natten och på morgonen. Drogen bär, inspelningen av genetiska informationsprogram fungerar som en intracellulär sändare eliminerar metaboliska störningar i organen, med hjälp av den holografiska visningen av materialstrukturer, modulationsinformation av givarens objekt mot mottagarens objekt. Det är teoretiskt annorlunda i sitt sätt att lösa nekrotiserande fasciit.

Salva med gangren används i kombination med ett flytande medium, en hydrofil fettbas med ett antimikrobiellt medel av naturligt ursprung används i varierande grad, skiljer sig i färg och sammansättning i sig motsvarande kvanta naturliga mekanismer som är förknippade med friska tillstånd, salvan arbetar med regenerering av den drabbade huden och kosmetisk vård i ansiktet. Genetiskt aktiverar produkten fibroblaster runt cellväggen, närar dermis med syre, ökar kollagen och elastinsyntet, minskar de aggressiva effekterna av fria radikaler och återställer energibalansen.

Tekniken gör utan droger. Vid vävnadsnekros använder vi biologiska material tillsammans med kollegor, kosmetologer, produkter tillverkas med licens från Biokvant, säkert att använda, för extern användning.

Om ischemi misstänks, besök en läkare. Problemet kvarstår, domen av amputation - håller inte med ett sådant förslag, så verkar ett fönstret av möjligheter att lösa problemet med hur man sparar kroppsdelar med hjälp av en flytande informationsmatris med hjälp av PP-metoden. Garyaev.

http://wavegenetics.org/services/nekroz-tkaney/

Hudnekros

I vårt århundrade av tekniska och medicinska framsteg, är en person fortfarande tvungen att möta nekros av huden. Nekros av huden har ett annat namn - gangren. Nekros är en partiell nekros av huden och angränsande organ.

Denna process anses vara irreversibel och har många konsekvenser, eftersom utvecklingen sker inom en levande och fortfarande fungerande organism. Vid tidig upptäckt av nekros finns det stora möjligheter att avbryta bildandet och rädda inre organ. Du bör dock veta vilka orsaker och symtom som föregår utvecklingen av sjukdomen.

skäl

Nekros av tår

För att förhindra bildandet av nekros bör varje person veta att dålig cirkulation kan provocera döden av vävnader och dess omgivande organ. Ju längre blodkärlen är desto mer ökar risken för infektion av vävnader och organ.

• Biologiska. Infektion av inre organ med bakteriologiska eller virusinfektioner.
• Toxikologi. Olika giftämnen och giftiga ämnen kan orsaka död av vävnader och inre organ.
• Fysiska. Skador, blåmärken, frostskador eller exponering för ultravioletta strålar ger upphov till gangrenbildning.
• Allergiska reaktioner kan orsaka fibroidekros.
• Trofonevroticheskie. Med en lång immobilisering störs blodmikrocirkulationen, vilket är den starkaste provokatorn av gangrenbildning.

Dessutom bidrar endokrina sjukdomar, diabetes mellitus, ryggmärgsskador och stora nervändar till den snabba döden av vävnader och inre organ.

symptom

Sår med hudnekros

Det huvudsakliga symptomet som ska uppmärksammas är fullständig eller delvis förlust av vävnadskänslighet. Om nekros påverkar endast huden, kan en förändring av deras nyans detekteras vid läsplatsen. Huden blir för blek, nästan blå, då ändras färgen och förvärvar brun-svarta toner. Kanske utseendet av icke-helande sår.

Om nekros påverkar underbenen kan patienten känna kramper och smärta, vilket leder till oförmåga att stå eller orsaka lameness. När nekrotiska förändringar i de inre organen kan vara ett brott mot matsmältningsorganen, nervsystemet, urogenitala eller andningsorganen. Samtidigt ökar kroppstemperaturen med nekros, svag svaghet, ödem uppträder och hjärtslaget snabbare.

stadium

Död av lemmar anses vara den mest hemska sjukdomen. Men om det diagnostiseras i rätt tid kan det behandlas framgångsrikt. Under bildningsprocessen går nekros genom flera steg:

1. Paranecrosis. Den första etappen av sjukdomen bör inte orsaka mycket oro. Med rätt behandling återhämtar patienten snabbt och utan några speciella konsekvenser för honom.
2. Necrobiosis. Det anses vara en irreversibel process. Vid denna tidpunkt uppstår en fullständig metabolisk störning i vävnaderna, vilket leder till förebyggande av bildandet av nya celler.
3. Celldöd. Cellen dör som ett resultat av nekros.
4. Enzymisolering. Efter sin död börjar cellen att frigöra skadliga enzymer som bidrar till sönderdelning av vävnader. Detta stadium kallas autolys.

diagnostik

Först och främst gör vårdpersonal en visuell inspektion, lyssnar på patientens klagomål och undersöker skadestedet genom palpation. Om nekros påverkar nedre extremiteterna är detekteringen inte ett problem, eftersom huden fullständigt ändrar sin nyans.

Om nekros påverkar de interna organen eller läkarna har vissa tvivel, är ett antal ytterligare studier planerade. Dessa inkluderar:

• CT och MR;
• radiografisk undersökning
• radioisotopscanning.

Tack vare en av ovanstående metoder är det möjligt att fastställa den exakta lokaliseringen av området som påverkas av nekros, liksom dess storlek och stadium av sjukdomen.

terapi

Allvarlig nekros

Behandling av sjukdomen utförs inom en medicinsk institutions väggar. Vill bara notera att hemma, liksom några populära metoder, kommer nekros inte att botas. Nekros är farlig eftersom det är dödligt, därför är det efter att en diagnos har gjorts strängt att följa rekommendationerna från specialister.

medicinering

Behandling av nekros beror på vilket stadium sjukdomen är vid. Först och främst ordinerar läkaren läkemedel som kommer att återställa blodcirkulationen i de drabbade vävnaderna eller organen. Antiinflammatoriska läkemedel ordineras för att lindra inflammatorisk process, och antibiotika används för att förstöra skadliga bakterier.

människor

Inte mindre användbart är salvor som är beredda med egna händer, som måste appliceras på det drabbade området. För att förbereda blandningen behöver du vax, tvål, honung, kolofonium, vegetabilisk olja och fläskfett i lika stora proportioner. Alla ingredienser ska kokas och kylas sedan. I den resulterande massan läggs aloe, vitlök, lök, riven på en fin rivare och blandas. Den resulterande blandningen appliceras som en varm kompress till det drabbade området.

Följande recept kräver färre ingredienser. I en liten skål bör läggas i lika stora proportioner:

• ister;
• aska av ekbark;
• hydratiserad kalk.

Allt måste vara grundligt blandat. Den resulterande blandningen bör appliceras på natten på det drabbade området av nekros av kroppen.

kirurgisk

Om läkemedelsbehandling inte ger ett positivt resultat kan patienten endast hjälpas av den kirurgiska metoden. Det bör noteras att amputation av en lem eller avlägsnande av död vävnad är den sista utvägen.

Innan vi fortsätter med operationen utför läkare en serie manipulationer:

• Förberedelser för operation. Antimikrobiell behandling och infusion.
• Operativa manipuleringar. Syftar till att ta bort död vävnad eller lemmar.
• Rehabiliteringsperioden, under vilken det är extremt nödvändigt att konsultera en psykolog, samt läkemedelsbehandling.

Nekros av huden eller benen är inte en mening. Det bör komma ihåg, om du har gjort en sådan diagnos, behöver inte dra sig tillbaka till dig själv och panik, men det är bättre att strikt följa instruktionerna från specialister.

http://nogi.guru/zabolevaniya/nekroz-kozji.html

Egenskaper av vävnadsnekros av nedre extremiteter och tår

Nekros av nedre extremiteterna är förstörelsen och döden hos foten, underbenet eller låret. Det uppstår som en följd av påverkan av olika patologiska processer som bryter mot hela organismens fulla funktion. Villkoret kallas gangren.

Orsaker och symtom på nekros av nedre extremiteterna

Bennekros utvecklas inte ensam. Orsakerna till den patologiska processen är:

1. Mekanisk skada på benen. En mängd skador, temperatur, kemiska brännskador, frostskador kan framkalla nekros av mjukvävnaderna i nedre extremiteterna. Detta kan innefatta felaktig postoperativ vård.
2. Infektiös infektion. I närvaro av skärningar kan små slemhinnor i nedre extremiteterna en patogen bakterie komma in i människokroppen. En akut inflammatorisk process utvecklar giftiga förgiftningar med avfallsprodukter från en mikroorganism. Ett liknande problem står inför människor som besöker de tropiska kontinenterna och försummar säkerhetsreglerna.
3. Kroniska sjukdomar. Orsaken kan vara sjukdomar som påverkar blodcirkulationen. I frånvaro av blodflöde till lemmarvävnaden börjar jag att bryta ned, dö av. Det förekommer hos äldre.

Det finns 3 typer av sjukdomen som kännetecknas av vissa symtom.

Torr gangren (aseptisk nekros) utvecklas som ett resultat av brist på blodtillförsel. Torkfingernekros observeras hos personer med diabetes. Utsidan blir synlig blek, blir kall, känsligheten försvinner. Det finns smärta. Det finns en så kallad mummifiering. Necrosis provocerar "self-amputation" av tån. Betingelsen fortskrider utan vidhäftning av patogena mikroorganismer. Om bakterierna går med, är en övergång från torr till fuktig sannolikt.

Våt - kännetecknas av en stark inflammatorisk process. Utvecklas med en infektiös patogen. Skadans plats mörknar. Döda vävnader sprider sig till friska områden. Det är svullnad, purulent urladdning. Den fula lukten av sönderfallande kött härstammar från nekrosbenet.

Gas gangren kännetecknas av storskalig vävnadsskada. Huden blir mörk (grå eller svart). En mörk vätska med lukt av sönderdelning och gas, resultatet av det väsentliga slöseri med bakterier, släpps från fokus.

Steg och egenskaper hos lokalisering

Den internationella klassificeringen av sjukdomar (ICD 10) undersöker villkoret under koden R02.

Nekros av de nedre extremiteterna kännetecknas av lokalisering, steg i processen. Det finns 4 etapper av gangren.

http://2stupni.ru/dermatit/nekroz-lechenie.html

Behandling av nekros av mjukvävnadshud med läkemedel. Problem och möjligheter till rehabiliteringsbehandling av patienter med nekros av mjukvävnader och ben i benen.

Nervernas trofiska funktion är mindre viktig för vävnads normala funktion än blodtillförseln, men samtidigt kan ett intrångsbrott leda till utveckling av ytliga nekroser - neurotrofiska sår.

Den särdrag hos neurotrofa sår är en skarp inhibering av reparativa processer. Detta beror till stor del på det faktum att det är svårt att eliminera eller åtminstone minska påverkan av den etiologiska faktorn (nedsatt innervering).

Neurotrofa sår kan bildas i ryggmärgsskador och sjukdomar (ryggmärgsskada, syringomyelia) och skador på perifera nerver.

Huvudtyperna av nekros

Alla ovanstående sjukdomar leder till utvecklingen av nekros. Men typerna av nekros själva är olika, vilket har en betydande inverkan på behandlingens taktik.

Grunden är att separationen av all nekros är torr och våt.

• Torr (koagulativ) nekros kännetecknas av en gradvis torkning av de döda vävnaderna med en minskning av volymen (mummifiering) och bildandet av en tydlig avgränsningslinje som skiljer de döda vävnaderna från normala, livskraftiga. Samtidigt är infektionen inte med, inflammatorisk reaktion är praktiskt taget frånvarande. Den allmänna reaktionen hos kroppen uttrycks inte, det finns inga tecken på förgiftning.

• Våt (colliquation) nekros kännetecknas av utveckling av ödem, inflammation, kroppsförstoring i volym, med hyperemi runt foci av nekrotisk vävnad, det finns blåsor med klar eller hemorragisk vätska, utflödet av grumligt exsudat från hudfel. Det finns ingen klar gräns mellan de drabbade och intakta vävnaderna: inflammation och ödem sträcker sig bortom den nekrotiska vävnaden till ett avsevärt avstånd. Tillsatsen av purulent infektion är karakteristisk. När våt nekros utvecklar allvarlig förgiftning (hög feber, frossa, takykardi, andfåddhet, huvudvärk, svaghet, överdriven svett, förändringar i blodprov av inflammatorisk och toxisk natur), som om processen fortskrider kan leda till dysfunktion av organ och död hos patienten. Skillnaderna mellan torr och våt nekros presenteras i tabellen. 13-2.

Således ökar torr nekros mer fördelaktigt, är begränsad till en mindre volym död vävnad och bär med sig ett signifikant lägre hot mot patientens livstid. I vilka fall utvecklas torrt och i vilken våt nekros?

Tabell 13-2. De viktigaste skillnaderna mellan torr och våt nekros

Torr nekros bildas vanligtvis när blodtillförseln till ett litet begränsat område av vävnad störs, vilket inte sker omedelbart, utan gradvis. Ofta utvecklas torr nekros hos patienter med nedsatt näring när det nästan inte finns någon vattenrik fettvävnad. För förekomsten av torr nekros är det nödvändigt att patogena mikroorganismer saknas i denna zon, så att patienten inte har comorbiditeter som signifikant försämrar immunsvar och reparativa processer.

Till skillnad från torr nekros främjas utvecklingen av våt nekros av:

• akut start av processen (skador på huvudfartyget, trombos, emboli)

• ischemi av en stor mängd vävnad (till exempel trombos i femoralartären);

• svårighetsgrad i det drabbade området med vävnad rik på vätska (fettvävnad, muskler)

• associerade sjukdomar (immunbristtillstånd, diabetes mellitus, infektionsfokus i kroppen, cirkulationssystemets insufficiens, etc.).

Gangren är en viss typ av nekros, som kännetecknas av ett karaktäristiskt utseende och förlängning av lesionen, i den patogenes som den vaskulära faktorn är nödvändig för.

Tygens karakteristiska utseende är deras svarta eller grågröna färg. Denna färgförändring är associerad med sönderdelning av hemoglobin vid kontakt med luft. Därför kan gangren utvecklas endast i organ som har kommunikation med den yttre miljön, luften (lemmar, tarmar, tillägg, lungor, gallblåsan, bröstkörteln). Av denna anledning finns det ingen gangren i hjärnan, lever, bukspottkörteln. Fokuserna på nekros i dessa organ ser utåt väldigt olika ut.

Tabell 13-3. Trophic Ulcer och Wound Differences

Nederlaget för hela kroppen eller det mesta. Gangren i fingret, foten, lemmen, gallblåsan, lungen, etc. kan utvecklas. Samtidigt kan gangren av en begränsad del av kroppen, fingerns dorsum etc. inte vara.

I patogenesen av nekros är den vaskulära faktorn av primär betydelse. Dess effekt kan påverka både början av nekros (ischemisk gangren) och i ett senare skede (blodtillförsel och mikrocirkulationsstörningar vid suppurativ inflammation). Som alla typer av nekros kan gangren vara torr och våt.

Ett trofusår är en ytlig defekt av epitelvävnaden med en möjlig lesion av djupare vävnader, som inte har någon tendens att läka.

Trofiska sår bildas vanligen i kroniska sjukdomar i blodcirkulationen och innervering. Enligt etiologi isoleras aterosklerotiska, venösa och neurotrofa sår.

Med tanke på att ett trofusår liksom ett sår har en defekt i epitelvävnaderna är det viktigt att bestämma deras skillnader från varandra (Tabell 13-3).

Såret karaktäriseras av en kort existensperiod och förändras i enlighet med faserna i sårprocessen. Vanligtvis avslutas läkningsprocessen på 6-8 veckor. Om detta inte händer, sänker de reparativa processerna dramatiskt, och från och med den andra månaden av existens kallas vanligtvis defekt i integumentärvävnader som ett trofusår.

Trofusår ligger alltid i mitten av trofiska störningar, täckta med slät granuleringar, på vars yta fibrin, nekrotiska vävnader och patogen mikroflora finns.

Fistel är en patologisk kurs i vävnaderna som förbinder orgeln, det naturliga eller det patologiska kaviteten med den yttre miljön eller organen (kaviteterna) mellan dem.

Fisteln är vanligtvis fodrad med epitel eller granuleringar.

Om den fistulära kursen kommunicerar med den yttre miljön kallas fisteln extern; om det ansluter inre organ eller hålrum, är det internt. Fistler kan vara medfödda och förvärvade, kan bilda sig självständigt på grund av den patologiska processen (fistel i osteomyelit, ligaturfistlar, fistel mellan gallblåsa och mage under långvarig inflammation) och kan skapas konstgjort (gastrostomi för matning vid matstrupen, kolostomi med tarmobstruktion).

Dessa exempel visar hur olika fistlar kan vara. Deras egenskaper, metoder för diagnos och behandling är associerade med studier av sjukdomar hos de aktuella organen och är föremål för privat operation.

Allmänna behandlingsprinciper

När nekros utförs lokal och allmän behandling. Samtidigt finns det grundläggande skillnader i taktik och metoder för behandling av torr och våt nekros.

Behandling av torr nekros

Behandling av torr nekros är avsedd att minska området för död vävnad och den maximala bevarande av organet (lem).

Uppgifterna för lokal behandling av torr nekros är i första hand förebyggandet av infektion och torkning av vävnader. För att göra detta, använd behandling av huden runt nekros med antiseptika och användning av förband med etylalkohol, borsyra eller klorhexidin. Behandlingen av nekroszonen med en 1% alkohollösning av briljantgrön eller 5% kaliumpermanganatlösning är möjlig.

Efter bildandet av en tydlig avgränsningslinje (vanligtvis efter 2-3 veckor) utförs necroektomi (phalangeal resektion, fingeramputation,

fot), medan snittlinjen ska ligga i zonen med oförändrad vävnad, men så nära som möjligt till avgränsningslinjen.

Vid torr nekros är allmän behandling huvudsakligen etiotropisk i naturen, den riktas mot den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av nekros. Sådan behandling tillåter att begränsa området av nekros till den minsta mängden vävnad. Bör ta de mest effektiva åtgärderna. Om det är möjligt att återställa blodtillförseln genom intimotrombektomi, förbikoppla, bör detta göras. Dessutom utför de konservativ terapi som syftar till att förbättra blodcirkulationen i det drabbade organet (behandling av kroniska artärsjukdomar, venösa utflödessjukdomar och mikrocirkulation).

Stor betydelse för att förebygga infektiösa komplikationer som är kopplade till antibiotikabehandling.

Behandling av våt nekros

Våt nekros, åtföljd av infektion och allvarlig förgiftning, utgör ett omedelbart hot mot patientens liv. Därför kräver deras utveckling mer radikal och energisk behandling.

I ett tidigt skede är uppgiften att behandla att försöka överföra våt nekros för att torka. Om det önskade resultatet inte uppnås eller processen har gått för långt är huvuduppgiften det radikala avlägsnandet av den nekrotiserade delen av orgeln (lemmen) inom gränserna för uppenbarligen friska vävnader (hög amputation).

Tidig behandling Topisk behandling

För att översätta våt nekros i torr, lokal användning, tvätta såret med antiseptika (3% väteperoxidlösning), öppna öppningar och fickor, dränera dem, förband med antiseptiska lösningar (borsyra, klorhexidin, nitrofural). Immobilisering av den drabbade extremiteten är obligatorisk. Huden behandlas med antiseptika med garvningseffekt (96% alkohol, lysande grön).

Generellt är huvudbehandlingen att utföra kraftfull antibiotikabehandling, inklusive intraarteriell administrering av antibiotika. Med hänsyn till förekomsten av förgiftning utför de avgiftningsterapi, korrigering av organens och systemens funktion samt ett komplex av vaskulär terapi.

Vanligtvis gör ett försök att översätta en våt nekros till en torr en 1-2 dagar, men i varje fall bestäms frågan individuellt. Om behandlingen minskar ödem minskar inflammationen, förgiftningen minskar, antalet nekrotiska vävnader ökar inte, konservativ behandling kan fortsättas. Om det efter några timmar (eller varannan dag) är klart att det inte finns någon effekt av behandlingen, inflammatoriska förändringar fortskrider, nekros sprider sig, förgiftningen ökar, då ska patienten köras på, eftersom det här är det enda sättet att rädda sitt liv.

I de fall, när patienten kommer till sjukhuset med våt gangrän i extremiteterna, allvarlig inflammation och allvarlig förgiftning, försöker konvertera våt nekros att torka är inte nödvändigt, bör det finnas en kortsiktig preoperativ förberedelse (infusionsterapi för 2 h) och driva på patienten för akuta indikationer.

Vid våt nekros består kirurgisk behandling av att nekrotisk vävnad avlägsnas inom gränserna för medveten hälsosam, oförändrad vävnad. I motsats till torr nekros, med tanke på den intensiva intensiteten i den inflammatoriska processen, uppträder infektionens inflytande i de flesta fall hög amputation. I fall av våtfotnekros, t ex vid spridning av hyperemi och ödem till övre tredjedel av benet (en ganska vanlig situation), bör amputation utföras på låret, företrädesvis vid nivån av den tredje tredjedelen. En sådan hög amputationsnivå beror på det faktum att patogena mikroorganismer finns i vävnaderna, även över den synliga gränsen för den inflammatoriska processen. När du utför amputationer nära nekrotiska zonen är mycket benägna att utveckla allvarliga postoperativa komplikationer stubbe (utvecklingen av infektion, varbildning i såret, utveckling av nekros), avsevärt försämra det allmänna tillståndet hos patienten, och prognos med avseende på dess återhämtning. I vissa fall måste du utföra en ännu högre amputation.

Behandling av trofasår

Behandling av trofasår av den vanligaste typen av nekros på grund av de särskilda egenskaperna hos detta patologiska tillstånd kräver ytterligare överväganden.

För trophic sår används lokal och allmän behandling.

Vid lokal behandling av trofasår står kirurgen inför tre uppgifter: kampen mot infektion, rensningen av såret från nekrotisk vävnad och nedläggningen av defekten.

Infektionskontroll

Infektionskontroll utförs av dagliga förband i vilka behandlas med en alkohol eller en alkohol tinktur av jod huden runt såret självt magsårsytan tvättades med 3% -ig väteperoxidlösning och applicerades förband med antiseptisk lösning (3% borsyralösning, en vattenhaltig lösning av klorhexidin nitrofural).

Nekrotisk vävnadrening

För att rensa sårytan från nekrotiska vävnader under bandage, används förutom behandling av sårytan med olika antiseptika, nekroektomi och proteolytiska enzymer (chymotrypsin). Eventuell lokal användning av sorbenter. Sjukgymnastik kompletterar behandling med framgång (elektrofores med enzymer, sinusformade modulerade strömmar, magnetisk terapi, kvartsbehandling).

Trofinsårets särdrag - vid något tillfälle av behandling kan inte applicera salvaförband!

Efter rengöring av sårytan och destruktion av patogen mikroflora, bör försök göras för att stänga sårfelet. Med små sår sker denna process på egen hand, efter att såret rensar, ökningen av granuleringar ökar och marginal epithelisering framträder. Samtidigt bör dagliga förband fortsätta med våttorkande förband med antiseptika. I de fall då defekten blir liten (mindre än 1 cm i diameter) och ytlig, är det möjligt att byta till bearbetning med 1% alkohol

med en lösning av lysande grön eller 5% lösning av kaliumpermanganat, vilket medför bildning av en scab, under vilken epitelisering därefter inträffar. Epithelisering underlättas även genom användning av gel (iruxol).

För att stänga såret efter att det har rengjorts kan i vissa fall fritt hudplast eller excision av såret med plast med lokala vävnader användas. Dessa aktiviteter bör dock utföras efter en målinriktad inverkan på orsaken till såret.

För läkning av venösa (men inte atherosklerotiska!) Trofinsår är kompressionsterapi effektiv. Komprimeringsterapi av trofasår förstås som att pålägga en zinkgelatinförband på en extremitet, för vilken olika modifieringar av Unnas pasta används. Rp.: Zinki-oxidat

Gelatinae ana 100,0

Aqua destil. 200,0

Bandage metod. Patienten placeras på bordet, den nedre extremiteten är upphöjd, varefter från fingrets botten till den övre delen av benet (inklusive trofasårets område) appliceras en pasta med en pensel i uppvärmd form. Efter detta appliceras ett lager av gasbindning. Sätt sedan igen ett lager pasta med en borste och blötlägg den med ett bandage. Totalt appliceras 3-4 skikt av dressing på detta sätt.

Bandaget avlägsnas inte inom 1-2 månader. Efter borttagningen epiteliseras nästan alla trofasår med dimensioner upp till 5 cm med en tidigare rengjord såryta.

Kompressionsterapi ökar signifikant möjligheten att stänga sår, men inte under lång tid. Metoden tillåter inte patienten att bota trofiska störningar, eftersom det inte eliminerar orsaken till sjukdomen.

Allmän behandling av trofasår är huvudsakligen inriktad på orsaken till deras utveckling och består av olika sätt att förbättra blodcirkulationen. Både konservativa och kirurgiska metoder används. Till exempel, i närvaro av ett trofasår på grund av åderbråckssjukdom, i vissa fall, efter rening av såret och undertryckande av infektionen, utförs flebektomi

dilaterade vener), normalisering av venöst utflöde från extremiteten och bidrar till den slutliga helingen av såret.

Dessutom används antibakteriell terapi för att undertrycka infektionen. Den endolymatiska och lymfotropa administreringen av antibiotika har visat sig bra.

Att stimulera läkningsprocessen med hjälp av vitaminer, metyluracil, nandrolon.

Necrosis I Necrosis (necrōsis, grekisk. Nekrōsis död)

nekros av celler och vävnader i en levande organism, åtföljd av en irreversibel upphörande av deras funktioner. N. inte bara, men också en nödvändig komponent av normal vital aktivitet hos celler och tyger under fysiologisk regenerering. N. kännetecknas av vissa förändringar i cellen och intercellulär substans. Som ett resultat av aktiveringen av hydrolytiska lysosomzymer, cellerna krymper, koncentrerar () i det, bryter kärnan upp i klumpar () och löser upp (). Koagulering av proteiner förekommer i cytoplasman i cellen, vilken ersätts av dispergeringen av cytoplasman () och sedan dess smältning (). N. kan fånga en del av en cell (N.), eller hela cellen ().

I den extracellulära substansen vid N. sker depolymerisation av glykosaminoglykaner, impregneras den med plasmaproteiner, sväller och genomgår lysis. Fiberstrukturer svuller också och impregneras med plasmaproteiner. I kollagenfibrer utvecklas fibrinoid N. De bryter upp och löses upp. De svullna elastiska fibrerna bryts upp och smälter (). Retikulära fibrer bryts upp senare än andra fibrösa strukturer, medan cellavfall och intercellulär substans genomgår fagocytos.

Vissa nekrotiska vävnader blir slöa och smälter (), andra är kompakterade och torra (). När putrefaktiv smältning av sådana vävnader verkar obehagligt, och de förändras. H. Områdena i de inre organen blir vitgula eller blötläggs med blod och förvärvar en mörkröd färg. Död vävnad av organ som är associerade med den yttre miljön, som ett resultat av interaktionen mellan blodpigment som blöter dem med luft, blir smutsiga bruna, svarta eller grågröna.

Bland de komplexa mekanismerna i N. är de ledande faktorerna faktorerna som orsakar N. och deras verknings längd på vävnader, strukturella och funktionella egenskaper hos de organ som utsätts för N., nivån på ämnesomsättningen i dem. Nivån för utveckling av N. beror på en kombination av dessa faktorer. Direkt N. särskiljer på grund av den direkta effekten av den patogena faktorn på celler och vävnader och indirekt N. som inträffar indirekt genom vaskuläret. nervösa och endokrina system.

Exogena och endogena influenser kan vara orsakerna till N. Bland de exogena orsakerna är mekaniska, höga eller låga temperaturer, verkan av olika kemikalier, mikroorganismer, joniserande strålning etc. Endogena orsaker till H. kan vara störningar i vaskulär, trofisk, metabolisk och allergisk natur. Beroende på orsakerna och villkoren för N: s utveckling, liksom på de strukturella och funktionella egenskaperna hos det orgel där det utvecklas, utmärks flera kliniska och morfologiska former av N. kolagering (torr), collikation (våt), gangre och hjärtinfarkt.

Basen för koagulation N. ligger i processen med proteindetaturering med bildandet av knappt lösliga föreningar. I detta fall defiberas vävnaderna och komprimeras. Denna form av H. förekommer i vävnader rik på proteiner och fattiga i vätska, exempelvis i njurarna, mjälten och musklerna. Koagulativ är en ostliknande (fallös) N. för tuberkulos (Fig 1), spetälska, fibrinoid N. för allergiska sjukdomar etc.

Colliquational N. utvecklas i vävnader rik på vätska, till exempel i hjärnan. Smältning av döda massor i torr N. fokus kallas sekundär colliquation.

Gangren - nekros av vävnader som är i kontakt med den yttre miljön och därmed förvärvar en gråbrun eller svart färg.

En sekvestrum är en plats av nekrotisk, vanligtvis ben, vävnad som inte har genomgått autolys. Runt sequestra utvecklar purulent.

En hjärtinfarkt är en av de typer av N. som utvecklas som en följd av plötslig försämring av blodcirkulationen i en del av orgeln (fig 2).

Med ett gynnsamt resultat av N. uppträder nekrotiska massor, eller en del av N. växer över med bindväv och inkapslas. När torr N. i den döda massan kan deponeras kalciumsalter (). Ibland bildas i stället för N: s fokus, (). Runt foci av colliquation bildas N. De döda massorna löses upp och uppstår. Nekrotiserade delar av organ kan avvisas ().

Nets utfall bestäms av det funktionella värdet av den döende delen av orgeln. I vissa fall lämnar N. vävnad inte betydande konsekvenser, i andra leder det till allvarliga komplikationer.

Bibliografi: Davydovsky I.V. Totalt person, s. 156, M., 1969; Allmän mänsklig patologi, red. AI Strukova et al., P. 116, M., 1982.

Färgad med hematoxylin och eosin; × 250 ">

Fig. 1. Mikrodroger av tuberkulärt granulom med fallös nekros i mitten. Färgad med hematoxylin och eosin; × 250.

Nekros är en irreversibel upphörande av den vitala aktiviteten hos celler, vävnader eller organ i en levande organism, orsakad av infektionen av patogena mikrober. Orsaken till nekros kan vara destruktion av vävnad genom mekaniskt, termiskt, kemiskt, infektiöst och giftigt medel. Detta fenomen uppstår på grund av en allergisk reaktion, nedsatt innervering och blodcirkulation. Dödens allvar är beroende av kroppens allmänna tillstånd och negativa lokala faktorer.

Utvecklingen av nekros bidrar till förekomsten av patogena mikroorganismer, svampar, virus. Även kylning i det område där nedsatt blodcirkulation har en negativ effekt, under sådana förhållanden ökar vasospasmen och blodcirkulationen störs ännu mer. Överdriven överhettning påverkar ökningen av metabolism och nekrotiska processer uppträder med brist på blodcirkulation.

Nekros symtom

Numbness, brist på känslighet - det allra första symptomet som bör vara en anledning att besöka en läkare. Det finns hudfärg på grund av felaktig cirkulation, efterhand blir hudfärgen blåaktig, då svart eller mörkgrön. Om nekros uppträder i nedre extremiteterna, uppträder det först vid snabb trötthet när man går, en känsla av förkylning, utseende av lameness, varefter icke-helande trofinsår bildar nekrotiserande med tiden.

Försämringen av kroppens allmänna tillstånd uppstår från störningar i centrala nervsystemet, blodcirkulationen, andningsorganen, njurarna och leveren. Samtidigt är det en minskning av immuniteten på grund av utseendet av samtidiga blodsjukdomar och. Metaboliska störningar, utmattning, hypovitaminos och överarbete förekommer.

Typer av nekros

Beroende på vilka förändringar som sker i vävnaderna finns det två former av nekros:

· Koagulativ (torr) nekros - uppstår när vävnadsprotein koagulerar, förtorkar, torkar och blir en ostmassa. Detta är resultatet av att blodflödet upphör och fukt avdunstas. Vävnaden är torr, spröd, mörkbrun eller grågul i färg med en tydlig avgränsningslinje. Vid stället för avvisning av döda vävnader, ett sår inträffar, utvecklas en purulent process, bildas en fistel vid öppningen. Torr nekros bildas i mjälten, njuren, navelsträngsstubben hos nyfödda.

· Kollikationell (våt) nekros - manifesterad av svullnad, mjukning och flytning av döda vävnader, bildandet av en massa av grått, utseendet på en skarp lukt.

Det finns flera typer av nekros:

Hjärtinfarkt - uppstår som en följd av plötslig upphörande av blodtillförseln i vävnad eller organfokus. Termen ischemisk nekros betyder nekros av en del av ett inre organ - ett infarkt i hjärnan, hjärtat, tarmarna, lungan, njuren, mjälten. Med en liten hjärtinfarkt uppträder autolytisk smältning eller resorption och fullvävnadsreparation. Ett ogynnt resultat av hjärtinfarkt är en störning av vävnadsaktivitet, komplikationer eller dödsfall.

· Sequestration - en död benplats är placerad i sekvestralhålan, separerad från hälsosam vävnad på grund av en purulent process (osteomyelit).

· Gangren - nekros av huden, slemhinnor, muskler. Dess utveckling föregås av vävnadsnekros.

· Bedsores - förekommer hos immobiliserade personer på grund av långvarig klämning av vävnad eller hudskada. Allt detta leder till bildandet av djupa purulenta sår.

Diagnos av nekros

Tyvärr skickas patienter ofta för undersökning, utförs med röntgenstrålar, men denna metod tillåter inte att identifiera patologi i början av utvecklingen. Nekros på röntgenbilder är märkbar, endast i andra och tredje etappen av sjukdomen. Blodprov ger inte effektiva resultat vid studien av detta problem. Moderna enheter av magnetisk resonansbildning eller beräknad tomografi tillåter idag tid och exakt att bestämma förändringar i vävnadsstrukturen.

Fanns ett misstag i texten? Välj den och några ord, tryck Ctrl + Enter

Nekrosutfall

Utfallet av nekros är gynnsamt, om det finns en enzymatisk smältning av vävnaden, spiring av bindväv i den återstående döda vävnaden med ett ärr. Nekrosområdet kan växa över med bindväv - en kapsel bildas (inkapsling). Även i dödvävnadsområdet kan det vara ben (benning).

Om resultatet är ogynnsamt uppträder purulent fusion vilket kompliceras av spridningen av lesionen - sepsis utvecklas. Dödsfallet är karakteristiskt för ischemisk, hjärtinfarkt. Nekros av det kortikala skiktet i njurarna, nekros i bukspottkörteln (pankreatonekros) och. etc. - Lesioner av vitala organ är dödliga.

Nekrosbehandling

Behandling av någon typ av nekros kommer att lyckas om sjukdomen detekteras på ett tidigt stadium. Det finns många metoder för konservativ, mild och funktionell behandling. Endast en högt kvalificerad specialist kan avgöra vilken som passar bäst för det mest effektiva resultatet.

Nekros av huden är den patologiska processen som finns i dödsfallet av en bit vävnad. Det börjar med svullnad, i slutet av vilken denaturering och koagulation inträffar, vilket leder till det sista steget - detta är cellförstöring.

Vad orsakar hudnekros?

Omständigheterna för utvecklingen av hudnekros kan para:

• cirkulationsstörningar
• exponering för patogena bakterier och virus;
• traumatisk nekros;
• toxigenisk nekros;
• trofanevrotisk nekros;
• ischemisk nekros;
• fysisk skada
• kemiskt trauma.

Men det är möjligt att inte bringa nekros av huden till det sista skedet av vävnadsdöd, om vi snabbt märker manifestationerna av sjukdomen.

Symtom på hudnekros

Bland de första tecknen på hudens nekros är anmärkningsvärdet av det anatomiska området och brist på känslighet noterat. I slutet av detta framträder blekheten av det drabbade området av huden, som ersätts med blått och slutligen svartning med en grön nyans. Dessutom föreligger en generell försämring av patientens tillstånd, vilket manifesterar sig:

• hög temperatur;
• ökad hjärtfrekvens;
• svullnad;
• hyperemi.

En indikator som ger övertygande symtom övertygande är smärtan under det drabbade hudområdet.

Nekros av huden efter operationen

Hudnekros är en av de negativa konsekvenserna av förberedelse av dålig kvalitet för operation. Det katastrofala resultatet av operationen uppträder i de flesta fall två till tre dagar efter operationen. Hudens ytliga nekros är längs sömmen. Suturens djupa nekros bidrar till avvikelsen, vilket signifikant förvärrar patientens tillstånd och komplicerar själva sjukdomsförloppet.

Bland omständigheterna för bildandet av hudnekros vid operationens slut noteras:

• otillräcklig mängd blodtillförsel;
• stor vävnadslösning;
• överdriven spänning av sömmar;
• infektion av skadad hud.

Behandling av hudnekros folkmekanismer

För att bota sjukdomen hemma måste du förbereda en salva. Bland de många befintliga recepten noterade vi två.

För tillverkning av de första sätten du behöver:

1. Ta 50 gram vax, honung, kolofonium, svamp, tvål och solrosolja.
2. Lägg alla ingredienser i en kastrull, rör om och koka.
3. Låt sedan massan svalna och tillsätt 50 gram finhackad lök, vitlök och aloe i den riktningen.
4. Whisper all mix.

Innan du använder salvan på det drabbade området måste du värma upp det.

Det andra receptet av folkmedicin för behandling av hudnekros är lättare att applicera:

1. Ta en matsked bacon, en tesked slakad lime och aska av ekbark.
2. Blanda alla ingredienser väl.

Salvan appliceras genom en dressing för natten och tas bort på morgonen. Kursen varar i tre dagar.

Behandling av nekros av huden beror på sjukdomsformen och utvecklingsstadiet. Lokal behandling omfattar två steg:

• förebyggande av infektion;
• excision av död vävnad.

Det andra steget kommer först efter två eller tre veckor av effektiv behandling. För icke-specialiserad behandling föreskriven behandling:

• baktericid;
• avgiftning;
• Vascular.

Dessutom kan kirurgi utföras, men det används mycket sällan.

http://blt56.ru/treatment-of-soft-tissue-skin-necrosis-with-medicines-problems-and-possibilities-of-restorative-treatment-of-patients-with-necrosis-of-soft-tissues- och ben-av-extremiteter /

Hur man identifierar och botar nekrosa - diagnos och behandling av sjukdomen

Med sin natur har den aktuella sjukdomen ganska allvarliga konsekvenser, eftersom resultatet av nekros är döden hos enskilda (ibland mycket omfattande) vävnadssektioner. Som ett resultat kommer patientens organ och system inte att kunna fungera fullt ut i framtiden. Ofta är nekros dödsorsaken: Patologiska celler växer väldigt snabbt, så du bör omedelbart svara på de första symptomen på sjukdomen.

Diagnos av nekros - hur man bestämmer sjukdomsform och stadium?

I sin utveckling går denna sjukdom genom 3 steg:

Vid detta tillfälle sker vissa förändringar men de är reversibla.

Död av de drabbade cellerna uppträder.

• Destruktiva förändringar.

Patologiska vävnader förfallna.

För att identifiera nekros som är ytlig finns inga speciella problem: läkaren undersöker patientens klagomål, testar blodet och tar ett prov av vätskan från sårytan. I vissa fall kan, om det finns misstankar om gasgangren, en röntgen av det drabbade området ges (för att bekräfta närvaron av gaser).

Vid nekros av de inre organen är proceduren för diagnos mer omfattande och kan innefatta:

Effektiv vid 2, 3 faser av sjukdomen. Vid det första skedet av sjukdomen, även i närvaro av uttalade manifestationer, kan sjukdomen inte detekteras. Vid sekvestration kan problem med sen diagnos vara att denna patologi kommer att kombineras med osteoporos, som är utrustad med liknande symtom.

• Radioisotopskanning.

Utnämnd i de fallen om den tidigare diagnosmetoden var ofruktiv. För genomförandet av detta förfarande administreras patienten en medicinsk beredning, vilken innefattar en radioaktiv substans. Efter flera timmar fixeras radioaktivitetszoner i patientens kropp. Området som påverkas av nekros, på grund av avsaknad av blodcirkulation i den, kommer att representeras i bilden med en "kall" plats.

• Beräknad tomografi.

Används i alla steg, med misstänkt nekros av benvävnad. I ett tidigt skede av utvecklingen av denna patologi bör en diagnostiker under CT vara uppmärksam på närvaron av cystiska hålrum fyllda med vätska. Förekomsten av sådana enheter, med infertilitet av tidigare forskningsmetoder; patientklagomål hjälper till att bestämma diagnosen.

• Magnetic resonance imaging.

Effektiv vid varje stadium av sjukdomen, smärtfri, säker för patienten. Genom denna forskningsmetod är det möjligt att upptäcka även mindre fel som är förknippade med nedsatt blodcirkulation på de inre organens vävnader.

Nekrosbehandlingsmetoder

Behandlingen av någon typ av nekros tar hänsyn till flera viktiga punkter:

• Variety, form av nekros.
• Steg av sjukdomen.
• Förekomsten / frånvaron av samtidiga sjukdomar.

När nekros är lokaliserad på huden, utför läkare lokala procedurer + allmän behandling.

Om en patient diagnostiseras med torr nekros, med ytliga skador kommer behandlingsåtgärderna att omfatta:

Förfaranden som syftar till att torka skadad vävnad:

• Användningen av antiseptiska läkemedel.
• Behandling av drabbad vävnad med lysande grön / kaliumpermanganatlösning.
• Användningen av förband impregnerad med etylalkohol, klorhexidin.

Procedurer som syftar till eliminering av döda celler. Under denna manipulation (nekrotomi) återställs en icke-funktionell area.

Syftet med den allmänna behandlingen av torr nekros är att eliminera orsaken som orsakade förekomsten av denna sjukdom. För detta ändamål kan läkemedel och kirurgisk behandling användas för att återställa blodcirkulationen.

Vid identifiering av en patient med våt nekros med ytliga lesioner kommer terapeutiska åtgärder för att eliminera patologin att innefatta:

Lokala förfaranden.

• Behandling av sårytan med användning av väteperoxid.
• Avlopp av ödem, fickor.
• Använd förband som är impregnerade med olika antiseptika.
• Användningen av gipsdäck.

Allmän behandling.

• Antibiotikabehandling.
• Användning av läkemedel som hjälper till att förhindra berusning.
• Användningen av droger som hjälper till att stärka blodkärlens väggar.

Kirurgiska manipulationer.

Använd i händelse av att de åtgärder som vidtagits för att eliminera våt nekros inte gav resultat. Ofta är väntetiden för resultat i den allmänna / lokala behandlingen av våt nekros 2 dagar. Om ingen positiva förändringar har skett under den angivna perioden utförs operationen. Eventuell orimlig försening kan kosta patientens liv.

Diagnostisera en patients nekros, som är lokaliserad i de inre organen, ger ett komplex av terapeutiska åtgärder:

• Godkännande av antiinflammatoriska läkemedel (icke-steroidala).

Tilldela för att lindra smärta. Dessa läkemedel hjälper musklerna att slappna av, vilket har en positiv effekt på återställandet av blodflödet. Populära droger i denna kategori är nimulid, piroxicam, ketoprofen, diklofenak.

• Utnämning av vasodilatatorer.

Används som en metod för att förbättra blodcirkulationen, för att eliminera kramp av små kärl. Begränsningar när det gäller att ta sådana droger hänför sig till de fall där stroke, hjärtinfarkt har inträffat. Listan över populära vasodilatorer inkluderar: trental, teonikol.

• Medicinska preparat som främjar återvinning av benvävnad (med sekvestranter).

Bland dessa droger är de som är rika på D-vitamin, kalcitonin.

Tilldela i dessa fall om det finns en plats att vara bennekros. Droger i denna grupp bidrar till restaurering av broskvävnad, de behöver dricka under en lång period. Använd dessa droger i senare skeden av sjukdomen.

Gynnsam effekt när man använder sådana leeches uppnås på grund av enzymerna som de släpper in i patientens kropp på grund av sugning. Genom dessa enzymer absorberas blodproppar, som är huvudorsaken till nekros, blodcirkulationen. Det rekommenderas inte att använda mer än 2 kurser av sådan behandling per år.

Användbar i kombination med andra behandlingsmetoder. Massage ska inte vara oförskämd, ont, obehag. Fel massage kan orsaka försämring. Denna terapeutiska procedur har vissa kontraindikationer som måste beaktas.

• Laserterapi, ozokerit, mudterapi.

I kombination med andra terapeutiska åtgärder hjälper de till att återställa normal blodcirkulation, minska smärta, förbättra välbefinnandet. Idealisk för nekros av höftledet. Om en patient har klagomål om frekvent blödning, regelbunden utmattning, finns information i sjukdomshistorien om ett nyligen inträffat myokardinfarkt, stroke kan laserbehandling inte tillämpas.

Det är effektivt i fall då den aktuella sjukdomen orsakades av gemensam skada. I andra fall används denna typ av terapi inte som behandling för nekros.

I närvaro av benvävnadsnekros, utan denna terapeutiska procedur är det omöjligt att uppnå fullständig framgång: benvävnad provocerar muskelatrofi. En uppsättning övningar för en sådan gymnastik måste godkännas av en läkare. Aktiva dynamiska övningar med nekros är oacceptabla.

Det är nödvändigt i de fall konservativ behandling inte har givit positiva resultat. Om icke-kirurgiska ingrepp utförs regelbundet av patienten, startades behandlingen i de tidiga stadierna av nekros, det kommer att vara möjligt att bedöma kvaliteten på de åtgärder som vidtagits om några månader.
Se även: Gangren - orsaker till sjukdomen, typer och metoder för behandling

Hur fungerar operationen i nekros?

Kirurgisk behandling av nekros är inte visad i alla fall: här kommer allt att bero på formen av nekros, dess stadium:

Den används för våt nekros (våt gangren), som är lokaliserad i extremiteterna, bröstet. Patologisk resektion utförs ofta utan användning av anestesi. Snittets djup ska nå en hälsosam vävnad tills blödningen börjar.

Det indikeras för våt nekros, inom ramen för osmältade vävnader. Signalen för att utföra denna manipulation är utseendet av en tydlig gräns som separerar frisk vävnad från patologisk.

Efter nekreatism bör dermatoplastik utföras, eller (om den defekta vävnaden inte är för stor i volymen) bör suturer appliceras.

• Amputation av lemmen / resektion av det drabbade organet. Krävs under följande omständigheter:

1. Patienten diagnostiseras med våt nekros (våt gangren), som snabbt utvecklas.
2. Det finns en torr nekros, som inte svarar på konservativ behandling, det finns tecken på övergången till våt nekros.

När lemmen amputeras utförs resektion signifikant över den synliga nivån av lesionen. Vistelsens längd vid sjukhuset efter avslutad amputation kan variera från 6 till 14 dagar. I den postoperativa perioden borde patienten dricka en kurs av antibiotika, smärtstillande medel. Om det inte finns några komplikationer efter manipuleringen, är det efter 2 veckor godtagbart att utföra proteser.

Amputation med nekros är fylld med följande komplikationer:

• Nekros av huden i stumpen. Ett sådant fenomen kan inträffa vid otillräcklig blodtillförsel till vävnaderna i det angivna området.
• Angiotrofonevroz. Konsekvensen av överträdelsen av nervernas integritet under manipulationens uppgift. I framtiden, från patientens sida kommer det att finnas klagomål om smärta i ärrområdet.
• Phantom smärta. Någon gång efter operationen kan den amputerade lemmen "skada" eller "klia" patienten.
• Keloid ärr. Är postoperativa ärr av stor storlek. Deras bildning är förknippad med en predisposition av de opererade till sådana fenomen.

Vid nekros som påverkar benvävnaden kan flera typer av kirurgiska ingrepp användas:

endoprotes

Det ger ersättning för den drabbade fogen med en artificiell. Implantatet ska vara tillverkat av slitstarkt material (titan, zirkonium). Stiftet fixeras med cement / lim. Endoprosthetik är en vanlig operation för benskador hos patienter över 50 år. Förfarandet är ganska komplicerat i genomförandet. Bland de postoperativa komplikationerna är de mest populära: infektion, en instabil fixprotes (behöver återanvändning).

artrodes

Denna manipulation innefattar resektion av ben som är ledade med varandra. Därefter förenas dessa ben, vilket säkerställer deras fusion i framtiden. Denna procedur har stor negativ inverkan på förmågan att arbeta på den opererade patienten: det är svårt att klättra / gå nerför trappan för att sitta.

http://www.operabelno.ru/kak-opredelit-i-vylechit-nekroz-diagnostika-i-lechenie-bolezni/